周士進(jìn)

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)治療對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的臨床價(jià)值。方法 56例創(chuàng)傷性骨折患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各28例。所有患者均給予藥物治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用非正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組采用早期康復(fù)治療， 比較兩組臨床效果。結(jié)果 治療后， 觀察組四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（29.58±3.12）分、步行能力評(píng)分為（4.21±0.49）分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分為（90.48±4.61）分 高于對(duì)照組的（24.93±3.06）、（3.09±0.41）、（78.66±4.53）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)治療應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者中有助于改善患者骨折活動(dòng)度， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性骨折;早期康復(fù)治療;非正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

創(chuàng)傷性骨折是臨床上的常見(jiàn)疾病， 是由于意外事故或暴力等引起的骨骼斷裂， 且患者常伴有傷肢的肌腱損傷、血管損傷及神經(jīng)損傷， 嚴(yán)重者將會(huì)引起內(nèi)臟損傷、休克及死亡， 影響患者健康及生活[1]。藥物治療是創(chuàng)傷性骨折患者常用治療方法， 雖然能改善患者癥狀， 但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差， 難以達(dá)到預(yù)期的效果[2]。早期康復(fù)治療是一種綜合性治療方法， 集成了運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療及物理治療， 以加快肢體功能恢復(fù)， 減少殘疾程度[3]。因此， 本文采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究， 探討早期康復(fù)治療在創(chuàng)傷性骨折患者中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年2月在本院進(jìn)行治療的56例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各28例。對(duì)照組男16例， 女12例， 年齡16～62歲， 平均年齡（35.73±9.81）歲;骨折原因：交通事故骨折11例， 墜落傷10例， 跌倒后骨折5例， 其他2例。觀察組男14例， 女14例， 年齡17～64歲， 平均年齡（36.29± 9.85）歲;骨折原因：交通事故骨折10例， 墜落傷12例， 跌倒后骨折5例， 其他1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合創(chuàng)傷性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均符合早期康復(fù)治療、藥物治療適應(yīng)證;③能 遵醫(yī)完成相關(guān)檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、惡性腫瘤或傳染病者;②合并精神異常、嚴(yán)重高血壓、糖尿病者;③合并自身免疫性疾病或近期使用其他方法治療者。

1. 3 方法 所有患者均給予藥物治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用非正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 治療過(guò)程中正確指導(dǎo)患者休息， 加強(qiáng)患者日常飲食干預(yù)、指導(dǎo)， 加強(qiáng)患者床上、床邊肢體功能鍛煉;對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估， 了解患者心理變化情況， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)方法， 訓(xùn)練1次/d， 30 min/次， 連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組采用早期康復(fù)治療， 具體為：①心理指導(dǎo)。早期康復(fù)治療前加強(qiáng)患者心理評(píng)估， 多與患者、家屬進(jìn)行溝通、交流， 充分了解并掌握患者的心理規(guī)律， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題， 解除患者的緊張、恐懼、悲觀情緒， 充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性， 使得患者生理、心理均得到康復(fù)， 提高患者治療配合度。②專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合每例患者骨折的類型、骨折部位制定相應(yīng)的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于康復(fù)早期給予先進(jìn)的康復(fù)儀器對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化康復(fù)治療;采用MOTOMED康復(fù)機(jī)器人、反負(fù)重訓(xùn)練系統(tǒng)柜、步行訓(xùn)練器等進(jìn)行下肢訓(xùn)練。在系統(tǒng)控制下幫助患者盡可能模擬正常人規(guī)律訓(xùn)練， 幫助患者進(jìn)行下肢肌肉鍛煉， 促進(jìn)患者行走功能恢復(fù)， 1次/d， 30min/次， 連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月;對(duì)于上肢患者采用手指訓(xùn)練器、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)加強(qiáng)患者康復(fù)指導(dǎo)， 做好相應(yīng)的記錄， 治療1個(gè)月 后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。采用通用問(wèn)卷對(duì)兩組治療后四肢功能進(jìn)行訓(xùn)練， 總分34分， 得分越高， 運(yùn)動(dòng)功能越好;②比較兩組患者步行能力評(píng)分。利用通用量表對(duì)兩組步行能力進(jìn)行評(píng)估， 總分5分， 得分越高， 步行能力越強(qiáng);③比較兩組患者ADL評(píng)分。采用ADL量表對(duì)患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 總分100分， 得分越高， 生活質(zhì)量越高[5]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折具有突發(fā)性、嚴(yán)重性特點(diǎn)， 容易對(duì)患者的生活、心理帶來(lái)應(yīng)激反應(yīng)， 且創(chuàng)傷后患者常伴有不同程度功能障礙， 影響患者外觀形態(tài)、肢體功能。近年來(lái)， 早期康復(fù)治療在創(chuàng)傷性骨折患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（29.58±3.12）分、 步行能力評(píng)分為（4.21±0.49）分、ADL評(píng)分為（90.48±4.61）分， 對(duì)照組四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（24.93±3.06）分、步行能力評(píng)分為（3.09±0.41）分、ADL評(píng)分為（78.66±4.53）分;觀察組四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出早期康復(fù)治療用于創(chuàng)傷性骨折患者中有助于提高臨床效果， 能提高患者日常生活質(zhì)量。早期康復(fù)治療是臨床上常用的治療方法， 通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)治療與心理干預(yù)， 能改善患者四肢運(yùn)動(dòng)及行走能力， 有助于增強(qiáng)患者的治療信心， 提高積極的應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)， 早期康復(fù)治療的使用能讓患者養(yǎng)成樂(lè)觀的態(tài)度， 有助于提高患者遵醫(yī)行為及治療依從性。臨床研究表明， 早期康復(fù)治療在創(chuàng)傷性骨折患者中包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法及物理療法， 且不同治療方法可交叉使用， 能根據(jù)患者的功能障礙情況， 在日常生活活動(dòng)、休閑活動(dòng)等場(chǎng)所對(duì)患者進(jìn)行鍛煉， 幫助患者恢復(fù)獨(dú)立的生活能力， 達(dá)到患者生活自理效果， 從而提高患者的生活質(zhì)量[6-8]。

綜上所述， 早期康復(fù)治療用于創(chuàng)傷性骨折患者中有助于改善患者骨折活動(dòng)度， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 茍亞軍， 陳翔宇， 劉明華， 等. 血栓通注射液治療顱外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床研究. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（20）：1856-1859.

[2] 蔡宇， 周華軍， 韓紅， 等. 早期康復(fù)促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的臨床研究. 中華手外科雜志， 2016， 32（5）：374-376.

[3] 蔣承建， 潘孫雷， 池菊芳， 等. 不同心臟康復(fù)模式在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后早期的臨床價(jià)值研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（20）：2439-2445.

[4] 陳德明， 徐曉陽(yáng)， 王蔚， 等. 多功能帶鎖髓內(nèi)釘和鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折. 中國(guó)組織工程研究， 2016， 20（4）：549-553.

[5] 陳長(zhǎng)香， 趙曉明， 李陽(yáng). 創(chuàng)傷性骨折患者心理彈性特征及其對(duì)急性應(yīng)激障礙的影響. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2016， 25（11）：992-996.

[6] 湯華林， 王亮， 劉振新， 等. 限制性液體復(fù)蘇對(duì)多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷失血性休克患者免疫功能和炎癥介質(zhì)的影響. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2017， 24（4）：393-395.

[7] 廖亞琴， 陳瑞珍， 林彩霞， 等. 早期康復(fù)治療對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者預(yù)后的影響. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（17）：3840-3841.

[8] 畢宇. 早期康復(fù)治療對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者預(yù)后的影響探析. 臨床研究， 2017， 25（10）：129-130.

[收稿日期：2018-11-01]