朱秋嬋

【摘要】 目的 分析社區(qū)預(yù)防性護(hù)理降低腦卒中患者跌倒發(fā)生率的作用。方法 92例腦卒中患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組46例。對(duì)照組患者實(shí)施社區(qū)常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)預(yù)防性護(hù)理， 比較兩組患者的平衡能力、日常生活能力、跌倒發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組Berg平衡量表（BBS）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組BBS評(píng)分（48.9± 3.5）分高于對(duì)照組的（44.5±4.3）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組日常生活能力量表（ADL）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組ADL評(píng)分（27.5±4.2）分低于對(duì)照組的（41.4±5.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組跌倒發(fā)生率4.3%低于對(duì)照組的17.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.8%， 高于對(duì)照組的84.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)預(yù)防性護(hù)理在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的實(shí)施效果顯著， 可明顯提高患者的平衡能力與日常生活能力， 有助于降低跌倒發(fā)生率， 且可提高護(hù)理滿意度， 值得推行。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)預(yù)防性護(hù)理;腦卒中;跌倒

【Abstract】 Objective To analyze the effect of community preventive nursing in reducing the incidence of falls in stroke patients. Methods A total of 92 stroke patients were randomly divided into control group and observation group， with 46 cases in each group. The control group received community routine nursing， and the observation group received community preventive nursing on the basis of conventional nursing. Comparison were made on balance ability， daily living ability， incidence of falls and nursing satisfaction between the two groups. Results Before nursing， both groups had no statistically significant difference in Berg balance scale （BBS） （P>0.05）. After nursing， the observation group had higher BBS score as （48.9±3.5） points than （44.5± 4.3） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， both groups had no statistically significant difference in activities of daily life scale （ADL） score （P>0.05）. After nursing， the observation group had lower ADL score as （27.5±4.2） points than （41.4±5.7） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of falls as 4.3% than 17.4% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction as 97.8% than 84.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Community preventive nursing shows remarkable effect in rehabilitation nursing of stroke. It can obviously improve the balance ability and daily living ability of patients， help to reduce the incidence of falls， and improve nursing satisfaction. It is worth carrying out.

【Key words】 Community preventive nursing; Stroke; Falls

作者單位：528415 中山市小欖鎮(zhèn)新市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病， 患者一般為老年人， 該病治療存在極大難度， 預(yù)后一般較差， 且大多數(shù)患者治療后依然會(huì)出現(xiàn)后遺癥， 少數(shù)患者會(huì)伴發(fā)肢體功能障礙， 因此易發(fā)生跌倒事件[1]。對(duì)于腦卒中患者而言， 一旦跌倒， 機(jī)體必會(huì)受損， 且會(huì)出現(xiàn)疼痛， 從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[2]。所以， 腦卒中患者預(yù)防跌倒的發(fā)生非常重要也極有必要。基于此， 本研究對(duì)本社區(qū)92例腦卒中患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月本社區(qū)收治的92例腦卒中患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組46例。所有患者均經(jīng)頭顱CT、磁共振成像（MRI）等檢查確診， 與《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》診斷要求相符[3]。對(duì)照組男27例， 女19例;年齡53～81歲， 平均年齡（62.3±7.1）歲;病程12 d～ 6個(gè)月， 平均病程（2.6±1.9）個(gè)月;疾病類型：缺血性腦卒中35例， 失血性腦卒中11例。觀察組男26例， 女20例;年齡53～82歲， 平均年齡（62.7±7.2）歲;病程12 d～6個(gè)月， 平均病程（2.5±1.8）個(gè)月;疾病類型：缺血性腦卒中36例， 失血性腦卒中10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效;②年齡53～82歲;③滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);④對(duì)研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦血管病史;②精神障礙， 無(wú)法配合者;③嚴(yán)重臟器性疾病。

1. 3 方法 對(duì)照組實(shí)施社區(qū)常規(guī)護(hù)理， 主要為知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、病情追蹤。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)預(yù)防性護(hù)理， 加強(qiáng)跌倒預(yù)防的針對(duì)性護(hù)理， 根據(jù)腦卒中患者跌倒的案例分析并總結(jié)患者活動(dòng)、行走等行為的高危環(huán)節(jié)， 針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素制定?？品赖怪笇?dǎo)措施， 內(nèi)容包括：①提示：制定提示卡， 發(fā)放給患者， 讓其懸掛于床頭， 以起到每日提醒的效果;②宣教：以多種方式對(duì)患者及其親屬展開(kāi)相關(guān)知識(shí)宣教， 明確告知跌倒可能引起出血、骨折甚至是死亡， 應(yīng)引起高度重視;指導(dǎo)家屬合理進(jìn)行家居用品擺放等， 維持地面干燥、平整， 屋里禁放雜物， 減少非必須品;確保良好的照明， 易跌倒處設(shè)有顯眼警示標(biāo)語(yǔ)與標(biāo)記;叮囑患者掌握3個(gè)30 s， 即醒后30 s再坐起， 坐起30 s再站立， 站立30 s再走路;穿寬松舒適的衣服， 褲腿不可過(guò)長(zhǎng)， 穿防滑鞋， 外出不穿拖鞋;外出活動(dòng)時(shí)盡量讓家屬陪同;告知患者訂餐的方法， 減少外出就餐;由家屬幫助患者擦身或陪同患者于衛(wèi)生間洗澡;③運(yùn)動(dòng)：評(píng)估患者肌力， 肌力評(píng)分較低者于床上解大小便;根據(jù)肌力評(píng)分情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 肢體各動(dòng)作3～5 min， 30 min/次， 2次/d， 運(yùn)動(dòng)時(shí)要求有家屬陪同。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理前后平衡能力、日常生活能力， 跌倒發(fā)生率及護(hù)理滿意度。①采用BBS評(píng)定患者的平衡能力， 滿分56分， 得分越高提示平衡能力越強(qiáng)[4]。②采用ADL評(píng)估患者的日常生活能力， 得分越低提示日常生活能力越強(qiáng)[5]。③采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 護(hù)理滿意度= （非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后BBS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組BBS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組BBS評(píng)分（48.9±3.5）分高于對(duì)照組的（44.5±4.3）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組ADL評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組ADL 評(píng)分（27.5±4.2）分低于對(duì)照組的（41.4±5.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 觀察組跌倒發(fā)生率4.3%低于對(duì)照組的17.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.8%， 高于對(duì)照組的84.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中為腦血管病癥， 患病率高， 是威脅人類生命安全的主要病癥[6]。腦血管的先天畸形、血液病等均是腦卒中的危險(xiǎn)因素， 易怒、使勁大便等也是該病的影響因素[7]。腦卒中高發(fā)人群主要是老年人， 由于其機(jī)體功能下降， 發(fā)病后易出現(xiàn)器官功能衰退， 從而導(dǎo)致臨床治療難度加大[8]。

諸多研究報(bào)道指出， 護(hù)理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量[9]。因此， 對(duì)于腦卒中患者而言， 為了提升其治療效果， 除了對(duì)其實(shí)施規(guī)范化對(duì)癥治療外， 還應(yīng)為患者提供全方位、周到、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。近幾年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)水平以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)理念的不斷提高與更新， 社區(qū)護(hù)理在臨床護(hù)理工作中所起到的作用越來(lái)越被認(rèn)可。世界衛(wèi)生組織指出， 在腦卒中患者治療期間， 實(shí)施有效的護(hù)理措施， 可顯著提升患者的生存質(zhì)量[10]。

跌倒指患者忽然、無(wú)意的體位轉(zhuǎn)變， 倒在地上或低于原位置的地方[11]。跌倒的原因諸多， 常見(jiàn)如環(huán)境、生理、病理等[12]。跌倒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體損傷、骨折， 嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。當(dāng)前， 預(yù)防住院患者跌倒已被列入衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）患者十大安全目標(biāo)之中。而對(duì)于腦卒中患者而言， 因其病后存在一定程度的肢體功能障礙， 加上身體協(xié)調(diào)性較差、小腦萎縮等因素的影響， 使其成為跌倒高發(fā)人群[13]。

本研究對(duì)比分析了社區(qū)常規(guī)護(hù)理與社區(qū)預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施效果， 結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組BBS評(píng)分（48.9±3.5）分高于對(duì)照組的（44.5±4.3）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組ADL評(píng)分（27.5±4.2）分低于對(duì)照組的（41.4±5.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組跌倒發(fā)生率4.3%低于對(duì)照組的17.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.8%， 高于對(duì)照組的84.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 社區(qū)預(yù)防性護(hù)理在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的實(shí)施效果顯著， 可明顯提高患者的平衡能力與日常生活能力， 有助于降低跌倒發(fā)生率， 且可提高護(hù)理滿意度， 值得推行。

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[收稿日期：2018-10-10]