王文浩

【摘要】 目的 分析舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖對剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛進(jìn)行預(yù)防的應(yīng)用效果。方法 100例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各50例。對照組產(chǎn)婦術(shù)中強(qiáng)化麻醉僅采用咪達(dá)唑侖， 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中強(qiáng)化麻醉則采用舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖， 對比兩組產(chǎn)婦麻醉中寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.00%， 明顯低于對照組的28.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7751， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的48.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.5328， P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防方面， 舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖的應(yīng)用效果顯著， 可將其廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)麻醉;舒芬太尼;咪達(dá)唑侖;寒戰(zhàn);牽拉痛;預(yù)防

臨床上， 剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于一種常見的產(chǎn)科手術(shù)類型， 受胎兒供氧、供血以及產(chǎn)婦特殊身份等多種因素的影響， 要求剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉必須具備較高安全性[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中， 母嬰安全會受到麻醉藥物的選擇、麻醉給藥方式以及麻醉劑量等多種因素的影響[2]。椎管內(nèi)麻醉是一種常用的剖宮產(chǎn)麻醉方式， 雖然能獲得理想的麻醉效果， 但是極易引發(fā)寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)， 促使產(chǎn)婦術(shù)中生命體征出現(xiàn)較大波動， 阻礙手術(shù)順利開展， 嚴(yán)重情況下甚至?xí)Ξa(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成威脅[3]。為了對剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防， 本研究在麻醉過程中聯(lián)合應(yīng)用了舒芬太尼與咪達(dá)唑侖， 獲得了理想的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年11月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的100例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與;不存在舒芬太尼與咪達(dá)唑侖應(yīng)用禁忌;存在正常的精神狀態(tài);存在手術(shù)適應(yīng)證;不合并妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：對舒芬太尼與咪達(dá)唑侖過敏;精神狀態(tài)異常;存在嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性疾病;高危妊娠;術(shù)前有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象存在;合并妊娠并發(fā)癥。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各50例。對照組產(chǎn)婦年齡23～38歲， 平均年齡（25.96±4.35）歲;孕周38～41周， 平均孕周（38.72±1.29）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為38、12例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲， 平均年齡（25.63±4.18）歲。孕周37～41周， 平均孕周（38.65±1.26）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為35、15例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦入室之后， 均對其呼吸頻率、血壓及心率等各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測， 指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位， 對穿刺區(qū)域行常規(guī)消毒處理， 選擇L2～3間隙行椎管內(nèi)麻醉穿刺操作， 將鹽酸羅哌卡因注射液（商品名：耐樂品） 15 mg注入， 腰穿針斜面向頭側(cè)， 控制藥物注入時間在10 s左右， 留置硬膜外腔導(dǎo)管。成功置管后， 若抽吸無腦脊液與血液， 則給予對照組產(chǎn)婦咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980025）3 mg靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦咪達(dá)唑侖應(yīng)用方法與對照組產(chǎn)婦一致， 并且在將腹膜關(guān)閉之前， 給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054172）5 mg靜脈滴注。對兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測， 若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心率處于較低狀態(tài)， 則可將其實(shí)際情況作為依據(jù)， 采用硫酸阿托品注射液（華中藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H42021498）進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生情況。寒戰(zhàn)發(fā)生情況[4]：分為3個級別， 2級：出現(xiàn)重度寒戰(zhàn)， 全身肌群明顯顫動， 心電圖也有明顯變化出現(xiàn); 1級：出現(xiàn)中度寒戰(zhàn)， 肢體大肌群顫動明顯， 難以有效控制其自主意識;0級：沒有寒戰(zhàn)現(xiàn)象出現(xiàn)。寒戰(zhàn)發(fā)生率=（1級+ 2級）/總例數(shù)×100%。牽拉痛發(fā)生情況[5]：將視覺模擬評分法（VAS）作為依據(jù)， 7～10分表示為重度疼痛， 4～6分表示為中度疼痛， 1～3分表示為輕度疼痛， 0分表示沒有疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)。疼痛發(fā)生率=（重度疼痛+中度疼痛+輕度疼痛）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.00%， 明顯低于對照組的28.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7751， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)重度疼痛0例;中度疼痛1例， 占2.00%;輕度疼痛4例， 占8.00%;未出現(xiàn)疼痛45例， 占90.00%， 疼痛發(fā)生率為10.00%。對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)重度疼痛0例;中度疼痛10例， 占20.00%;輕度疼痛14例， 占28.00%;未出現(xiàn)疼痛26例， 疼痛發(fā)生率為52.00%。觀察組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的48.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.5328， P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高， 越來越多的產(chǎn)婦分娩時傾向于選擇剖宮產(chǎn)[6]。椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用頻率較高的一種麻醉方式， 術(shù)中寒戰(zhàn)與牽拉痛問題獲得了臨床諸多學(xué)者的重視[7]。在麻醉過程中， 因受到麻醉阻滯作用的影響， 進(jìn)而會對神經(jīng)傳入、傳出功能產(chǎn)生影響， 擴(kuò)張外周血管， 降低中心體溫， 引發(fā)寒戰(zhàn)。除此之外， 如果手術(shù)室內(nèi)溫度較輕， 且沒有完善各項(xiàng)消毒操作， 產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血情況， 均可能引發(fā)寒戰(zhàn)。而剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛出現(xiàn)的主要原因則在于未獲得理想的麻醉阻滯平面， 難以絕對控制牽拉反應(yīng)， 各項(xiàng)手術(shù)操作會在一定程度上損傷神經(jīng)末梢， 促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常敏感現(xiàn)象[8]。為此， 為了將剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛發(fā)生率降低， 對麻醉藥物與應(yīng)用劑量進(jìn)行科學(xué)合理的選擇十分必要。

本研究中， 觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)總發(fā)生率8.00%明顯低于對照組的28.00%， 牽拉痛發(fā)生率10.00%明顯低于對照組的48.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示與單獨(dú)應(yīng)用咪達(dá)唑侖相比， 在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛的效果更加顯著。究其原因， 咪達(dá)唑侖屬于一種苯二氮類藥物， 能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的γ類氨基酸進(jìn)行相互作用， 起到催眠、鎮(zhèn)靜效果。舒芬太尼則屬于一種阿片類受體激動劑， 脂溶性與選擇性高， 能從神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障中通過， 將其從蛛網(wǎng)膜下腔注入之后， 藥物能夠以極快的速度進(jìn)行擴(kuò)散， 與脊髓或中樞受體進(jìn)行結(jié)合后， 將局部麻醉鎮(zhèn)痛作用提高， 同時不會對血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響。該藥物還能提高腎上腺髓質(zhì)活性與神經(jīng)中樞興奮性， 將腎上腺素?cái)?shù)量與去甲腎上腺素釋放量增加， 將機(jī)體的寒冷反應(yīng)敏感性降低。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防方面， 舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖的應(yīng)用效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-10-19]