陳林清　王茗茗　鄒艷賢　梁雄明

【摘要】 目的 探討肱骨干骨折患者應(yīng)用順行肱骨髓內(nèi)釘和鎖定鋼板兩種方法治療的臨床效果。方法 88例肱骨干骨折患者， 按照隨機排列表法分為觀察組和對照組， 每組44例。觀察組患者應(yīng)用順行肱骨髓內(nèi)釘治療， 對照組患者應(yīng)用鎖定鋼板治療。對比兩組患者的臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后， 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）， 顯著低于對照組的18.18%（8/44）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨干骨折患者應(yīng)用順行肱骨髓內(nèi)釘治療效果更為優(yōu)異， 患者手術(shù)時間短， 術(shù)中出血量少。

【關(guān)鍵詞】 順行肱骨髓內(nèi)釘;鎖定鋼板;肱骨干骨折;臨床療效

肱骨干骨折好發(fā)于患者骨干中部， 其次為下部， 發(fā)生骨折同時會合并其他橈神經(jīng)損傷或骨不連， 主要病因為直接暴力、間接暴力、旋轉(zhuǎn)暴力等[1]， 主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形、異?；顒樱?部分伴有血管神經(jīng)損傷等[2]。臨床診斷要點為有無外傷史、局部腫脹、傳導(dǎo)叩擊痛、異常活動、短縮畸形， X線檢查確診骨折位置等。如若治療不及時， 易出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合， 甚至并發(fā)血管神經(jīng)損傷， 患肢功能受限， 甚至功能障礙， 降低患者生活質(zhì)量[3]。肱骨干骨折的主要臨床治療手段為手術(shù)治療與非手術(shù)治療。本文對肱骨干骨折患者應(yīng)用兩種不同手術(shù)治療手段進行對比， 為之后臨床治療肱骨干骨折提供借鑒， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月在本院因骨折就診治療肱骨干骨折的患者88例， 將患者按照隨機排列表法分為觀察組和對照組， 每組44例。觀察組患者中， 男21例， 女23例;年齡35～64歲， 平均年齡（49.56±4.86）歲;輕度癥狀15例， 中度癥狀14例， 重度癥狀15例。對照組患者中， 男22例， 女22例;年齡36～65歲， 平均年齡（49.57±5.15）歲; 輕度癥狀14例， 中度癥狀15例， 重度癥狀15例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：所有患者均了解治療目的， 自愿加入本次研究， 并簽定相關(guān)知情同意書。排除標準：合并其他嚴重疾病者;嚴重肝臟損害者;精神異常者。

1. 2 方法 觀察組患者應(yīng)用順行肱骨髓內(nèi)釘治療。具體方法：術(shù)前拍片確認具體骨折位置， 根據(jù)患者肱骨髓腔大小選擇適合進行髓內(nèi)釘內(nèi)固定的患者。囑咐患者手術(shù)前注意事項， 做好心理護理， 麻醉后沙灘椅位， 患肢背伸， 取肩甲峰下縱切口切開皮膚、皮下、筋膜、三角肌下滑囊， 鈍性分離三角肌， 切開肩袖， 顯露肱骨大結(jié)節(jié)及進針點， 開口后插入長度大小適合的髓內(nèi)釘， 術(shù)中盡量閉合復(fù)位， 必要時切開復(fù)位， 骨折近遠端螺釘鎖定。術(shù)中縫合肩袖， 術(shù)后早期指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉。

對照組患者應(yīng)用鎖定鋼板治療。具體方法：術(shù)前拍片確認位置， 囑咐手術(shù)注意事項， 沙灘椅位， 取上臂前外側(cè)位置切開皮膚、皮下、筋膜， 自肌間隙顯露骨折端。游離橈神經(jīng)并拉開剝離骨折端， 骨折復(fù)位完成后插入鋼板， 采用鎖螺釘對鋼板進行固定。術(shù)后早期指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的臨床指標， 包括手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括骨不連、感染、橈神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)活動受限。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標對比 治療后， 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）， 顯著低于對照組的18.18% （8/44）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有報道相關(guān)指出[4]， 雖然應(yīng)用鎖定鋼板能夠治療患者肱骨骨折， 在治療后能夠維持患者正常結(jié)構(gòu)， 但對患者肩關(guān)節(jié)活動受限存在影響， 治療效果不佳[5]。順行肱骨髓內(nèi)釘治療具有良好的穩(wěn)定性， 對肌肉創(chuàng)傷小， 對患者骨折端骨膜的破壞也較小， 對血運破壞小， 且對肱骨干粉碎性骨折具有一定優(yōu)勢。應(yīng)用順行肱骨髓內(nèi)釘進行固定為中心位固定， 更加穩(wěn)固， 既可以加壓又可以鎖定， 到達最初手術(shù)治療目的[6]。本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明實行順行肱骨髓內(nèi)釘治療患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間短， 且出血量少。觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）， 顯著低于對照組的18.18%（8/44）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明實行順行肱骨髓內(nèi)釘治療患者術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述， 肱骨干骨折應(yīng)用順行肱骨髓內(nèi)釘治療術(shù)后并發(fā)癥少， 有效促進患者早日康復(fù)， 可作為今后首選治療方案。

參考文獻

[1] 彭輝煌， 吳建偉. 鎖定加壓鋼板微創(chuàng)治療肱骨干長段骨折. 臨床骨科雜志， 2016， 19（1）：100.

[2] 靳西勇， 李勇， 戴勇華. 鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折后頸干角的變化. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（3）：237-238， 245.

[3] 王沖， 寧凡友. 解剖鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨板植骨 治療肱骨干骨折不愈合. 中醫(yī)正骨， 2017， 29（2）：62-64.

[4] 劉建泉， 黃寶良， 王傳宇， 等. MIPPO技術(shù)鎖定鋼板治療肱骨干骨折. 北京醫(yī)學(xué)， 2015， 37（4）：406.

[5] 郭偉軍， 陳林， 趙友明， 等. 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中頸干角變化及其臨床意義. 中華創(chuàng)傷雜志， 2017， 33（9）：823-828.

[6] 高堪達， 吳騰飛， 王秋根， 等. 計算機輔助下電磁場實時系統(tǒng)引導(dǎo)肱骨髓內(nèi)釘遠端交鎖——介紹一種新型髓內(nèi)釘遠端瞄準定位系統(tǒng). 國際骨科學(xué)雜志， 2015， 36（5）：327-329.

[收稿日期：2018-10-10]