于忠省　周彬　唐德為　劉沙沙

【摘要】 目的 分析和研究肝脂肪變對(duì)慢性乙型肝炎（乙肝）抗病毒治療效果的影響。方法 102例 慢性乙肝患者作為研究對(duì)象， 按照肝細(xì)胞脂肪化程度的不同將患者分為a組（無(wú)脂肪肝， 27例）、b組（輕度脂肪肝， 43例）、c組（中度及以上脂肪肝， 32例）三組。三組均給予聚乙二醇干擾素抗病毒治療， 比較三組患者的抗病毒治療效果。結(jié)果 三組治療6個(gè)月時(shí)的乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）轉(zhuǎn)陰率、乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰率、乙肝e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰率均高于本組治療3個(gè)月時(shí)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。a、b組治療3、6個(gè)月時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于c組治療3、6個(gè)月時(shí)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。a、b組治療3個(gè)月時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。a組治療6個(gè)月時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為74.07%、HBsAg轉(zhuǎn)陰率為70.37%、HBeAg轉(zhuǎn)陰率為66.67%， 均高于b組治療6個(gè)月時(shí)的44.19%、41.86%、39.53%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝脂肪變程度可以作為慢性乙肝抗病毒治療效果的預(yù)測(cè)因素， 肝脂肪變會(huì)影響到慢性乙肝抗病毒治療的效果， 因此在臨床治療中需要注意。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎;肝脂肪變;抗病毒治療;效果影響

慢性乙肝是一種臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的疾病， 若患者沒(méi)有接受系統(tǒng)有效的治療則可能會(huì)出現(xiàn)肝癌、肝硬化等現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致其生命健康受到影響[1]。近年來(lái)隨著生活水平的提高， 人群中脂肪肝的發(fā)病率逐漸上升。本文主要對(duì)本院接受治療的慢性乙肝患者實(shí)施乙二醇干擾素抗病毒治療， 對(duì)患者治療效果和病變進(jìn)行分析和比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例選自2016年1月～2018年2月本院收治的102例慢性乙肝患者作為研究對(duì)象， 臨床診斷所有患者均為慢性乙肝， 排除其存在自身免疫疾病、肝炎病毒感染、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病， 治療前未接受任何免疫調(diào)節(jié)劑和抗病毒藥物治療。診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》防治方案的標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男74例， 女28例;年齡26～57歲， 平均年齡（34.15±7.62）歲;病程 6個(gè)月～5年， 平均病程（2.94±1.34）年。按照患者彩超及肝臟瞬時(shí)彈性測(cè)定脂肪衰減中位數(shù)結(jié)果將患者分為a組（無(wú)脂肪肝， 27例）、b組（輕度脂肪肝， 43例）、c組（中度及以上脂肪肝， 32例）三組。

1. 2 方法 三組患者除行常規(guī)治療外， 同時(shí)給予聚乙二醇干擾素抗病毒治療， 皮下注射， 1次/周， 6個(gè)月為1個(gè)療 程[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)， 分別對(duì)三組患者的HBV DNA含量以及乙肝病毒標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組治療6個(gè)月時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于本組治療3個(gè)月時(shí)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。a、b組治療3、6個(gè)月時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于c組治療3、6個(gè)月時(shí)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。a、b組治療3個(gè)月時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。a組治療6個(gè)月時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為74.07%、HBsAg轉(zhuǎn)陰率為70.37%、HBeAg轉(zhuǎn)陰率為66.67%， 均高于b組治療6個(gè)月時(shí)的44.19%、41.86%、39.53%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

我國(guó)慢性乙肝的感染率比較高， 對(duì)人們的生命健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前在臨床中治療慢性乙肝常見(jiàn)的主要有兩種方式， 即通過(guò)干擾素來(lái)進(jìn)行抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療， 實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒發(fā)展的有效控制;通過(guò)持續(xù)使用抗病毒藥物， 來(lái)降低慢性乙肝的應(yīng)答[4]。作為一種優(yōu)化分子， 聚乙二醇干擾素在淋巴結(jié)、肝臟等組織中廣泛分布， 這樣就能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)、肝臟、腎臟等重要靶器官中的病毒有效清除， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病毒感染治療[5]。在慢性乙肝患者中， 大部分患者都會(huì)存在肝細(xì)胞脂肪變問(wèn)題， 在近幾年非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)， 已經(jīng)成為威脅我國(guó)人民身體健康的第二大疾病 [6]。

成人群體中將近一半的患者肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)病變現(xiàn)象， 10%的兒童也會(huì)出現(xiàn)相同癥狀。最近幾年非酒精性脂肪肝發(fā)病率逐年上升， 成為第二大疾病。因此， 肝臟脂肪化臨床研究對(duì)慢性乙肝治療具有顯著指導(dǎo)意義， 很多專(zhuān)家學(xué)者研究了慢性乙肝病患者脂肪變性和病毒含量的關(guān)系， 研究中結(jié)合慢性乙肝病變中脂肪肝細(xì)胞在肝小葉比例分為三個(gè)不同的等級(jí)， 患者選擇抗病毒治療后臨床療效顯示， 脂肪化程度較輕的患者臨床療效較顯著， 說(shuō)明脂肪化會(huì)對(duì)聚乙二醇干擾素進(jìn)入肝臟產(chǎn)生影響， 讓脂肪化嚴(yán)重患者改善不明顯[7-9]。

在本次調(diào)查結(jié)果中顯示， 三組治療6個(gè)月時(shí)的HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于本組治療3個(gè)月 時(shí)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。a、b組治療3、6個(gè)月時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于c組治療3、6個(gè)月時(shí)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。a、b組治療3個(gè)月時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。a組治療6個(gè)月時(shí)的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為74.07%、HBsAg轉(zhuǎn)陰率為70.37%、HBeAg轉(zhuǎn)陰率為66.67%， 均高于b組治療6個(gè)月時(shí)的44.19%、41.86%、39.53%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)治療后， 患者的臨床癥狀會(huì)得到一定程度的改善， 而且針對(duì)不同的肝脂肪病變程度， 其治療效果也會(huì)有所不同， 治療效果與肝脂肪病變程度呈反比例關(guān)系。

綜上所述， 肝脂肪變可以當(dāng)做是慢性乙肝抗病毒治療的預(yù)測(cè)指標(biāo)， 肝脂肪變會(huì)直接影響到慢性乙肝抗病毒治療的效果， 因此在臨床治療中需要提高對(duì)這一方面的注意。

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[收稿日期：2018-10-22]