黃運(yùn)通+鄺開安+林溢濤

【摘要】 目的 探討分析健脾化濕祛瘀法治療慢性乙型肝炎患者殘留黃疸的臨床療效。方法 80例慢性乙型肝炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組給予水飛薊賓膠囊口服治療， 觀察組給予健脾化濕祛瘀湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊口服治療， 兩組患者均藥物治療6個(gè)月， 并在服藥期間進(jìn)行隨訪。記錄并比較兩組的患者肝功能指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 治療前兩組患者的肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的肝功能指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05）；治療后觀察組患者總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）含量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（47.5%）（P<0.05）。結(jié)論 健脾化濕祛瘀湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊口服治療慢性乙型肝炎殘留黃疸， 臨床效果顯著， 可明顯改善患者血清中膽紅素水平， 有利于改善臨床癥狀， 值得臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健脾化濕；祛瘀法；慢性乙型肝炎；殘留黃疸；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.148

中醫(yī)理論中， 病毒性肝炎殘留黃疸屬于“黃疸”范疇， 病機(jī)為脾失健運(yùn)、脾腎虛寒、膽汁郁結(jié)、外漬肌膚等[1]。對(duì)于慢性乙型肝炎的膽紅素代謝及黃疸發(fā)生機(jī)制， 臨床上均進(jìn)行了大量的研究， 西醫(yī)治療主要治標(biāo)， 可短期緩解黃疸癥狀， 但對(duì)膽紅素作用不明顯， 療效欠佳[2]。中醫(yī)通過辨證論治， 采用溫陽健脾、活血化濕、利膽退黃為主要治療原則， 標(biāo)本兼治， 可明顯改善患者肝功能及臨床癥狀， 療效良好。本次研究健脾化濕祛瘀法治療慢性乙型肝炎患者殘留黃疸的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的80例慢性乙型肝炎患者， 患者診斷均符合《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎及肝炎后殘留黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 患者黃疸持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月， 血清中總膽紅素含量比正常水平高出1～3倍， 中醫(yī)辨證分型符合脾胃氣虛、濕熱郁結(jié)、血?dú)怵鲎璧牟“Y， 患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)或膽管內(nèi)存在阻塞的患者， 對(duì)本次研究藥物存在嚴(yán)重過敏的患者， 合并出現(xiàn)嚴(yán)重上消化道出血、肝腎功能異常、肝性腦病的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。觀察組患者中男23例， 女17例， 年齡42～77歲， 平均年齡（55.6±8.4）歲， 病程2～13年， 平均病程（9.6±3.3）年， 深度黃疸患者14例， 輕度黃疸患者26例；對(duì)照組患者中男25例， 女15例， 年齡45～72歲， 平均年齡（53.6±8.3）歲， 病程3～12年， 平均病程（9.5±3.5）年， 深度黃疸患者15例， 輕度黃疸患者25例。兩組患者性別、年齡、病程、黃疸程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予水飛薊賓膠囊（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040299）口服治療， 35 mg/粒， 3粒/次， 3次/d。觀察組患者給予健脾化濕祛瘀湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊口服治療， 組方包括：黨參、白術(shù)、炙黃芪、茵陳、葛根、丹參各12 g， 溪黃草、金錢草15 g， 桃仁9 g， 紅花6 g， 水煎煮， 早晚各1次。治療周期均為6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前和治療6個(gè)月后所有患者均檢查肝功能指標(biāo)， 包括：TBil、DBil、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、AST、堿性磷酸酶（ALP）。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 根據(jù)患者染黃、疼痛、乏力等臨床癥狀填寫癥候積分評(píng)價(jià)表， 結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：總膽紅素恢復(fù)正常范圍， 癥候積分降幅>70%；有效：總膽紅素下降幅度30%～70%， 癥候積分降幅30%～70%；無效：總膽紅素和癥候積分的降幅均<30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的血清肝功能指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血清肝功能指標(biāo)均有明顯改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者TBil、DBil、AST含量均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者治療總有效率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（47.5%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性乙型肝炎患者殘留黃疸的發(fā)生與肝細(xì)胞功能紊亂有關(guān)， 機(jī)體對(duì)膽紅素的攝取、運(yùn)輸、排泄均發(fā)生障礙， 導(dǎo)致血液中的膽紅素含量升高， 對(duì)人體器官造成一定損害， 成為臨床治療的難點(diǎn)之一[6]。祖國(guó)中醫(yī)理論將該病歸屬于“黃疸”范疇， 病因?yàn)闈駸嵊艚Y(jié)， 病在百脈， 治療以涼血活血、通絡(luò)血脈為主[7]。作者認(rèn)為“黃疸”也因慢性乙肝患者久用清利藥物或用藥過猛致元?dú)鈸p傷、脾失運(yùn)化， 正虛邪戀導(dǎo)致黃疸遲遲不退， 應(yīng)采用健脾化濕、活血祛瘀的方劑進(jìn)行治療。

本次研究采用健脾化濕祛瘀湯進(jìn)行治療， 組方中茵陳、溪黃草、金錢草可保肝利膽；丹參、紅花、葛根、桃仁可活血通絡(luò)、改善微循環(huán)、抗氧化、抗自由基；白術(shù)、黨參、黃芪可健脾益氣、提升免疫力。整個(gè)組方有健脾益氣、活血通絡(luò)、祛濕化瘀的作用， 可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能， 提高自身免疫防御功能， 改善能量代謝的作用， 達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的[8]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后兩組患者的血清肝功能指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05）， 治療后觀察組患者TBil、DBil、AST含量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組患者治療總有效率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（47.5%）（P<0.05）， 與專家研究相一致[8]， 提示健脾化濕祛瘀湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊口服治療慢性乙型肝炎殘留黃疸的臨床效果顯著， 可明顯改善患者血清中膽紅素水平， 有利于改善臨床癥狀， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-14]