朱艷華

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛中的作用。方法 120例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機分為對照組與研究組， 各60例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理。對比兩組患者的鎮(zhèn)痛療效。結(jié)果 術(shù)前， 研究組疼痛評分為（7.2±1.3）分， 對照組疼痛評分為（6.8±1.4）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、6、12個月， 研究組疼痛評分分別為（1.2±0.8）、（1.1±0.6）、（0.8±0.5）分， 對照組疼痛評分分別為（2.6±1.3）、（2.2±1.6）、（2.1±1.2）分， 兩組疼痛評分均低于術(shù)前， 且研究組疼痛評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理過程中， 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理， 患者疼痛評分明顯降低， 臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;多模式鎮(zhèn)痛;冷敷機治療;半懸浮式體位;作用

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是外科醫(yī)務(wù)人員通過專業(yè)的外科手術(shù)對相應(yīng)的關(guān)節(jié)進(jìn)行植入， 從而達(dá)到替代患者體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病變關(guān)節(jié)的目的。其具有與人體有極大的相容性及機械性能相對較高等多種優(yōu)點， 能夠達(dá)到有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛的作用。但是相關(guān)研究資料顯示， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間相對較長， 容易產(chǎn)生多種疾病并發(fā)癥[1]。除此之外， 患者進(jìn)行手術(shù)后能否接受有效的護(hù)理也影響著患者的疼痛情況及生活能力的恢復(fù)。相關(guān)研究人員提出， 如果患者能夠接受到個性化的護(hù)理干預(yù)， 則患者的疼痛情況能夠減輕甚至能夠完全避免。本院在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理過程當(dāng)中， 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理， 效果理想， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的120例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機分為對照組和研究組， 各60例。對照組中， 男32例， 女28例;年齡30～83歲， 平均年齡（67.5±5.2）歲。研究組中， 男30例， 女30例;年齡30～86歲， 平均年齡（68.5±5.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情同意本研究， 并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理?；颊咴诮邮苤委熤螅?護(hù)理人員對患者進(jìn)行全方面的檢查， 采取適當(dāng)?shù)拇胧Σ∏檫M(jìn)行評估， 并且實行必要的方案。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理， 具體方法為：①心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理工作， 由于需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者存在著長期疼痛嚴(yán)重的情況， 存在焦慮和緊張情緒， 同時劇烈疼痛影響著患者的生活能力和生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者進(jìn)行溝通， 了解患者對于疾病治療觀點， 糾正患者錯誤的思想觀念。②放松療法。護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極溝通， 贏得患者的尊重和信任。對患者的人際交往狀況進(jìn)行了解， 布置好病房環(huán)境， 減少患者對陌生環(huán)境的懼怕心理。對患者的興趣愛好進(jìn)行了解， 與患者討論其感興趣的內(nèi)容， 使得患者的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移， 如果患者疼痛難以忍受， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑幫助患者進(jìn)行止痛藥物的服用[2]。③冷敷機治療。護(hù)理人員應(yīng)該耐心幫助患者使用冷敷機， 向患者進(jìn)行必要的注意事項講解， 要注意管路的通暢情況， 防止出現(xiàn)扭曲和打折的情況， 清潔切口敷料， 并對其進(jìn)行干燥處理， 防止敷料出現(xiàn)被冷凝水打濕的情況， 確保冷凝機的正常運行。④半懸浮式體位。a.在患者結(jié)束手術(shù)后6 h， 幫助患者使用足部用力踩床;b.要求患者使用雙手對床上部牽引吊環(huán)進(jìn)行抓緊操作、挺胸向前及屈腕屈肘操作;c.要求患者保持收下頜并且低頭姿勢， 對頸項肌進(jìn)行收縮， 使得頭部與軀干保持90°， 同時對患足進(jìn)行目視;d.多名護(hù)理人員在患者身體兩側(cè)進(jìn)行雙側(cè)肩、臀、腰部的平衡托起工作， 由1名護(hù)理人員進(jìn)行患肢托起工作， 對軟墊浴巾進(jìn)行更換;e.進(jìn)行叩背操作， 并且進(jìn)行骶尾部的按摩工作， 要注意對按摩托舉部位進(jìn)行交替操作。叩背以及按摩過程中， 護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的面色、呼吸情況、神情及脈搏情況。護(hù)理人員應(yīng)該注意在該操作過程中需要進(jìn)行自身保護(hù)， 防止皮屑和灰塵的吸入。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者術(shù)前及術(shù)后3、6、12個月的疼痛情況進(jìn)行評定與對比。詳細(xì)詢問患者疼痛情況是否在可以忍受的程度之內(nèi)。疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：無痛：0～2分;輕度疼痛：2～6分;重度疼痛：6～8分;無法忍受：10分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前， 兩組疼痛評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、6、12個月， 兩組疼痛評分均低于術(shù)前， 且研究組疼痛評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國人口的老齡化傾向日益顯著， 老年人的數(shù)量越來越多。老年人心理問題及精神問題比較突出， 進(jìn)一步加劇了其出現(xiàn)心理疾病、精神疾病及各種其他疾病的風(fēng)險[3]。與此同時， 老年人往往存在各種老年病， 容易出現(xiàn)疾病并發(fā)癥， 全髖關(guān)節(jié)疾病就是多發(fā)疾病之一， 并且嚴(yán)重威脅著老年人的心理健康和生活能力。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是外科醫(yī)務(wù)人員通過專業(yè)的外科手術(shù)對相應(yīng)的關(guān)節(jié)進(jìn)行植入， 從而達(dá)到替代患者體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病變關(guān)節(jié)的目的。該手術(shù)優(yōu)點主要是具有與人體有極大的相容性及機械性能相對較高等優(yōu)點， 其能夠達(dá)到有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛的作用。但是在患者術(shù)后康復(fù)過程中， 疼痛仍然是需要解決的嚴(yán)峻問題之一[4]。相關(guān)研究資料顯示， 在骨折患者手術(shù)治療之后， 通過心理護(hù)理、懸浮式體位、運動療法及冷敷機護(hù)理等多種方式能夠有效改善患者疼痛情況。護(hù)理人員需要為患者提供全面的護(hù)理和幫助， 糾正患者不合理的生活習(xí)慣及行為方式， 加強康復(fù)鍛煉， 借助于半懸浮式體位、心理護(hù)理及運動療法等綜合護(hù)理改善患者的生活能力， 減輕軀體疾病及抑郁癥狀給患者日常生活造成的不良影響。中老年患者的身體機能出現(xiàn)減弱， 皮膚變得更加脆弱， 在臥床時容易發(fā)生壓瘡， 一方面影響患者健康， 另一方面嚴(yán)重情況下還會因為感染而誘發(fā)其他并發(fā)癥。所以在老年人的臨床護(hù)理過程當(dāng)中， 需要高度重視疾病感染也是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價的重要內(nèi)容。懸浮式體位能夠使得患者的全身肌肉進(jìn)行收縮舒張， 能夠有效減少患者疼痛感， 避免了患者由于長時間臥床而導(dǎo)致手術(shù)部位不能外露而引起的皮炎及紅腫等不良情況[5]。

綜上所述， 在需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理過程當(dāng)中， 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理， 患者疼痛評分明顯降低， 建議臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張晶， 高珞珞， 樊書美， 等. 多模式鎮(zhèn)痛在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理康復(fù)中的應(yīng)用價值研究. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（43）：96， 100.

[收稿日期：2018-11-19]