魏冬華

【摘要】 目的 探討脊髓損傷患者手術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果。方法 18例行手術(shù)治療的脊髓損傷患者， 患者均采用護(hù)理干預(yù)， 觀察其護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 18例患者順利渡過了術(shù)后危險(xiǎn)期。其中， 2例患者發(fā)生肺部感染， 經(jīng)過采取護(hù)理措施和應(yīng)用抗生素， 感染得到控制。護(hù)理人員積極地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉， 保證了手術(shù)療效。結(jié)論 脊髓損傷患者術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 保證了手術(shù)療效， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);脊髓損傷;手術(shù)治療

脊柱骨析在臨床中較為常見， 其中胸腰段脊柱骨折發(fā)生的幾率最大。脊柱出現(xiàn)骨折的情況后， 可能會(huì)造成馬尾神經(jīng)或脊髓的損傷， 其中脊髓出現(xiàn)損傷的幾率高達(dá)70%[1]。脊柱骨折并脊髓損傷是極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷， 常見于重物砸擊、嚴(yán)重交通事故以及高空墜落等意外事故。脊髓損傷可能會(huì)造成多種并發(fā)病， 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 以最大限度地保障患者各項(xiàng)身體功能的恢復(fù)?，F(xiàn)對(duì)本院骨科2016年1月～2017年12月收治的18例行手術(shù)治療的脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院骨科2016年1月～2017年12月收治的18例行手術(shù)治療的脊髓損傷患者， 其中男14例， 女4例， 年齡32～64歲;骨折段位：頸段骨折4例， 胸段骨折11例， 腰段骨折3例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 一般護(hù)理

1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 脊髓損傷患者由于突然失去了獨(dú)立生活的能力， 對(duì)個(gè)人生活婚姻、工作、前途等會(huì)有許多顧慮， 表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚。針對(duì)患者的心理情況， 護(hù)理人員要做好精神護(hù)理， 適時(shí)給予安慰與鼓勵(lì)， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療與護(hù)理。

1. 2. 1. 2 疼痛處理 脊髓損傷平面以下截癱， 失去感覺， 可在椎體骨折部位仍有疼痛感覺存在。為此， 必須保持局部的穩(wěn)定， 方可止疼。協(xié)助患者翻身時(shí)切勿扭轉(zhuǎn)軀干。搬運(yùn)頸椎骨折的患者， 要注意保持頸椎的生理曲度， 頸椎雙側(cè)可置沙袋固定， 防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。

1. 2. 1. 3 確定知覺平面， 指導(dǎo)肢體活動(dòng)。反復(fù)多次地由遠(yuǎn)端至近端地測(cè)定感覺平面， 并做好記錄， 可以明確病情變化和治療的效果。若感覺平面逐漸上升， 應(yīng)考慮椎管內(nèi)出血、血腫壓迫， 要及時(shí)手術(shù)探查。同時(shí)要檢查肢體的活動(dòng)范圍， 不能自主活動(dòng)的部位應(yīng)給予按摩及被動(dòng)活動(dòng)， 能做自主活動(dòng)的部分必需指導(dǎo)功能活動(dòng)， 防止關(guān)節(jié)畸形。

1. 2. 2 防治并發(fā)癥

1. 2. 2. 1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防治 截癱患者易發(fā)生呼吸道梗阻及感染， 尤其多見于脊髓損傷高位截癱患者， 也是截癱患者早期死亡的主要原因。由于肋間肌麻痹， 呼吸道分泌物不易排出， 極易導(dǎo)致肺部感染、肺不張等。因此， 要鼓勵(lì)、幫助患者排出呼吸道的分泌物， 如鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、拍打胸背部、定時(shí)翻身、體位引流， 通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肺部的血液循環(huán)， 幫助患者痰液排出。

1. 2. 2. 2 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥防治 截癱患者泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)感染、結(jié)石、尿失禁3種并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①尿潴留應(yīng)留置導(dǎo)尿， 操作時(shí)注意無菌操作， 每日更換引流瓶， 且會(huì)陰護(hù)理2次/d， 以保持尿道口清潔;②為防止殘留尿引起感染、結(jié)石， 應(yīng)用生理鹽水沖洗膀胱， 鼓勵(lì)患者多飲水， >1500 ml/d為宜， 以便沖洗出尿中沉渣， 預(yù)防結(jié)石;③脊髓損傷后6周可以訓(xùn)練排尿功能， 管道夾閉定時(shí)開放， 每次放尿后用雙手?jǐn)D壓恥骨聯(lián)合上端以排除殘余尿。一旦反射性膀胱建立， 可拔除尿管。

1. 2. 2. 3 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 壓瘡是截癱患者最常見的并發(fā)癥， 截癱患者皮膚失去感覺， 自主神經(jīng)功能紊亂局部缺血， 容易發(fā)生壓瘡， 好發(fā)部位為骶部、大粗隆部和踝部等骨突起處。間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。護(hù)理人員在早期應(yīng)2～3 h給予患者翻身1次， 分別采用仰臥， 左右側(cè)臥， 有條件的可使用特制翻身床。特別要注意保護(hù)患者的骨突起部位， 可使用透明貼。

1. 2. 3 飲食及消化道護(hù)理

1. 2. 3. 1 截癱患者消化道功能紊亂， 多有食欲缺乏和便秘。脊髓損傷后1周內(nèi)， 為了避免腹脹可適當(dāng)限制飲食量， 用輸液等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后早期開始患者只進(jìn)食流食， 然后是半流食和較軟的食物， 最后才能進(jìn)食平常的食物。即使在最后的階段， 患者也不能進(jìn)食牛奶和含糖量過高的食品， 因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生酸性物質(zhì)或是讓腸道滯氣， 因此要控制進(jìn)食量?；颊咴诨謴?fù)期多食一些清淡、易消化、又富含維生素和蛋白質(zhì)的食物[2]。

1. 2. 3. 2 鼓勵(lì)患者自行排便， 出現(xiàn)便秘患者按照醫(yī)囑服用液體石蠟等潤(rùn)腸緩瀉藥物， 必要時(shí)用灌腸解除便秘。

1. 2. 3. 3 患者如有腸管脹氣， 可行腹部按摩、胃腸減壓、肛管排氣或者灌腸等給予干預(yù)。

1. 2. 4 肢體護(hù)理

1. 2. 4. 1 截癱患者下肢無自主活動(dòng)， 極易發(fā)生靜脈血栓形成， 并導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成， 深靜脈血栓脫落可發(fā)生肺栓塞， 栓子較大者可引起猝死。因此， 早期被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)， 防止萎縮， 按摩肌肉4次/d， 每次按摩要有順序， 捏起要有力， 同時(shí)要注意手法， 結(jié)合翻身， 不使腓腸肌部位持續(xù)受壓。

1. 2. 4. 2 脊髓損傷急性期2～3個(gè)月后， 護(hù)理人員根據(jù)病情讓患者由輕到重、由坐到起、由近到遠(yuǎn)， 循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉在幫助患者實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)方面具有重要的作用， 因此是護(hù)理工作當(dāng)中的重點(diǎn)[3-8]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極地指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行功能鍛煉， 值得注意的是， 患者的功能鍛煉量不宜過大， 應(yīng)當(dāng)適量， 否則非但不能實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)的目的， 還有可能給身體帶來?yè)p傷。

1. 2. 5 健康教育

1. 2. 5. 1 護(hù)理人員適時(shí)向患者和家屬解釋相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)， 有關(guān)治療、護(hù)理和康復(fù)的方法和意義， 以取得患者的配合。

1. 2. 5. 2 截癱患者的病程較長(zhǎng)， 甚至伴隨患者的一生， 會(huì)有遺留形態(tài)、能力、社會(huì)適應(yīng)力等方面的缺陷或下降。出院時(shí)確認(rèn)患者的自理能力， 便于其回歸家庭和社會(huì)前， 作相適應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。

1. 2. 5. 3 繼續(xù)功能鍛煉， 使殘存的機(jī)能得以最大限度的恢復(fù)， 培養(yǎng)日常生活動(dòng)作的自我能力， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 18例患者順利渡過了術(shù)后危險(xiǎn)期。其中， 2例患者發(fā)生肺部感染， 經(jīng)過采取護(hù)理措施和應(yīng)用抗生素， 感染得到控制。護(hù)理人員積極地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉， 保證了手術(shù)療效。

3 討論

臨床上脊柱骨折合并脊髓損傷后果極為嚴(yán)重， 給患者、家庭和社會(huì)帶來很大的問題。因此， 早期、及時(shí)、有效的處理直接影響到患者的預(yù)后。在患者手術(shù)后， 適時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)：①患者呼吸道是否暢通、呼吸功能維持正常， 是否保持體溫在正常范圍;②患者是否攝入足夠的液體和飲食， 保持理想體重， 維持正常大便形態(tài);③患者能否自行排尿或者建立膀胱的反射性排尿功能;④患者能否接受身體及生活改變的現(xiàn)狀， 保持心理健康;⑤患者有無長(zhǎng)期臥床或者截癱而發(fā)生壓瘡、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥[9-12]。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院骨科2016年1月～2017年12月收治的18例脊髓損傷患者， 通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 18例患者順利渡過了術(shù)后危險(xiǎn)期。

綜上所述， 護(hù)理人員積極地指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行功能鍛煉， 保證手術(shù)療效， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-11-13]