谷美玉　胡濺梅　陳遠紅　 陳雪梅　曾秋瓊　楊曉梅

【摘要】 目的 探討腦室腹腔分流術治療腦積水的圍術期護理方法及效果。方法 132例行腦室腹腔分流術治療的腦積水患者， 隨機分為對照組及實驗組， 各66例。對照組患者給予常規(guī)護理， 實驗組患者在對照組基礎上應用系統(tǒng)性護理干預。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度差異。結果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%， 明顯低于對照組的22.73%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組滿意39例 （59.09%）， 較滿意26例（39.39%）， 不滿意1例（1.52%）， 護理滿意度為98.48%;對照組滿意21例（31.82%）， 較滿意33例（50.00%）， 不滿意12例（18.18%）， 護理滿意度為81.82%。實驗組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.323， P<0.05）。結論 針對腦室腹腔分流術治療腦積水患者圍術期應用系統(tǒng)性護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者護理滿意度， 促進患者康復， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 腦室腹腔分流術;腦積水;圍術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.090

腦積水為臨床常見腦部疾病， 多是因顱腦疾病導致腦脊液吸收障礙或腦脊液分泌過多， 導致腦脊液量增加引發(fā)的疾病。腦積水患者病情危重， 臨床表現(xiàn)包括：視力模糊、頭痛、眩暈、嘔吐、癲癇等， 若不及時治療甚至導致死亡[1]。腦室腹腔分流術為臨床治療腦積水的重要方案， 在治療過程中應加強護理， 以提高治療效果， 降低相關并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本文對本院收治的132例腦室腹腔分流術治療腦積水患者進行分組討論護理方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年6月收治的132例行腦室腹腔分流術治療的腦積水患者， 隨機分為對照組及實驗組， 各66例。其中， 實驗組男30例， 女36例;年齡22～69歲， 平均年齡（46.72±8.19）歲。對照組男29例， 女37例;年齡24～67歲， 平均年齡（47.15±8.02）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：患者均自愿參與簽署知情同意書， 經(jīng)院倫理委員會批準， 患者經(jīng)臨床診斷符合腦積水診斷標準。②排除標準：精神系統(tǒng)疾病、依從性差、妊娠期、哺乳期、血液系統(tǒng)疾病、感染系統(tǒng)疾病等。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者應用常規(guī)護理， 主要包括：術前進行常規(guī)檢查， 向患者及家屬講解腦積水相關知識， 如手術目的、手術方案、注意事項等， 提高患者依從性， 保證手術順利進行。術中護理人員密切觀察患者生命體征， 配合醫(yī)生做好手術工作， 出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生。術后監(jiān)測生命體征， 做好引流管護理， 促進患者恢復。

1. 3. 2 實驗組 患者在對照組基礎上實施系統(tǒng)性護理干 預[3]， 具體如下。

1. 3. 2. 1 術前護理 因手術部位的特殊性， 患者對治療存在擔憂， 加重患者心理負擔， 引發(fā)負面情緒， 影響治療效果。護理人員加強同患者溝通， 為患者進行心理疏導， 講解疾病相關知識及手術成功病例， 為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 只有保證患者心態(tài)良好， 才能積極地配合治療， 提高治療效果， 協(xié)助患者進行相關檢查， 掌握患者身體狀況， 針對患者實際情況做好應急措施， 術前指導患者禁食禁水。

1. 3. 2. 2 術中護理 建立兩條靜脈通道， 協(xié)助患者進行麻醉， 密切觀察患者生命體征及意識變化， 出現(xiàn)異常盡快處理， 調整手術室燈光， 手術可能對腦神經(jīng)有一定影響， 因此加強燈光護理在手術過程中具有重要意義。

1. 3. 2. 3 術后護理 術前加強心電監(jiān)護， 密切觀察生命體征， 出現(xiàn)血壓異常、嘔吐等情況， 及時進行處理。麻醉清醒后及時清潔口腔分泌物， 避免引起肺部感染， 對患者叩背， 促進排痰， 痰液粘稠， 在無菌條件下操作排出痰液?；颊呖赡馨橛须娊赓|紊亂、進食少等情況， 術后護理人員應結合患者實際情況制定飲食方案， 保證患者高熱量、高纖維、高蛋白飲食， 提高抵抗力， 促進患者康復。術后應觀察患者分流情況， 防止因過度分流對患者顱內壓引起的變化。術后觀察患者切口和敷料情況， 保證引流管通暢， 若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞， 及時上報醫(yī)生。腦室腹腔分流術患者術后需帶管， 出院時給予患者分流管護理， 患者發(fā)生頭痛、視力障礙等情況時， 可通過調整分流泵， 提高引流速度， 緩解相關癥狀， 若分流泵按壓不動表示分流管阻塞， 立刻進行復診。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括：腦膜炎、肺部感染、分流管阻塞、顱內水腫、腹部感染， 計算并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叱鲈呵皯米灾普{查問卷評價患者滿意度， 評分內容包括：護理人員處理時間情況、護理效果、治療環(huán)境、服務態(tài)度、溝通能力等， 滿分為100分， >90分為滿意;80～90分為較滿意;<80分為不滿意。護理滿意度= （滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%， 明顯低于對照組的22.73%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理滿意度比較 實驗組滿意39例（59.09%）， 較滿意26例（39.39%）， 不滿意1例（1.52%）， 護理滿意度為98.48%;對照組滿意21例（31.82%）， 較滿意33例（50.00%）， 不滿意12例（18.18%）， 護理滿意度為81.82%。實驗組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.323， P<0.05）。

3 討論

腦水腫為因腦脊液分離過多、吸收障礙引起顱內腦脊液量增加的相關病癥， 患者臨床表現(xiàn)包括視力模糊、頭暈頭痛、嘔吐等。目前， 腦室腹腔分流術被認為是臨床治療腦積水的重要方案， 該方法創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡便、易被患者接受， 療效顯著[4]。但部分患者術后可能出現(xiàn)顱內感染、腹部感染等情況， 因此， 加強護理干預具有重要意義。系統(tǒng)護理干預為新型護理模式， 以患者為中心， 在護理工作中處處為患者著想， 圍繞患者需求對患者提供護理服務， 保證患者安全， 對患者實施個性化、整體化護理模式[5]。系統(tǒng)護理干預術前對患者加強心理干預、健康教育和術前準備工作， 使患者以最佳狀態(tài)接受治療， 術后密切觀察患者生命體征變化， 調整燈光適宜， 術后加強相關并發(fā)癥護理， 給予患者出院指導， 保證患者在住院期間最大限度地滿足患者生理和心理需求， 提高治療效果和護理質量[6， 7]。

本研究顯示， 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%， 明顯低于對照組的22.73%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組滿意 39例（59.09%）， 較滿意26例（39.39%）， 不滿意1例（1.52%）， 護理滿意度為98.48%;對照組滿意21例（31.82%）， 較滿意33例（50.00%）， 不滿意12例（18.18%）， 護理滿意度為81.82%。實驗組滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.323， P<0.05）。

綜上所述， 腦室腹腔分流術治療腦積水患者應用系統(tǒng)護理干預可提高護理質量和患者護理滿意度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進患者術后恢復， 值得推廣應用。

參考文獻

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[2] 解虎濤， 程宏偉， 李長元， 等. 腰大池-腹腔分流術與腦室-腹腔分流術治療交通性腦積水療效的系統(tǒng)評價. 國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志， 2016， 43（5）：385-390.

[3] 芮奕峰， 郁慧杰. 早期腦室-腹腔分流術同期聯(lián)合顱骨修補術治療腦外傷伴腦積水患者的療效觀察. 中國醫(yī)師雜志， 2016， 18（9）：1371-1373.

[4] 黃程. 分期腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療外傷性腦積水合并顱骨缺損患者的臨床效果. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（13）：94-95.

[5] 肖華明， 顏明布， 鄒積典， 等. 早期腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療去骨瓣減壓術后腦積水30例. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2017， 22（2）：107-108.

[6] 蘇燕娟， 翦輝娜， 陳少鳳. 腦積水腦室腹腔分流術患者的圍手術期護理體會. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2013， 19（13）：2045-2047.

[7] 顧興忠. 腦室腹腔分流術治療腦積水患者圍手術期的護理. 醫(yī)學信息（中旬刊）， 2011， 24（9）：4471-4472.

[收稿日期：2018-12-12]