曹志升　周蕾

【摘要】 目的 探討恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎（乙肝）肝硬化的臨床療效。方法 88例失代償期乙肝肝硬化患者， 采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和恩替卡韋組， 每組44例。常規(guī)治療組患者采取常規(guī)方法治療， 恩替卡韋組患者在常規(guī)治療組基礎上采取恩替卡韋治療。比較兩組患者治療效果、血清學轉化時間、治療前后患者肝功能指標以及凝血酶原時間、不良反應發(fā)生情況。結果 恩替卡韋組患者總有效率為93.18%， 高于常規(guī)治療組的68.18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 常規(guī)治療組總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、凝血酶原時間分別為（65.25±20.11）μmol/L、（118.22±42.91）U/L、（98.49±12.11）U/L、（23.22±3.12）s， 恩替卡韋組分別為（63.21± 21.72）μmol/L、（118.25±42.11）U/L、（98.11±12.84）U/L、（23.25±4.21）s。治療后， 常規(guī)治療組TBIL、AST、 ALT、凝血酶原時間分別為（28.11±11.11）μmol/L、（87.24±12.21）U/L、（64.11±10.11）U/L、（14.14±2.14）s， 恩替卡韋組分別為（20.18±10.21）μmol/L、（45.21±12.11）U/L、（56.58±11.11）U/L、（12.19±2.31）s。治療前， 兩組患者肝功能指標以及凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者肝功能指標以及凝血酶原時間均較治療前改善， 且恩替卡韋組患者改善幅度大于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。恩替卡韋組患者血清學轉化時間為（26.11±2.41）周， 顯著短于常規(guī)治療組的（34.24±2.67）周， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的效果理想。

【關鍵詞】 恩替卡韋;失代償期乙型肝炎肝硬化;臨床療效

所謂失代償期是指患者發(fā)展為乙肝肝硬化至肝硬化晚期， 肝臟代償功能已無法承受。發(fā)展至失代償期說明患者的肝功能損害嚴重， 產(chǎn)生腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。失代償期乙肝肝硬化是肝病的終末階段， 并且與體內高病毒載量密切相關， 這是肝炎病毒反復復制的結果， 可導致肝硬化持續(xù)進展， 病情反復發(fā)作， 對患者疾病產(chǎn)生嚴重影響。抑制肝炎病毒復制可以延緩疾病的進展， 并且還可以逆轉已經(jīng)發(fā)生 的一些病理損傷， 改善失代償期乙肝肝硬化患者的預后[1]。失代償期乙肝肝硬化治療的關鍵是抗病毒治療， 恩替卡韋是一種有效的抗病毒藥物。本研究納入本院2016年5月～ 2017年1月收治的88例失代償期乙肝肝硬化患者， 采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和恩替卡韋組， 常規(guī)治療組患者采取常規(guī)方法治療， 恩替卡韋組患者采取恩替卡韋治療， 研究旨在分析恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年5月～2017年1月收治的88例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和恩替卡韋組， 每組44例。常規(guī)治療組患者年齡32～75歲， 平均年齡（49.25±8.91）歲;男28例， 女16例;病程1～21年， 平均病程（12.16±3.42）年。恩替卡韋組患者年齡32～74歲， 平均年齡（49.34±8.23）歲;男29例， 女15例;病程1～21年， 平均病程（12.24±3.56）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)治療組患者采取常規(guī)方法治療， 給予谷胱甘肽、甘草酸二銨以及利尿劑、抗感染等治療。

恩替卡韋組患者在常規(guī)治療組基礎上采取恩替卡韋治療， 每天睡前口服1片， 治療1年。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、血清學轉化時間、治療前后患者肝功能指標以及凝血酶原時間、不良反應發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標準 顯效：肝功能指標以及凝血酶原的時間顯著改善， 癥狀體征消失;有效：肝功能指標以及凝血酶原的時間有所改善;無效：病情無明顯改善[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 恩替卡韋組患者總有效率為93.18%， 高于常規(guī)治療組的68.18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肝功能指標以及凝血酶原時間比較 治療前， 常規(guī)治療組TBIL、AST、ALT、凝血酶原時間分別為（65.25±20.11）μmol/L、（118.22±42.91）U/L、（98.49±12.11）U/L、 （23.22±3.12）s， 恩替卡韋組分別為（63.21±21.72）μmol/L、（118.25±42.11）U/L、（98.11±12.84）U/L、（23.25±4.21）s。治療后， 常規(guī)治療組TBIL、AST、ALT、凝血酶原時間分別為（28.11±11.11）μmol/L、（87.24±12.21）U/L、（64.11±10.11）U/L、 （14.14±2.14）s， 恩替卡韋組分別為（20.18±10.21）μmol/L、（45.21±12.11）U/L、（56.58±11.11）U/L、（12.19±2.31）s。治療前， 兩組患者肝功能指標以及凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者肝功能指標以及凝血酶原時間均較治療前改善， 且恩替卡韋組患者改善幅度大于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者血清學轉化時間比較 恩替卡韋組患者血清學轉化時間為（26.11±2.41）周， 顯著短于常規(guī)治療組的（34.24±2.67）周， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 常規(guī)治療組患者發(fā)生1例口干， 1例腹脹。恩替卡韋組患者發(fā)生1例口干， 1例惡心。兩組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

乙肝病毒的復制是促進乙肝肝硬化和肝細胞癌發(fā)生的重要因素。研究顯示， 乙肝肝硬化的抗病毒等綜合治療可以改善肝功能， 延緩疾病進展， 降低原發(fā)性肝癌的發(fā)病率， 特別是借助抗病毒治療， 有效抑制乙肝病毒的復制， 可顯著改善失代償期乙肝肝硬化患者預后， 減少肝移植需求。

目前， 臨床抗乙肝藥物主要有2種：干擾素和核苷類。用干擾素治療失代償期乙肝肝硬化可能導致患者肝功能衰竭， 從而限制了其應用范圍。而對于失代償期乙肝肝硬化患者早期使用能抑制病毒復制并具有較低耐藥性的核苷類藥物。恩替卡韋是鳥苷的類似物， 其可在細胞中轉化成為三磷酸鹽而抑制乙肝病毒。且恩替卡韋對乙肝病毒具有更快速的抑制作用， 且乙肝E抗原轉化率高， 血清學轉化率高， 可有效控制炎癥， 改善肝功能， 提高肝臟失代償能力， 將患者生存時間延長[3-5]。朱林[6]的研究顯示， 恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的近期療效確切， 可有效改善患者的肝功能， 一定程度延緩疾病進展。楊秀軍[7]的研究顯示， 恩替卡韋治療代償期和失代償期乙肝肝硬化療效比較， 恩替卡韋治療均能夠取得很好的臨床療效， 均能改善肝臟功能指標， 在一定程度上減少乙肝病毒數(shù)量， 雖然恩替卡韋治療代償期效果明顯優(yōu)于失代償期， 但均表現(xiàn)出較為理想的治療效果。梁冰等[8]的研究顯示， 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的臨床價值高， 可改善ALT、白蛋白（ALB）、TBIL等肝功能指標， 并顯著降低Child-Pugh評分。

本研究中， 常規(guī)治療組采取常規(guī)方法治療， 恩替卡韋組則采取恩替卡韋治療。結果顯示， 恩替卡韋組患者總有效率為93.18%， 高于常規(guī)治療組的68.18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者肝功能指標以及凝血酶原時間均較治療前改善， 且恩替卡韋組患者改善幅度大于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。恩替卡韋組患者血清學轉化時間為（26.11±2.41）周， 顯著短于常規(guī)治療組的（34.24± 2.67）周， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的效果 理想。

參考文獻

[1] 顧琳娟. 恩替卡韋輔助治療對乙肝肝硬化失代償期并大量腹水患者的影響. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（29）：32-33.

[2] 楊琦. 替比夫定聯(lián)合恩替卡韋治療老年失代償期乙肝肝硬化效果觀察. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（15）：2807-2809.

[3] 周旸. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效分析. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（30）：157-158.

[4] 黎美祥. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（12）：2717-2718.

[5] 馮繼紅. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效觀察. 醫(yī)學與哲學， 2011， 32（8）：29-30.

[6] 朱林. 恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的近期療效觀察. 白求恩醫(yī)學雜志， 2018， 16（4）：392-393.

[7] 楊秀軍. 恩替卡韋治療代償期和失代償期乙肝肝硬化療效比較. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2018， 10（23）：114-116.

[8] 梁冰， 殷海燕. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的臨床價值. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5（58）：81-82.

[收稿日期：2018-11-22]