崔玉杰　盧艷東

【摘要】 目的 分析股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療方法及效果。方法 150例股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者， 按照治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組75例。對(duì)照組患者行前外側(cè)入路手術(shù)治療， 觀察組采取后外側(cè)入路手術(shù)治療。觀察比較兩組患者優(yōu)良率及治療前后美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS評(píng)分）。結(jié)果 觀察組患者的優(yōu)良率為96.00%， 明顯高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)前HSS評(píng)分為（60.21±6.77）分， 術(shù)后HSS評(píng)分為（81.52±4.43）分;觀察組患者術(shù)前HSS評(píng)分為（59.95±6.82）分， 術(shù)后HSS評(píng)分為（88.53±3.76）分;觀察組術(shù)后HSS評(píng)分明顯優(yōu)于本組術(shù)前及對(duì)照組術(shù)后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者治療中， 相較于前外側(cè)入路手術(shù)， 后外側(cè)入路手術(shù)臨床效果更好， 能對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效改善， 值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨干骨折;膝關(guān)節(jié)損傷;手術(shù)治療;臨床效果

股骨干骨折是骨科中較為常見的下肢骨折， 股骨髁上骨折、髁間骨折及單髁骨折均屬于股骨干骨折， 特別是股骨髁上處于松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨移行部位， 容易出現(xiàn)骨折情況[1]。股骨干骨折患者因外力所致， 骨折后患者骨折處出現(xiàn)重疊、錯(cuò)位， 且多伴隨著關(guān)節(jié)損傷情況[2]， 臨床治療難度較大。本研究通過對(duì)本院收治的150例股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者分別采取不同手術(shù)治療方法， 發(fā)現(xiàn)后外側(cè)入路手術(shù)治療臨床效果理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年4月本院收治的150例股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者， 所有患者經(jīng)X線片及CT檢查均確診為股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷， 排除心臟病、肝腎功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病患者， 所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意， 并簽署知情同意書。按照治療方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組75例。對(duì)照組男47例， 女28例;年齡19～74歲， 平均年齡（46.5±9.4）歲;其中23例 為交通事故致傷， 25例為跌倒致傷， 16例為高空墜落致傷， 11例為外力擊打致傷。觀察組男45例， 女30例;年齡18～71歲， 平均年齡（44.5±9.1）歲;其中21例為交通事故致傷， 24例為跌倒致傷， 17例為高空墜落致傷， 13例為外力擊打致傷。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均保持仰臥位姿勢(shì)， 采取硬膜外麻醉。對(duì)照組患者行前外側(cè)入路手術(shù)治療， 從骨折處外前側(cè)入路， 在大腿外前側(cè)處做切口， 將皮下和深筋膜切開， 對(duì)股中間肌進(jìn)行剝離， 在手術(shù)視野下充分暴露股骨， 剝離過程中需注意對(duì)患者采取止血措施。觀察組采取后外側(cè)入路手術(shù)治療， 從患者后外側(cè)入路， 在患者大腿后外側(cè)做切口， 縱行切開患者髂脛束和闊筋膜， 沿髂脛束后方股二頭肌腱前側(cè)至股骨側(cè)面進(jìn)行分離， 在手術(shù)視野下充分暴露股骨， 剝離過程中需注意對(duì)患者采取止血措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采取Merchant 評(píng)分對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行判斷并作比較， 優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常， 術(shù)后屈膝角度>130°;良：患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善， 術(shù)后屈膝角度在90～130°;差：患者膝關(guān)節(jié)功能無改善， 術(shù)后屈膝角度<90°[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。采取HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分， 總分為100分， 其中30分為疼痛， 22分為功能， 18分為活動(dòng)度， 10分為肌力， 10分為屈膝畸形， 10分為穩(wěn)定性， 結(jié)合患者術(shù)前術(shù)后實(shí)際情況進(jìn)行加分或減分， 分?jǐn)?shù)越高則越優(yōu)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的優(yōu)良率為96.00%， 明顯高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后HSS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)前HSS 評(píng)分為（60.21±6.77）分， 術(shù)后HSS評(píng)分為（81.52±4.43）分;觀察組患者術(shù)前HSS評(píng)分為（59.95±6.82）分， 術(shù)后HSS評(píng)分為（88.53±3.76）分;觀察組術(shù)后HSS評(píng)分明顯優(yōu)于本組術(shù)前及對(duì)照組術(shù)后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展， 人們生活環(huán)境出現(xiàn)巨大改變， 高空墜落、交通事故等因素導(dǎo)致股骨干骨折不斷上升， 且其中>60%的患者表現(xiàn)為粉粹性骨折[4]， 伴隨膝關(guān)節(jié)損傷， 造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙?？偨Y(jié)骨折發(fā)生機(jī)制， 患者多因骨折處外界應(yīng)力超過承受范圍而致， 如股骨干骨折多因患者外展位膝關(guān)節(jié)處至股骨干軸方向外界應(yīng)力過大， 導(dǎo)致同側(cè)股骨干或股骨頸出現(xiàn)骨折情況， 股骨干骨折類型較多， 其中同側(cè)髕骨骨折是最為常見的股骨干骨折， 其發(fā)生率達(dá)到25%以上[5]。當(dāng)患者股骨內(nèi)收時(shí)出現(xiàn)外力損傷， 易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位情況。而當(dāng)患者股骨外展時(shí)受到外力損傷， 則會(huì)引起股骨頸骨折。受髖臼限制， 一般情況下， 股骨表現(xiàn)穩(wěn)定， 而一旦受到外力作用， 股骨至股骨頸均會(huì)受到損傷， 最終引起股骨頸骨折。由于股骨頸骨折屬于無移位骨折， 患者骨折后骨折處出現(xiàn)重疊、錯(cuò)位， 受骨折疼痛影響， 許多患者將注意力放在髖關(guān)節(jié)或有明顯癥狀部位， 在就診時(shí)容易出現(xiàn)誤診或漏診， 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[6-11]， 股骨頸骨折臨床漏診、誤診率達(dá)15%～30%， 因此， 在患者治療前， 臨床醫(yī)生應(yīng)采取X線片對(duì)患者全身進(jìn)行檢查， 檢查時(shí)， 需將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)向內(nèi)約15°， 以免顯示受到股骨頸影響。目前， 在股骨頸骨折臨床治療主要分為保守治療和手術(shù)治療2種方式， 但保守治療患者易出現(xiàn)并發(fā)癥， 因此， 臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療， 而手術(shù)治療入路又分為前外側(cè)入路和后外側(cè)入路， 入路位置不同對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響也不同。因此， 手術(shù)治療入路選擇尤為重要。本研究對(duì)本院收治的150例股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者采取不同入路手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)， 采取后外側(cè)入路手術(shù)治療患者的優(yōu)良率96.00%明顯高于前外側(cè)入路手術(shù)治療的76.00%， 且觀察組術(shù)后HSS評(píng)分明顯優(yōu)于本組術(shù)前及對(duì)照組術(shù)后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷治療， 臨床醫(yī)生因在術(shù)前采取X線片對(duì)患者進(jìn)行檢查后， 對(duì)患者骨折類型進(jìn)行判斷， 盡量選擇后外側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療， 以改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 提高臨床治療效果。

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[收稿日期：2018-10-19]