曹衛(wèi)權(quán)　成章　張國(guó)平

【摘要】 目的 分析鎖定鈦板內(nèi)固定用于不穩(wěn)定肩胛骨骨折治療中的臨床療效。方法 選取67例 不穩(wěn)定肩胛骨骨折患者作為研究對(duì)象， 均實(shí)施鎖定鈦板內(nèi)固定治療， 觀察患者手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)效果， 比較患者治療前后疼痛程度。結(jié)果 患者平均手術(shù)時(shí)間為（76.35±10.38）min， 平均出血量為（103.51± 15.67）ml， 治療優(yōu)良率為94.03%（63/67）， 治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;治療后， 患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（2.59±0.61）分， 低于治療前的（7.23±1.52）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定鈦板內(nèi)固定用于不穩(wěn)定肩胛骨骨折治療中效果顯著， 可改善患者臨床癥狀， 緩解疼痛， 促進(jìn)骨折快速愈合， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鈦板;內(nèi)固定;不穩(wěn)定肩胛骨骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.041

肩胛骨骨折在臨床較為常見(jiàn)， 骨折原因與直接暴力作用、火器傷等因素相關(guān)， 多數(shù)為不穩(wěn)定骨折[1]。患者骨折后臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹、肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等， 若不及時(shí)治療， 會(huì)對(duì)其正常生活、工作造成嚴(yán)重影響。手術(shù)為臨床治療肩胛骨骨折的主要方法， 可促進(jìn)骨折快速愈合， 恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)功能[2]。過(guò)往臨床多采用普通鈦板內(nèi)固定治療肩胛骨骨折， 但固定效果不佳， 無(wú)法達(dá)到較強(qiáng)內(nèi)固定效果。本研究將鎖定鈦板內(nèi)固定用于不穩(wěn)定肩胛骨骨折治療中， 取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2018年1月本院收治的67例不穩(wěn)定肩胛骨骨折患者作為研究對(duì)象， 其中男35例， 女32例;年齡19～68歲， 平均年齡（42.15±8.53）歲;骨折原因：交通事故傷26例， 火器傷22例， 高處墜落傷19例;左側(cè)骨折28例， 右側(cè)骨折39例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)、CT三維重建均診斷為不穩(wěn)定肩胛骨骨折;均有明確外傷史;年齡>18歲;患者及家屬均對(duì)本研究知情， 并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差者;臨床資料缺失者;合并嚴(yán)重肝腎等器官疾病者;有手術(shù)或麻醉禁忌證者;手術(shù)耐受性較差者;對(duì)本研究不同意者。

1. 3 方法 67例患者均行鎖定鈦板內(nèi)固定治療， 行全身麻醉， 協(xié)助患者取側(cè)臥或俯臥體位， 選擇Judet后入路方式實(shí)施內(nèi)固定治療。方法：于肩峰段行手術(shù)切口， 并沿著肩胛岡朝內(nèi)側(cè)延伸到內(nèi)上角， 隨后從肩胛骨內(nèi)緣朝下延伸至肩胛下角。于肩胛岡起點(diǎn)位置對(duì)三角肌進(jìn)行切斷處理， 沿岡下肌和小圓肌間隙進(jìn)行分離操作， 將骨折斷端充分暴露在術(shù)野中， 對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定， 期間注意對(duì)肩胛上神經(jīng)、血管進(jìn)行保護(hù)， 避免出現(xiàn)損傷。復(fù)位效果滿(mǎn)意后， 對(duì)患者進(jìn)行鎖定鈦板內(nèi)固定操作。

內(nèi)固定治療完成后對(duì)患肢行前壁吊帶外固定， 指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練， 術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 術(shù)后1個(gè)月去掉吊帶， 指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)效果， 根據(jù)其主觀、體能檢查對(duì)其療效進(jìn)行判斷， 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括 疼痛、外展角度、肌肉力量等， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：>13分;良：9～12分;可：5～8分;差：<4分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②比較患者治療前后疼痛情況， VAS對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)， 總分10分， 0分表示無(wú)痛， 輕度：1～3分;中度：4～6分;>7分表示劇烈疼痛， 分?jǐn)?shù)越高， 表明疼痛越重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者患者手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)效果分析 患者手術(shù)時(shí)間62～91 min， 平均手術(shù)時(shí)間（76.35±10.38）min;出血量83～125 ml， 平均出血量（103.51±15.67）ml。67例患者治療效果優(yōu)42例（62.69%）， 良21例（31.34%）， 可2例（2.99%）， 差2例（2.99%）， 治 療優(yōu)良率為94.03%（63/67）?；颊咧委熎陂g未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2. 2 患者治療前后疼痛程度比較 患者治療前VAS評(píng)分為（7.23±1.52）分， 治療后VAS評(píng)分為（2.59±0.61）分， 患者治療后VAS評(píng)分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.189， P<0.05）。

3 討論

肩胛骨為人體肩部數(shù)處肌肉起止點(diǎn)， 其對(duì)機(jī)體肌肉有杠桿作用， 若患者受暴力作用造成肩胛骨骨折， 會(huì)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)、日常生活造成嚴(yán)重影響， 降低其生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著致傷因素增加， 我國(guó)肩胛骨骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)， 給患者帶來(lái)疼痛同時(shí)， 嚴(yán)重限制其關(guān)節(jié)功能活動(dòng)， 給患者生活帶來(lái)不便。因此對(duì)肩胛骨骨折患者應(yīng)盡早采取相關(guān)措施治療， 以緩解疼痛， 解除活動(dòng)受限， 恢復(fù)其正常生活。

手術(shù)為臨床治療不穩(wěn)定肩胛骨骨折的主要方法， 效果理想， 通過(guò)對(duì)骨折斷端進(jìn)行清理， 對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位、固定治療， 盡可能恢復(fù)肩胛骨完整、平整性， 促使骨折快速愈 合[4-7]。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉， 可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)， 提升生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療主要目的是恢復(fù)肩胛骨體部和關(guān)節(jié)盂解剖關(guān)系， 選擇合適的內(nèi)固定材料可有效提升復(fù)位固定效果[8-12]。對(duì)單個(gè)突出的骨折， 可選擇空心釘、鋼板、克氏針等材料進(jìn)行固定， 對(duì)肩胛頸、肩胛體等部位骨折， 可選擇重建鋼板、鎖定鈦板進(jìn)行固定。本次研究中使用鎖定鈦板， 根據(jù)骨折部位行微創(chuàng)手術(shù)復(fù)位固定治療， 可有效提升骨折穩(wěn)定性。術(shù)中對(duì)肩胛上神經(jīng)、血管進(jìn)行保護(hù)， 可盡量減少組織損傷， 減少手術(shù)出血量， 利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減輕術(shù)后疼痛程度， 實(shí)現(xiàn)術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉， 促進(jìn)快速康復(fù)[13-15]。對(duì)患者實(shí)施復(fù)位固定治療前， 應(yīng)采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)骨折部位、類(lèi)型進(jìn)行明確， 臨床常使用CT三維重建技術(shù)， 確定手術(shù)時(shí)選擇正確的手術(shù)體位、入路方式、內(nèi)固定方式等， 保證手術(shù)順利進(jìn)行， 提升手術(shù)成功率。本次研究中， 對(duì)患者實(shí)施鎖定鈦板固定治療后， 其手術(shù)優(yōu)良率為94.03%， 期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 患者治療后VAS評(píng)分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.189， P<0.05）。

綜上所述， 鎖定鈦板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定肩胛骨骨折療效確切， 可減輕患者疼痛， 促進(jìn)骨折快速愈合， 聯(lián)合早期功能鍛煉， 可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能， 提升生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-10-08]