鐘姝涵

【摘要】 目的 探究血漿肌鈣蛋白T（cTnT）結(jié)合腦鈉肽（BNP）檢測對判定急性心力衰竭（AHF）患者病情的價值。方法 選取44例AHF患者作為試驗組， 按照病情轉(zhuǎn)歸情況分為A組（好轉(zhuǎn)出院， 34例）與B組（死亡， 10例）， 另選同期25例健康體檢者作為參照組。所有研究對象均進行cTnT、BNP檢測， 比較參照組和試驗組入院時BNP、cTnT水平;比較A組出院前和B組死亡前的BNP、cTnT水平， 觀察A組和B組的治療情況;比較不同心功能分級患者cTnT水平。結(jié)果 A組臨床癥狀改善明顯， 住院時間為（21.70±6.78）d;B組臨床癥狀持續(xù)惡化， 死亡時間為（5.30±1.49）d。A組與B組入院時BNP及cTnT水平均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組入院時BNP及cTnT水平明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組死亡前cTnT及BNP水平明顯高于A組出院前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平為（1.30±0.66）ng/ml， 而心功能Ⅳ級患者cTnT水平為（3.19±1.40）ng/ml。心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平低于心功能Ⅳ級患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.130， P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測BNP與cTnT能夠在AHF預(yù)后判斷中提供一定的指導(dǎo)， 還可為治療方案的制定提供可靠的參考。

【關(guān)鍵詞】 血漿肌鈣蛋白T;急性心肌梗死;腦鈉肽;預(yù)后判斷

AHF屬于臨床危急重癥， 患病原因復(fù)雜， 具有較高的死亡率， 其是因諸多心臟急性病變造成心肌收縮力減弱或心室前后負荷增加而導(dǎo)致心排出血量快速減少引起的[1]。當下BNP是公認的能反映心力衰竭嚴重程度的血清學(xué)指標， 并且其水平與美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級呈直線相關(guān)。有學(xué)者指出， cTnT升高的AHF患者長期預(yù)后不佳， 而對于cTnT是否與患者的短期預(yù)后相關(guān)， 當下報道極少[2]?，F(xiàn)對本院2016年4月～2018年6月接收的44例AHF患者與25例健康體檢者聯(lián)合檢測cTnT、BNP的臨床價值展開探析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年6月接收的44例AHF患者作為試驗組， 按照病情轉(zhuǎn)歸情況分為A組（好轉(zhuǎn)出院， 34例）與B組（死亡， 10例）， 另選同期25例健康體檢者作為參照組。試驗組中男25例， 女19例， 年齡39～71歲， 平均年齡（58.71±7.49）歲;所有患者經(jīng)診斷全部確診為AHF， 符合《急性心衰診療指南》中的相關(guān)標準， 按照NYHA心功能分級：Ⅲ級30例， Ⅳ級14例。參照組中， 男15例， 女10例， 年齡39～76歲， 平均年齡（58.29±7.61）歲。試驗組與對照組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。試驗組與參照組均保留知情權(quán)， 自愿簽署同意書。

1. 2 方法 試驗組入院時立即取血、參照組體檢后取血， 依次對血漿BNP、cTnT水平進行檢測。通過酶聯(lián)熒光分析法對血清cTnT水平進行測定， 應(yīng)用法國梅里埃公司提供的型號為VIDAS全自動酶聯(lián)分析儀及配套的稀釋物、質(zhì)控物、校準物與試劑盒， 所有檢驗操作均需嚴格按照說明書指示進行。原裝hBNP-32試劑盒由美國ADR公司提供， 對血漿BNP水平進行測定， 所有檢測操作均依照試劑盒說明進行。A組與B組患者每日進行1次動態(tài)監(jiān)測。

1. 3 觀察指標 記錄參照組、試驗組入院時BNP和cTnT水平;記錄A組出院前及B組死亡前cTnT和BNP水平;對不同心功能分級患者cTnT水平變化進行記錄并比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 A組和B組治療情況比較 A組臨床癥狀改善明顯， 住院時間為（21.70±6.78）d;B組臨床癥狀持續(xù)惡化， 死亡時間為（5.30±1.49）d。

2. 2 參照組與A組、B組入院時BNP及cTnT水平比較 A組與B組入院時BNP及cTnT水平均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組入院時BNP及cTnT水平明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 A組出院前與B組死亡前cTnT及BNP水平比較 B組 死亡前cTnT及BNP水平明顯高于A組出院前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 不同心功能分級患者cTnT水平比較 心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平為（1.30±0.66）ng/ml， 而心功能Ⅳ級患者cTnT水平為（3.19±1.40）ng/ml。心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平低于心功能Ⅳ級患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.130， P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是心臟疾病進展的終末期， 經(jīng)調(diào)查得知， 大部分AHF患者合并慢性心力衰竭， 極易在感染誘因下進展到急性失代償期[3]， 因此治療時不僅要控制病死率， 還應(yīng)積極改善患者的心功能。

cTnT屬于心肌鈣蛋白亞單位之一， 是存在于骨骼肌及心肌的特殊蛋白質(zhì)， 其附著在原肌球蛋白上， 一旦心肌受到損傷， 存在于胞漿內(nèi)游離型cTnT將會快速進入到血液內(nèi)， 且出現(xiàn)時間較早， 因此在診斷急性心力衰竭中的臨床意義重大。cTnT為心肌細胞損傷的敏感性與特異性標志物， 也是一種結(jié)構(gòu)蛋白， 其能夠?qū)⒓♀}蛋白-原肌球蛋白復(fù)合物附著在肌動蛋白細胞絲上， 一旦心肌細胞出現(xiàn)可逆性損傷， 將會破壞細胞膜的完整性， 使得細胞液池瞬時滲漏， 因肌絲變性， 因此可延長滲漏時間。cTnT在診斷心肌梗死中的敏感性較高， 不管梗死面積如何， cTnT呈現(xiàn)的陽性率差異都不明顯， 這一特點對診斷小面積心肌梗死意義重大。裴勇[4]的研究指出， cTnT可判定AHF的預(yù)后， 其研究中通過分析160例AHF患者的短期病死率， 發(fā)現(xiàn)15%的cTnT陽性患者病死率達21%， 85%的cTnT陰性患者病死率為3.7%。BNP具有簡單易行等優(yōu)點， 在心力衰竭診斷、療效評價中應(yīng)用廣泛， 但因BNP水平常處于“灰區(qū)值”[5-10]， 因此若在AHF診斷中單純檢測BNP 水平將無法達到理想的評估效果。

本研究通過將AHF患者與健康人群cTnT、BNP檢測水平進行對比發(fā)現(xiàn)， A組臨床癥狀改善明顯， 住院時間為（21.70± 6.78）d;B組臨床癥狀持續(xù)惡化， 死亡時間為（5.30±1.49）d。 A組與B組入院時BNP及cTnT水平均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組入院時BNP及cTnT水平明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組死亡前cTnT及BNP水平明顯高于A組出院前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平為（1.30±0.66）ng/ml， 而心功能Ⅳ級患者cTnT水平為（3.19±1.40）ng/ml。心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平低于心功能Ⅳ級患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.130， P<0.05）。由此證明， 對BNP與cTnT進行聯(lián)合檢測能夠判定AHF患者的預(yù)后， 還有助于指導(dǎo)治療方案的制定。

總之， BNP及cTnT聯(lián)合檢測在判定AHF預(yù)后中有一定的價值， 能判定病情嚴重程度， 合理指導(dǎo)治療方案的制定。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-05]