張坤 安洪賓

【摘要】 目的 研究高危妊娠人工流產(chǎn)中采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因的鎮(zhèn)痛、宮頸擴張效果。方法 200例高危妊娠人工流產(chǎn)患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各100例。對照組采取利多卡因治療， 觀察組采取米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴張效果以及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況。結果 觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率97.00%顯著高于對照組的83.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者宮頸擴張總有效率99.00%顯著高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率1.00%（1/100）明顯低于對照組的8.00%（8/100）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.701， P=0.017<0.05）。結論 米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療高危妊娠人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果顯著， 可有效擴張宮頸， 改善預后， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 高危妊娠;人工流產(chǎn);米索前列醇;利多卡因;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.062

近年來， 由于剖宮產(chǎn)比例和未婚先孕的增加， 使高危妊娠的發(fā)生率逐年上升， 從而相應的加大了人工流產(chǎn)的難度和風險， 受術者時常由于吸宮、擴宮刺激導致發(fā)生疼痛、子宮穿孔和人工流產(chǎn)綜合征[1]。針對這種現(xiàn)象， 大部分醫(yī)院開展了無痛人流手術， 利多卡因常用于臨床鎮(zhèn)痛， 具有起效快、彌散廣、穿透性強的特點， 但是預后較差[2]。近年來， 隨著聯(lián)合用藥逐漸被應用于臨床治療當中， 米索前列醇是一種前列腺素類似物， 其可以刺激初產(chǎn)婦的宮頸細胞， 使彈性蛋白酶以及膠原酶的活性增加， 幫助子宮頸膠原快速裂解， 降低子宮穿孔、宮頸損傷的危險性[3]。本研究采取米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療高危妊娠人工流產(chǎn)， 療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年1月收治的200例高危妊娠人工流產(chǎn)患者， 按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組， 各100例。對照組年齡20～39歲， 平均年齡（28.14±5.23）歲， 孕周5～9周， 平均孕周（7.14±1.26）周。觀察組年齡21～40歲， 平均年齡（27.64±5.08）歲， 孕周5～9周，?平均孕周（7.26±1.16）周。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前， 所有患者均采取心理護理。對照組采取利多卡因治療：①首先對高危妊娠人工流產(chǎn)患者進行消毒， 再鋪無菌巾， 暴露宮頸， 同時進行消毒。②分別在宮頸水平上約2 cm的4點、7點鐘位置注射2%利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司， 國藥準字：H31021071）2.5 ml， 2 min后采取手術治療。③手術順利， 患者休息0.5 h即可離開。觀察組采取米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療。術前2 h， 在陰道后穹窿位置放0.4 mg米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20073696）， 然后采取利多卡因麻醉， 治療方法同對照組一致。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴張效果以及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況。①鎮(zhèn)痛效果判定標準：顯效：患者手術過程中無腹痛， 安靜自如;有效：患者手術過程中下腹感到輕微疼痛， 比較安靜;無效：患者手術過程中下腹感到明顯疼痛， 不安靜， 甚至呻吟出汗。總有效率=顯效率+有效率。②宮頸擴張效果判定標準：顯效：不用擴宮器就能夠通過6.0號吸管;有效：使用>5.0號擴宮器擴張宮口;無效：使用<4.5號擴宮器擴張宮口?？傆行?顯效率+有效率。③人工流產(chǎn)綜合征的判定標準：術中心電圖異常改變;術中血壓<80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?收縮壓下降>20 mm Hg;術中心率<60次/min， 伴出冷汗、頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白以及心慌胸悶。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者宮頸擴張效果比較 觀察組患者宮頸擴張總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況比較 觀察組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率1.00%（1/100）明顯低于對照組的8.00%（8/100）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.701， P=0.017<0.05）。

3 討論

高危妊娠人工流產(chǎn)手術的重要步驟是擴張宮頸， 患者的宮頸感覺神經(jīng)十分豐富， 如果宮頸內(nèi)口偏緊， 對其進行硬性、機械性的擴張， 將損傷宮頸組織， 導致患者感到十分劇烈的疼痛， 且易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征和子宮穿孔等并發(fā)癥[4-9]。臨床上多采取利多卡因對患者進行鎮(zhèn)痛治療， 但是， 利多卡因不能軟化和擴張宮頸， 導致宮頸容易損傷[10-12]。米索前列醇能夠對高危妊娠人工流產(chǎn)患者宮頸的纖維組織造成刺激， 使其充分的釋放膠原酶以及彈性蛋白酶， 幫助宮頸膠原進行裂解（或丟失膠原纖維）， 達到軟化宮頸的目的， 從而幫助患者宮頸擴張[13-15]。本研究結果表明， 觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率97.00%顯著高于對照組的83.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者宮頸擴張總有效率99.00%顯著高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率1.00%（1/100）明顯低于對照組的8.00%（8/100）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.701， P=0.017<0.05）。這與米索前列醇能夠對高危妊娠人工流產(chǎn)患者宮頸的纖維組織造成刺激， 使其充分的釋放膠原酶以及彈性蛋白酶， 幫助宮頸膠原進行裂解軟化宮頸有關。人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率方面， 米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療患者的明顯低于采取單純利多卡因治療的患者。綜上所述， 米索前列醇聯(lián)合利多卡因對高危妊娠人工流產(chǎn)患者進行治療， 可有效提高鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴張效果， 降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率， 利于患者恢復， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2018-10-31]