金艷杰

【摘要】 目的 探究慢性乙型肝炎抗病毒治療中恩替卡韋和干擾素的應(yīng)用效果。方法 100例慢性乙型肝炎患者， 采用隨機(jī)抽取的方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對照組患者采用干擾素進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用恩替卡韋進(jìn)行治療， 比較兩組患者臨床治療效果和乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV）HBV-DNA、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率96%（48/50）高于對照組的80%（40/50）， HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為56%（28/50）高于對照組的20%（10/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月的HBeAg轉(zhuǎn)陰率為60%（30/50）高于對照組的36%（18/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療12個(gè)月后的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為82%（41/50）高于對照組的54%（27/50）， HBeAg轉(zhuǎn)陰率為94%（47/50）高于對照組的70%（35/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2%（1/50）明顯低于對照組的20%（10/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性乙型肝炎患者的臨床治療當(dāng)中采用恩替卡韋進(jìn)行治療可以有效的幫助患者改善臨床癥狀， 提升治療效果， 在治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎;抗病毒治療;干擾素;恩替卡韋

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.053

慢性乙型肝炎是感染科比較常見的一種傳染疾病， 它主要是指HBV檢測呈陽性反應(yīng)， 病程多在半年及以上且存在慢性肝炎表現(xiàn)的患者[1]。慢性乙型肝炎患者在臨床上可表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛、蜘蛛痣等癥狀， 病情嚴(yán)重的患者還可能表現(xiàn)為面部呈慢性肝病容貌， 肝功能持續(xù)性異常等， 對于患者的工作和生活來說無疑是一種巨大的打擊[2]。對于慢性乙型肝炎的治療來說， 多在日常調(diào)理中下功夫， 但有效的藥物治療與控制也是不可或缺的。因此， 本次研究通過分組的方式開展， 分別采用干擾素和恩替卡韋對患者進(jìn)行治療， 并對比兩種藥物的治療效果， 研究情況如下所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年6月本院感染科接收的100例慢性乙型肝炎患者， 采用隨機(jī)抽取的方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者患病時(shí)間均在半年以上;對本次的治療藥物不存在過敏的情況;在入組治療前停止服用藥物的時(shí)間>2周;全部患者及其家屬與醫(yī)院簽訂了知情同意書， 經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往存在藥物過敏史的患者;排除合并其他重大疾患的患者;排除處在妊娠期或哺乳期的女性患者。對照組患者中， 男25例、女25例， 年齡22～70歲， 平均年齡（46.0±13.0）歲;實(shí)驗(yàn)組患者中， 男30例、女20例， 年齡23～71歲， 平均年齡（47.0±13.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行研究比對。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者給予干擾素進(jìn)行治療。取干擾素α-2b（長春海伯爾生物技術(shù)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字S20060089， 規(guī)格：300萬IU/0.3 ml）進(jìn)行肌內(nèi)注射， 300～600萬IU/d， 連用4周后改為3次/周， 連續(xù)治療12個(gè)月。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者給予恩替卡韋進(jìn)行治療。取0.5 mg的恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052237， 規(guī)格：0.5 mg）進(jìn)行口服， 1次/d， 必須空腹服用， 連續(xù)治療12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果。顯效：在經(jīng)過治療后患者的臨床表現(xiàn)癥狀緩解情況較好， 肝功能各項(xiàng)指標(biāo)也有極大改觀;有效：患者的臨床表現(xiàn)癥狀以及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)都開始出現(xiàn)改善的跡象;無效：臨床癥狀以及肝功能檢查指標(biāo)均無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰情況。比較兩組治療6、12個(gè)月的HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰率， 轉(zhuǎn)陰率=轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括流感樣癥狀、掉發(fā)、消化道不適三種不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效20例（40%）、有效28例（56%）、無效2例（4%）， 臨床治療總有效率為96%;對照組患者中顯效15例（30%）、有效25例（50%）、無效10例（20%）， 臨床治療總有效率為80%;實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0606， P<0.05）。

2. 2 兩組患者HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為56%（28/50）， 明顯高于對照組的20%（10/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.7521， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月的HBeAg轉(zhuǎn)陰率為60%（30/50）， 明顯高于對照組的36%（18/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7692，?P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療12個(gè)月后的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為82%（41/50）， 明顯高于對照組的54%（27/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.0074， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療12個(gè)月后的HBeAg轉(zhuǎn)陰率為94%（47/50）， 明顯高于對照組的70%（35/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.7561， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中只有1例發(fā)生流感樣癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2%（1/50）;對照組患者中有3例發(fā)生流感樣癥狀、4例出現(xiàn)消化道不適、3例掉發(fā)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（10/50）;實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2737， P<0.05）。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種最為常見的高傳染性疾病， 主要是由于感染乙型肝炎病毒而引起的， 它可以通過母嬰、血液、破損的皮膚黏膜和性接觸進(jìn)行傳播[3]。隨著病情的發(fā)展、環(huán)境的改變、病毒干擾、預(yù)防意識缺乏、機(jī)體免疫力下降等多重因素的影響， 逐漸可以延續(xù)發(fā)展為慢性乙型肝炎， 對患者機(jī)體的多個(gè)器官都有極大的損害， 給患者的生活和正常工作也帶了重大的影響， 所以說積極的進(jìn)行治療對于慢性乙型肝炎患者是至關(guān)重要的[4]。

干擾素α-2b是慢性乙型肝炎臨床治療中比較常見的一種藥物， 具有較強(qiáng)的抗病毒效果， 它可以有效的阻止病毒DNA的合成， 還可以進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)， 對于慢性乙型肝炎也有一定的治療效果， 但是據(jù)有關(guān)的研究顯示長期使用干擾素進(jìn)行治療給患者造成的不良反應(yīng)較多， 也極有可能影響總體的治療效果[5]。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物， 對HBV多聚酶具有較強(qiáng)的抑制作用， 具有起效快、抑制病毒強(qiáng)、低耐藥的優(yōu)勢， 進(jìn)一步抑制病毒多聚酶的活性[6-8]。除此之外， 恩替卡韋的用藥安全性也較高， 可以有效地降低血清病毒DNA水平， 產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少， 適于慢性乙型肝炎患者進(jìn)行長期的治療。

綜上所述， 在慢性乙型肝炎患者的臨床治療當(dāng)中采用恩替卡韋進(jìn)行治療可以有效地調(diào)節(jié)患者的臨床表現(xiàn)癥狀， 提高總體的治療效果， 改善肝功能， 減小藥物副作用， 因此， 恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的方法值得在廣大患者之中進(jìn)行大力的推廣， 積極應(yīng)用， 幫助患者改善日常的精神面貌， 延緩病情的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉. 慢性乙型肝炎抗病毒治療中恩替卡韋和干擾素的應(yīng)用觀察. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（A2）：204-205.

[2] 張?jiān)茲?孟明星， 李焱， 等. 恩替卡韋和干擾素在慢性乙型肝炎抗病毒治療中的應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（7）：127-128.

[3] 武常峰. 慢性乙型肝炎患者干擾素治療失敗改用恩替卡韋再治療的療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014（25）：5641-5642.

[4] 鄭仕君， 肖飛霞， 張吉宏， 等. 慢性乙型肝炎患者應(yīng)用恩替卡韋和干擾素α-2b 治療的臨床效果觀察. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（17）：3895-3897.

[5] 周培， 陳輝， 王魯文， 等. 恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者的近期療效及安全性. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志， 2014， 24（1）：27-30.

[6] 余新華， 張良宏. 恩替卡韋用于干擾素治療失敗的慢性乙型肝炎26例療效觀察. 福建醫(yī)藥雜志， 2012， 34（3）：100-102.

[7] 蔣兆榮， 張金榮， 余亞新， 等. 恩替卡韋聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2a 治療難治性慢性乙型肝炎 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換療效觀察. 肝臟， 2016， 21（8）：644-647.

[8] 陳炎生， 費(fèi)新應(yīng)， 劉文濤， 等. 干擾素α-1b聯(lián)合恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎33例48周療效觀察. 臨床內(nèi)科雜志， 2013， 30（1）：42-43.

[收稿日期：2018-10-17]