曾瑜瑜

【摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的臨床效果。方法 76例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者， 按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組38例。對照組實施常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。觀察并比較兩組療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后下床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（73.15±4.26）min、骨折愈合時間（6.12±0.43）d、術(shù)后下床時間（4.06±1.26）d、住院時間（8.42±1.35）d均短于對照組的（87.53±4.51）min、（11.25±0.64）d、（6.73±1.15）d、（14.25±1.42）d， 術(shù)中出血量（87.25±6.21）ml、術(shù)后疼痛評分（3.21±0.64）分 低于對照組的（132.15±5.42）ml、（5.73±0.73）分， 總有效率94.74%高于對照組的76.32%， 并發(fā)癥發(fā)生率7.89%低于對照組的26.32%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中具有良好的應(yīng)用效果， 安全性高、副作用小， 可有效改善疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸， 具有臨床推廣和應(yīng)用 價值。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷;關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù);治療效果

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是一種急性進展性關(guān)節(jié)疾病， 其常見臨床癥狀和體征包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及活動障礙等， 不僅使患者的活動受限， 還使患者飽嘗痛苦， 影響了患者的日常生活[1]。本研究選取76例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者， 旨在分析對比關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和常規(guī)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為研究對象。納入標準：①臨床癥狀符合膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的診斷標準[2];②知情同意。排除標準：①存在手術(shù)禁忌證;②合并中樞系統(tǒng)疾病;③合并心腦血管疾病;④合并免疫系統(tǒng)疾病;⑤合并全身感染性疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組， 每組38例。觀察組男21例、女17例;年齡23～64歲， 平均年齡（45.25±6.25）歲。對照組男20例、女18例;年齡22～63歲， 平均年齡（44.42±6.20）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。在實施手術(shù)治療前， 采用關(guān)節(jié)固定套或石膏固定膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者， 結(jié)合患者的實際情況實施全麻或腰硬聯(lián)合麻醉， 術(shù)中常規(guī)使用止血帶， 在患者膝關(guān)節(jié)間隙上緣髕腱旁開1.5 cm作1 cm的切口， 置入關(guān)節(jié)鏡的鏡鞘， 注入生理鹽水反復(fù)灌洗至鏡下清晰， 置入關(guān)節(jié)鏡， 適當清理通道周圍組織， 如將滑膜、凝血塊、游離組織和骨折碎片予以清除等[3]， 經(jīng)皮靶向定位關(guān)節(jié)內(nèi)塌陷、移位骨塊， 經(jīng)骨道微創(chuàng)復(fù)位， 鏡下達解剖復(fù)位， 部分患者同種異體或自體髂骨植骨+經(jīng)皮螺釘或鋼板內(nèi)固定。術(shù)后對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進行冰敷及踝泵訓(xùn)練以預(yù)防深靜脈血栓（DVT）[4]， 采用抗生素進行抗感染處理。密切觀察足背動脈搏動情況及肢體末端血液循環(huán)狀態(tài)， 最大程度上預(yù)防感染及骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

1. 2. 2 對照組 實施常規(guī)手術(shù)治療。術(shù)前采用CT或X線評估患者的骨創(chuàng)傷情況[5]， 結(jié)合患者的實際情況， 實施開放手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后下床時間、住院時間、并發(fā)癥（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛、感染、DVT、灌注綜合征）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標準[6] ①顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及活動障礙等癥狀徹底消除或改善程度≥80%;②有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及活動障礙等癥癥狀改善程度50%～79%;③無效：疾病癥狀改善程度≤49%， 甚至進一步加重和惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標比較 觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)后下床時間及住院時間均短于對照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率94.74%高于對照組的76.32%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組中共出現(xiàn)并發(fā)癥10例（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛5例、感染3例、DVT 2例）， 發(fā)生率為26.32%;觀察組中共出現(xiàn)并發(fā)癥3例（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛2例、灌注綜合征1例）， 發(fā)生率為7.89%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5470， P<0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種先進的現(xiàn)代骨科手術(shù)技術(shù)， 是一種高新微創(chuàng)技術(shù)。以最小的創(chuàng)傷換取最大的療效是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的目的， 這避免了切口手術(shù)的并發(fā)癥和痛苦， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險低、不破壞關(guān)節(jié)功能、無需縫合、不影響關(guān)節(jié)美觀、并發(fā)癥少等特點[7]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在我國的逐漸普及， 目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)普遍運用于臨床， 成為骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)的診療手段。較多的學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可顯著提高膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者手術(shù)治療的安全率和有效率[8]， 避免了長期臥床和并發(fā)癥的發(fā)生， 且無痛苦更易于被患者接 受[9， 10]， 這一觀點在本次研究中得到了進一步的證實。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)后下床時間及住院時間均短于對照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠有效的改善膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷手術(shù)指標。且觀察組總有效率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠有效提高手術(shù)治療的成功率和安全性， 預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中具有良好的應(yīng)用效果， 安全性高、副作用小， 可有效改善疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸， 具有臨床推廣和應(yīng)用價值。但是受研究時間和研究病例的影響， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療能否作為臨床治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的首選方式， 還有待進一步的臨床研究予以驗證。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-02]