吳立兵　申力軍　楚金東　劉博　于曉莉　畢茜

【摘要】 中醫(yī)“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的重要組成部分， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸認(rèn)識到未病先防的重要性。在肝炎、肝硬化治療及預(yù)防并發(fā)癥中這種思想貫穿于始終， 體現(xiàn)了未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)的思想。

【關(guān)鍵詞】 治未病;肝炎;肝硬化;并發(fā)癥

【Abstract】 “preventive treatment of disease” is an important part of TCM academic thought. Modern medicine has gradually realized the importance of disease prevention. In the treatment of hepatitis， cirrhosis and prevention of complications， this idea runs through the whole process， which embodies the idea of prevention before illness， prevention after illness and prevention after recovery.

【Key words】 Preventive treatment of disease; Hepatitis; Cirrhosis; Complications

肝硬化是由一種或多種病因引起的肝臟慢性損害， 使正常的肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生病變， 它由肝炎逐漸進(jìn)展而成， 晚期患者可出現(xiàn)肝功能明顯減退甚至急、慢性肝衰竭、門脈高壓導(dǎo)致的急性食管胃靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。我國是人口大國， 經(jīng)濟(jì)水平穩(wěn)步增長， 人們生活日益提高， 除了病毒性肝病、自身免疫性肝病之外， 酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病患者逐年升高， 既增加了患者的痛苦， 又增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 故未病先防， 預(yù)防肝炎、肝硬化的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。中醫(yī)“治未病”的思想具有悠久的歷史， 中醫(yī)古籍《素問》[2]中提出：“是故圣人不治已病治未病， 不治已亂治未亂， 此之謂也。夫病已成而后藥之， 亂已成而后治之， 不亦晚乎”， 指出了“治未病”的意義所在， 不能等到疾病已經(jīng)發(fā)生了才開始治療。唐代醫(yī)家孫思邈提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病， 下醫(yī)醫(yī)已病之病”， 意思醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生， 在疾病還未發(fā)生時就已經(jīng)知曉如何治療甚至只用預(yù)防的方法， 就可以防止疾病發(fā)生、發(fā)展， 而一般的醫(yī)生只能在疾病發(fā)生后才開始治療。“治未病”思想不但在理論層面， 而且在臨床中應(yīng)用廣泛， 金元時代醫(yī)家李東垣所創(chuàng)“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”， 雖謂之補(bǔ)血， 方劑中除了應(yīng)用補(bǔ)血生血的當(dāng)歸外， 加用具有補(bǔ)氣之功的黃芪， 一方面補(bǔ)氣可生血， 另一方面血可載氣， 失血可致氣虛， 即“有形之血不能速生， 無形之氣所當(dāng)急固”。“治未病”包含三層意思：未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)藥的不斷發(fā)展， 中醫(yī)“治未病”思想在臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)為多方面， 其中“治未病”思想在肝炎、肝硬化治療及預(yù)防并發(fā)癥中的體現(xiàn)主要為以下幾方面。

1 未病先防

《素問》提出“是故圣人不治已病治未病”， 高明的醫(yī)生在疾病還沒有發(fā)生時就開始預(yù)防治療?！督饏T要略》曰：“見肝之病， 知肝傳脾， 當(dāng)先實脾”， 中醫(yī)理論認(rèn)為“氣虛血滯、濕熱內(nèi)蘊”是早期肝硬化的病機(jī)所在， 脾為后天之本， 具有生血、運化水濕之功能， 故治療肝病時與脾功能強(qiáng)弱密切相關(guān)， 飲食應(yīng)規(guī)律節(jié)制， 避免肥甘厚味。肝硬化是肝炎進(jìn)展的結(jié)果， 故在明確肝炎階段， 根據(jù)適應(yīng)證及時針對病因治療， 可有效防止及延緩肝硬化的發(fā)生。研究證實有效的抗乙肝病毒治療能夠延緩乙肝肝硬化患者的疾病進(jìn)展， 并可降低肝癌的發(fā)生率[3]。我國政府通過重視乙肝疫苗的兒童免疫接種， 用14年時間將我國人群乙肝病毒表面抗原攜帶率由9.75%降至7.18%， 這表明未病先防成績顯著。

有研究表明， 長期大量飲酒人群中幾乎均有一定程度的脂肪肝， 其中部分人群可發(fā)展成酒精性肝炎甚至肝硬化[4]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為， 酒精屬于濕熱之邪， 長期大量飲酒會形成“濕熱體質(zhì)”， 最后導(dǎo)致酒精性肝病發(fā)生[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 肝病患者中男性酒精攝入量>40 g/d， 女性酒精攝入量>20 g/d， 連續(xù)飲酒5年就可診斷酒精性肝病， 甚至平均每日酒精攝入量>80 g， 連續(xù)飲酒2周就可以診斷， 但考慮不同人群對酒精的敏感程度， 可能長期少量飲酒亦會患酒精性肝病， 故未病先防， 限制飲酒量， 特別合并有肥胖的酒精性肝病患者， 應(yīng)適當(dāng)運動， 控制體重， 膳食均衡， 養(yǎng)成良好的生活方式， 特別是明確肝病后及時戒酒， 才能有效預(yù)防酒精性肝炎甚至酒精性肝硬化的發(fā)生。食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥， 合并食管胃靜脈曲張的肝硬化患者在未出現(xiàn)上消化道出血的表現(xiàn)之前， 口服鹽酸普奈洛爾片及卡維地洛片降門脈壓治療， 可降低上消化道出血風(fēng)險。

2 已病防變

《刺熱篇》：“腎熱病者， 顧先赤， 病雖未發(fā)， 見赤色者刺之， 名曰治未病”。多種因素可導(dǎo)致肝炎向肝硬化發(fā)展， 故直接手段就是控制甚至去除病因， 即便發(fā)生肝硬化后仍要積極去除病因， 延緩或阻止并發(fā)癥發(fā)生時， 這與中醫(yī)的“已病防變”理論相一致。有研究表明由代償期進(jìn)展為失代償期的肝硬化患者中， 其密切相關(guān)的因素就是病毒復(fù)制與否， 控制乙肝病毒可降低失代償期的發(fā)生率 [6]， 故對于有抗病毒適應(yīng)證的患者及時抗病毒治療至關(guān)重要。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“食飲有節(jié)， 起居有常， 不妄作勞”， 王艷惠[7]研究在部分肝硬化患者并上消化道出血誘因中， 飲食不節(jié)、勞累、緊張情緒波動有相關(guān)性。肝屬木， 肝主疏泄， 調(diào)暢氣機(jī)， 情緒波動則肝郁， 避免進(jìn)食生冷硬燙， 油炸煎烤等不易消化食物， 以免損傷脾胃， 脾虛則易肝郁， 肝郁則氣結(jié)， 氣結(jié)則不能氣帥血行， 血行不暢易生離經(jīng)之血。肝性腦病亦是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 特別是部分門脈高壓的患者行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）后， 門脈高壓得到一定緩解， 但因肝臟分流一部分血量， 減少肝臟血液供應(yīng)， 會引起肝臟功能下降， 特別是肝臟解毒功能下降， 表現(xiàn)為血氨升高。故在術(shù)后應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行健康教育， 避免高蛋白飲食， 每日保持大便通暢， 減少氨的形成， 以免在門脈高壓得到控制后出現(xiàn)另一種嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 瘥后防復(fù)

《傷寒論》中指出：“傷寒新愈， 若起居作勞， 或飲食不節(jié)， 就會發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變”[8]， 其意思是疾病得到控制后人體正氣剛剛恢復(fù)， 肝脾腎等各個臟器功能都比較虛弱， 疾病痊愈后仍要避免致病因素的發(fā)生， 如果不注意疾病治愈后調(diào)護(hù)和治療， 很可能復(fù)發(fā)。

2015年版慢性乙型肝炎防治指南指出：e抗原陽性患者口服抗病毒藥物治療有效后需要再鞏固治療。對于乙肝表面抗原消失、乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）持續(xù)低于檢測值下限、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 復(fù)常后， 亦需要再鞏固藥物治療[9]。以上充分體現(xiàn)了中醫(yī)“瘥后防復(fù)”思想。肝硬化患者首次食管、胃底靜脈曲張破裂出血停止后， 再出血發(fā)生率及病死率均很高[10]， 因此， 對于出現(xiàn)嚴(yán)重上消化道出血的肝硬化患者， 并不是治療出血停止， 而是要繼續(xù)積極選擇治療辦法， 預(yù)防再次出血。

中醫(yī)“治未病”思想是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓與核心， 在中醫(yī)理論體系中占有重要的地位， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦越來越重視亞健康狀態(tài)， 人們也逐漸認(rèn)識到未病先防的重要性。西醫(yī)對肝炎、肝硬化的認(rèn)識已經(jīng)逐漸深入， 各種指南孕育而生， 某些肝炎、肝硬化的診斷和治療無不體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”理論， 中西醫(yī)結(jié)合在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肝炎、肝硬化的過程中充分發(fā)揮中醫(yī)理論體系優(yōu)勢， 更好地為廣大肝病患者服務(wù)。

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[10] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會門靜脈高壓癥學(xué)組. 肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2015）. 中國實用外科雜志， 2015， 35（10）：1086-1090.

[收稿日期：2018-12-07]