陶婉菊

【摘 要】 隨著政府職能的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改政策的發(fā)布，醫(yī)院需提高醫(yī)院自身的生存與發(fā)展能力，增強內(nèi)部控制和抵御風(fēng)險能力。通過供應(yīng)鏈管理與財務(wù)內(nèi)控的有效結(jié)合，給公立醫(yī)院“降本增效”探尋了新的突破口與著力點。從公立醫(yī)院自身實際出發(fā)，充分利用信息化手段，將內(nèi)部控制融合貫通到醫(yī)療供應(yīng)鏈的每一個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的高效運營之路。

【關(guān)鍵詞】 財務(wù)內(nèi)控 供應(yīng)鏈管理 公立醫(yī)院

2015年10月27日，國家衛(wèi)生計生委等5部委印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，要求建立藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度;加強信息技術(shù)手段的運用，提高精細(xì)化管理水平;實施高值醫(yī)用耗材陽光采購;通過降低藥品耗材費用和加強成本控制。 2016年10月25日 ，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，要求深化藥品、醫(yī)療器械流通體制改革。2017年05月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，強化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。

一、新形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制與供應(yīng)鏈管理的重點與難點

1、醫(yī)院信息化建設(shè)相對滯后

在物流管理、庫存管理、成本管理、績效管理等方面信息化程度比較落后，有的還手工管理，有的雖然有信息系統(tǒng)支持，但是信息系統(tǒng)的兼容性、完整性、可操作性存在很多問題，互聯(lián)不互通，這些都加大了內(nèi)部控制制度執(zhí)行的難度。

2、醫(yī)院物資管理中資質(zhì)證件、材料品類維護工作量巨大

醫(yī)院采購工作最大的特點就是涉及部門多、采購品種繁雜以及供應(yīng)商多而分散，且耗材的廠商授權(quán)和產(chǎn)品注冊證變動非常大，依靠紙質(zhì)證件管理、Excel管理等人工管理方式很容易遺忘，缺乏及時提醒，導(dǎo)致產(chǎn)品授權(quán)到期、產(chǎn)品注冊證到期很難被發(fā)現(xiàn)，帶來醫(yī)療隱患。此外，部分供應(yīng)商存在資質(zhì)差異，也會出現(xiàn)無證或超范圍經(jīng)營的問題，這對醫(yī)院的正常采購和醫(yī)療運行產(chǎn)生一定影響。

3、醫(yī)院供應(yīng)鏈管理缺乏對醫(yī)院訂單處理、供采流程的高效管理

目前醫(yī)院與供應(yīng)單的訂單處理，主要通過電話與供應(yīng)商溝通，涉及供應(yīng)商數(shù)量及耗材品類眾多，溝通成本高，信息傳遞易出錯，且缺少記錄歸檔。盡管醫(yī)療器械的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用行為早就存在，但是規(guī)范執(zhí)法起步較晚。特別是標(biāo)準(zhǔn)體系不完善、一些監(jiān)管檢查可操作性不強，加之醫(yī)療器械種類繁多、品種復(fù)雜、技術(shù)含量高，導(dǎo)致其流通監(jiān)管難度加大。

4、減低耗材占比，減低醫(yī)療成本

2017年年初國務(wù)院印發(fā)的“十三五”醫(yī)改規(guī)劃就劃定了全國公立醫(yī)院的控費指標(biāo)，有3個關(guān)鍵數(shù)據(jù)在2017年內(nèi)就得實現(xiàn)：藥占比降到30%，耗占比降到20%，醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。為加強醫(yī)療控費，需要加強對于耗材使用的管控，尤其通用耗材和高值耗材首當(dāng)其沖，嚴(yán)控使用。

二、公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理與內(nèi)部控制高效結(jié)合的實踐與探索

在經(jīng)濟預(yù)算約束下實現(xiàn)合理收益，科學(xué)化、精細(xì)化的管理方式是公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。將公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理與內(nèi)部控制高效結(jié)合，制度先行，以信息化為支撐，有助于進行全方位財務(wù)監(jiān)督和進行全視角財務(wù)分析為體系，實現(xiàn)精細(xì)化、科學(xué)化管理。

1、證件協(xié)同，智能預(yù)警

利用信息化手段，通過供應(yīng)商協(xié)同管理系統(tǒng)，供應(yīng)商首次登陸以及錄入送貨信息前需錄入和完善企業(yè)基礎(chǔ)信息及相關(guān)證件信息，醫(yī)院管理人員只需進行審核。使用信息化手段，通過有序分類、智能預(yù)警、實時維護，來實現(xiàn)資質(zhì)證件的便捷審核與管理，通過平臺中的供應(yīng)商管理對供應(yīng)商的更名、換證等操作全自動可追查管理，高效便捷，節(jié)省院方管理成本。

2、供采協(xié)同，訂單同步

通過供應(yīng)寶服務(wù)平臺通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)采購、供應(yīng)信息的實時協(xié)同。保證信息的及時及準(zhǔn)確，提高采購效率，可規(guī)避因線下溝通造成的信息不及時及人為因素引起的信息錯漏?？剖倚枨箢A(yù)約信息化，提高管理效率。

3、保障醫(yī)療安全，全程條碼溯源

通過供應(yīng)商協(xié)同管理系統(tǒng)，將條碼打印工作下沉到供應(yīng)商，供應(yīng)商條碼自助打印，減少院方工作量的同時，也提高了條碼打印的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。支持高值耗材唯一碼管理，廠家碼管理，做到采、供、配、用全程追溯。

4、控制耗占比，降本增效

在醫(yī)院成本里面，藥品和耗材的成本已占到40%左右，是除人力成本之外的第一大成本。同時醫(yī)用耗材的價格居高不下， 給患者的醫(yī)療費用增加成本。為更好的管理耗材，降低耗占比，通過“適時、適量、適價、適質(zhì)”的先進采購管理思想，并以最經(jīng)濟的資金占用率，保證物料的充分供應(yīng)，減少庫存資金占用，加快庫存資金周轉(zhuǎn)速度，同時通過將醫(yī)院物流系統(tǒng)與醫(yī)院HIS、財務(wù)、成本系統(tǒng)做一體化整合，將收費物資的消耗與收入實現(xiàn)對應(yīng)管理，實現(xiàn)實耗實消管理;將非收費物資的消耗量與業(yè)務(wù)量實現(xiàn)對應(yīng)管理，加強成本意識，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院物流管理水平。

5、將內(nèi)控思想嵌入到供應(yīng)鏈管理的每一步、每一環(huán)

票票關(guān)聯(lián)，賬實相符。訂單、送貨單、入庫單、發(fā)票單、付款單，單單關(guān)聯(lián)，很大程度的避免了實際操作中不規(guī)范行為的出現(xiàn)，配合條碼管理實現(xiàn)賬實相符。流程中每一個環(huán)節(jié)都留痕化管理，保留歷史記錄，可追溯、可查證。同時，加強預(yù)警和監(jiān)控，通過信息化手段建立健全的內(nèi)部監(jiān)督制度。

綜上所述，新醫(yī)改形勢的呼喚，醫(yī)院管理逐步走向精細(xì)化，由以往的外延式發(fā)展的規(guī)模擴張演變?yōu)橐詢?nèi)涵式建設(shè)的精細(xì)化管理。堵塞跑冒滴漏，防范經(jīng)濟財務(wù)風(fēng)險。其中內(nèi)部控制和高效的供應(yīng)鏈管理必然成為醫(yī)院重要的管控工具和抓手。通過資證、準(zhǔn)入等完整數(shù)據(jù)監(jiān)督，上下游陽光采購交易服務(wù)，訂單執(zhí)行流程的全景記錄，器械耗材全生命周期追溯，醫(yī)療器械生產(chǎn)流通分析等，借力信息化手段，將內(nèi)部控制融合貫通到醫(yī)療供應(yīng)鏈的每一個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的高效運營之路。

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