丁潔

【摘要】 目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的護(hù)理方法及效果。方法 350例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各175例。對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上分析剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫原因并采取針對(duì)性的全方位系統(tǒng)護(hù)理。觀察兩組術(shù)中低體溫的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中低體溫發(fā)生率為7.43%（13/175）， 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中低體溫發(fā)生率為26.29%（46/175）， 觀察組產(chǎn)婦低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 造成剖宮產(chǎn)低體溫的原因是多方面的， 應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理措施， 降低低體溫發(fā)生率， 術(shù)前合理規(guī)劃護(hù)理方法可有效提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量， 臨床效果確切， 適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù);低體溫;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.103

剖宮產(chǎn)術(shù)是外科手術(shù)的一種， 是代替自然分娩的一種形式， 這種術(shù)式適用于骨盆狹窄、胎位不正、胎兒過(guò)大、胎兒窘迫等情況下的分娩[1]， 對(duì)胎兒和母親的性命有重要意義， 但剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷面積明顯大于自然分娩[2]， 產(chǎn)程不確定性因素多、產(chǎn)婦疼痛度高、術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥等因素都構(gòu)成了術(shù)后較優(yōu)護(hù)理質(zhì)量的障礙。本文選取本院350例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 選取部分產(chǎn)婦分析其剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的可能原因并給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施， 觀察護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月本院350例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各175例。觀察組年齡24～36歲， 平均年齡（27.7±3.6）歲;孕周37～41周， 平均孕周（37.9±1.2）周。對(duì)照組年齡20～38歲， 平均年齡（26.9±3.8）歲;孕周36～40周， 平均孕周（36.5±1.6）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。產(chǎn)婦均有一定文化基礎(chǔ)， 無(wú)語(yǔ)言及認(rèn)知障礙， 產(chǎn)前確定符合剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用臨床常規(guī)護(hù)理方法， 主要內(nèi)容如下。①向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹本院臨床醫(yī)生水平等， 進(jìn)一步增加產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)的信心。②對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)。③根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理以及康復(fù)等建議。④詳細(xì)告知產(chǎn)婦手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥以及相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上分析剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫原因并采取針對(duì)性的全方位系統(tǒng)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的原因分析 ①自身因素：產(chǎn)婦因?yàn)樽陨淼那榫w變化例如恐懼、緊張、焦慮等波動(dòng)， 影響其體內(nèi)血液的流動(dòng)， 進(jìn)一步影響體內(nèi)的微循環(huán)和回心血， 從而使得產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低溫。若產(chǎn)婦本身的體質(zhì)較弱， 會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程中冷刺激敏感度增高， 也會(huì)導(dǎo)致低溫， 使得抵抗力下降。②環(huán)境因素[3]：隨著科技的發(fā)展， 社會(huì)的進(jìn)步， 醫(yī)療設(shè)備有了極大的改善， 手術(shù)室大多采用空氣層流設(shè)備， 會(huì)增加產(chǎn)婦體內(nèi)的散熱， 導(dǎo)致身體內(nèi)較多熱量的丟失。③麻醉因素：不同的麻醉方式例如腰麻等對(duì)于產(chǎn)婦機(jī)體的溫度會(huì)造成不同的影響。在麻醉狀態(tài)下產(chǎn)婦體內(nèi)調(diào)節(jié)體溫的系統(tǒng)中樞會(huì)受到抑制， 從而使得周?chē)难軘U(kuò)張， 肌肉得到放松， 使其體內(nèi)產(chǎn)熱減少等因素均可誘發(fā)低體溫。④體表散熱因素：使用酒精一類(lèi)易揮發(fā)的液體， 使其帶走產(chǎn)婦體內(nèi)較多的熱量， 從而降低體溫。由于產(chǎn)婦經(jīng)歷的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 身體暴露的面積較大， 使得體內(nèi)散熱加劇， 臟器暴露， 水分在手術(shù)中得以蒸發(fā)[4]。在手術(shù)過(guò)程中， 會(huì)使用到生理鹽水， 沖洗組織傷口， 保持潔凈， 使得產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)熱量大量的散失。⑤“冷稀釋”作用：一些產(chǎn)婦在術(shù)中需要輸血輸液以及腹腔的清洗， 大量快速的輸入液體及血液會(huì)使得產(chǎn)婦體內(nèi)的溫度降低， 有報(bào)道指出人體內(nèi)每輸入4 L處于低溫環(huán)境下的液體， 中心的溫度會(huì)降低1℃， 而大量快速的沖洗會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)溫度下降。因此在手術(shù)過(guò)程中不能給產(chǎn)婦輸入較冷、未復(fù)溫的液體或者血液。⑥醫(yī)護(hù)人員的保暖意識(shí)淡?。寒a(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中以及進(jìn)出手術(shù)中保暖措施不到位， 在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作過(guò)程中忽略了產(chǎn)婦， 未給予產(chǎn)婦合適的遮蓋物做好保暖防護(hù)措施。

1. 2. 2. 2 剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的針對(duì)性的全方位系統(tǒng)護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：產(chǎn)婦在手術(shù)前會(huì)有心理的變化， 從而使得在手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生低溫。因此需要護(hù)理人員在術(shù)前給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)， 可以進(jìn)一步通過(guò)外界方式干預(yù)低溫。為了更好的了解產(chǎn)婦情況， 需要手術(shù)室的護(hù)理人員參與討論產(chǎn)婦的具體情況， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前的全面評(píng)估、制定術(shù)中的護(hù)理方案。通過(guò)與產(chǎn)婦的溝通與交流， 可以降低其對(duì)周?chē)h(huán)境的陌生感， 緩解焦慮緊張的情緒。②調(diào)節(jié)室溫， 注意保暖：手術(shù)間的巡回護(hù)士需要根據(jù)不同的手術(shù)需要調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度， 產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室之后， 手術(shù)室的溫度調(diào)整在24～26℃。為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境， 術(shù)中需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的保暖， 盡可能減少暴露在外的面積， 等手術(shù)正式開(kāi)始后， 再將室內(nèi)的溫度調(diào)整到22～24℃。③術(shù)中輸液、輸血的管理：在手術(shù)中需要對(duì)所輸入的血液回溫至37～38℃， 以此防止血液中離子的丟失同時(shí)可以減少熱量的散失。產(chǎn)婦輸血過(guò)程中， 需要對(duì)溫度進(jìn)行嚴(yán)格的控制， 溫度不能過(guò)高也不能過(guò)低， 以免引起溶血反應(yīng)， 危害產(chǎn)婦。從血庫(kù)拿來(lái)的血液需要回溫30 min后才能輸入產(chǎn)婦體內(nèi)。④被動(dòng)加溫：通過(guò)有效的遮蓋， 可以減少產(chǎn)婦體溫的降低。在手術(shù)過(guò)程中， 以無(wú)菌操作為前提條件， 用溫?zé)岬拿砘蛘咝∶薇粸楫a(chǎn)婦保暖， 防止熱量散失過(guò)多[5]。除此之外， 要保持組織傷口周?chē)鸁o(wú)菌布的潔凈， 以此避免較低溫度的液體滲入產(chǎn)婦體內(nèi)。⑤加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)及管理：麻醉之后對(duì)產(chǎn)婦的體溫進(jìn)行有效的監(jiān)控以此保證手術(shù)的成功， 減少產(chǎn)婦術(shù)后不良事件的發(fā)生， 對(duì)產(chǎn)婦體溫的監(jiān)測(cè)， 可以有效的對(duì)其不適癥狀及體征進(jìn)行早期診斷及治療。⑥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的意識(shí)：定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)， 以此提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的意識(shí)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組術(shù)中低體溫的發(fā)生情況， 計(jì)算發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦中低體溫發(fā)生率為7.43%（13/175）， 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中低體溫發(fā)生率為26.29%（46/175）， 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

體溫是人體重要的生命體征之一， 在剖宮產(chǎn)中維持體溫的恒定以保持各項(xiàng)生理機(jī)能穩(wěn)定最為重要[6-8]。如今在剖宮產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫的癥狀得到了更多的重視與關(guān)注， 出現(xiàn)低體溫的原因是多方面的， 手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可能產(chǎn)生低體溫的不同因素， 采取相對(duì)應(yīng)的措施， 降低產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫的幾率， 減輕產(chǎn)婦的痛苦， 提高其術(shù)后生活質(zhì)量， 減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)水平及服務(wù)理念。此外， 術(shù)前合理規(guī)劃護(hù)理方法可有效提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量， 臨床效果確切， 適于臨床推廣。

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[收稿日期：2018-09-21]