陳翠華 楊培文 劉朝輝 利桂何 張翠娟 陳效強(qiáng) 周妙玲

【摘要】 目的 分析護(hù)理隨訪對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能和治療依叢性的影響。方法 60例穩(wěn)定期COPD患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組出院時(shí)給予出院指導(dǎo)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上出院后給予護(hù)理隨訪， 比較兩組患者出院當(dāng)天和護(hù)理隨訪12個(gè)月后肺功能指標(biāo)水平;護(hù)理隨訪12個(gè)月后治療依叢性。結(jié)果 出院當(dāng)天， 觀察組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）水平分別為（1.71±0.46）L、（3.41±0.40）L/min， 對(duì)照組FEV1、PEF水平分別為（1.70±0.45）L、（3.40±0.39）L/min， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理隨訪12個(gè)月后， 觀察組FEV1、PEF水平分別為（1.98±0.48）L、（7.14±0.45）L/min， 對(duì)照組FEV1、PEF水平分別為（1.71±0.47）L、（3.42±0.40）L/min， 觀察組FEV1、PEF水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療依叢性好30例、治療依叢性差0例， 治療依叢率為100.00%;對(duì)照組治療依叢性好26例、治療依叢性差4例， 治療依叢率為86.67%;觀察組治療依叢性明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行護(hù)理隨訪有利于改善患者肺功能， 提高治療依叢性， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理隨訪;穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病;肺功能;治療依叢性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.088

COPD為呼吸系統(tǒng)疾病， 特征表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限， 且呈進(jìn)行性， 和肺部異常炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]。該疾病患病率高、死亡率高， 給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)， 已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題[2]。本文旨在分析護(hù)理隨訪對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能和治療依叢性的影響?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～8月本院收治的60例穩(wěn)定期COPD患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。觀察組中男17例， 女13例;年齡48～88歲， 平均年齡（70.3±6.5）歲。對(duì)照組中男16例， 女14例， 年齡47～88歲， 平均年齡（69.5±6.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重軀體性疾病者;認(rèn)知功能障礙者;資料不全者。

1. 3 方法 對(duì)照組出院時(shí)給予出院指導(dǎo)， 包括：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰;指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練;進(jìn)行健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上出院后給予護(hù)理隨訪， 包括返院隨訪和電話隨訪， 具體如下：①成立護(hù)理隨訪小組：組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)， 組員為主任醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名， 明確分工， 各負(fù)其責(zé)。組長(zhǎng)進(jìn)行隨訪培訓(xùn)， 建立患者健康檔案并制定護(hù)理計(jì)劃， 指揮并實(shí)施護(hù)理隨訪。主任醫(yī)師進(jìn)行病情評(píng)估， 及時(shí)判斷病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)， 及時(shí)診斷、指導(dǎo)治療。主管護(hù)師進(jìn)行護(hù)理隨訪， 對(duì)患者日常進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。②護(hù)理隨訪：具體包括：a.心理干預(yù)：評(píng)估患者心理狀況及需求， 以良好的態(tài)度、語(yǔ)言與患者溝通， 給予精神鼓勵(lì)， 正確疏導(dǎo)其負(fù)性情緒， 建立良好護(hù)患關(guān)系;b.認(rèn)知干預(yù)：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)， 如用藥、氧療、預(yù)防感染、疾病轉(zhuǎn)歸等， 指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥治療， 適當(dāng)飲水、濕化氣道以及有效咳嗽方式（晨起咳嗽排痰， 就寢前咳嗽排痰）， 提高其疾病認(rèn)知程度， 幫助其自我管理;c.生活行為干預(yù)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療和科學(xué)飲食， 如低鹽飲食、緩慢和適量進(jìn)食等， 戒煙忌酒;指導(dǎo)患者聽輕音樂， 改善睡眠質(zhì)量;d.呼吸功能鍛煉干預(yù)：指導(dǎo)呼吸肌訓(xùn)練， 如腹式呼吸、縮唇呼吸等， 2次/d， 10～15 min/次， 以患者耐受為度;e.體育鍛煉干預(yù)：評(píng)估患者病情， 制定科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 如步行訓(xùn)練、爬樓梯訓(xùn)練等， 明確注意事項(xiàng)， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min/次。③每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪， 其中第1次和第4次是返院隨訪， 第2次和第3次是電話隨訪。返院隨訪時(shí)提醒患者復(fù)查肺功能。電話護(hù)理隨訪， 每次通話時(shí)間為10～30 min。根據(jù)患者病情， 可隨時(shí)調(diào)整并完善護(hù)理計(jì)劃。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組出院當(dāng)天和護(hù)理隨訪12個(gè)月后肺功能指標(biāo)水平。出院當(dāng)天和護(hù)理隨訪12個(gè)月后進(jìn)行肺功能評(píng)估， 采用肺功能儀測(cè)定兩組患者FEV1和PEF。②比較兩組護(hù)理隨訪12個(gè)月后治療依叢性。護(hù)理隨訪12個(gè)月后， 治療依從性以問卷形式進(jìn)行評(píng)估， 問卷共設(shè)定4個(gè)問題：a.服藥時(shí)是否遵醫(yī)囑劑量要求？b.服藥時(shí)是否遵醫(yī)囑服藥次數(shù)要求？c.服藥時(shí)是否遵醫(yī)囑時(shí)間間隔要求？d.是否遵醫(yī)囑要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥？每題4分制計(jì)分， 1分從不， 2分偶爾， 3分基本做到， 4分完全做到。分值累加總分≥14分即為治療依從性好， <14分即為治療依從性差。治療依從率=治療依從性好/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組出院當(dāng)天和護(hù)理隨訪12個(gè)月后肺功能指標(biāo)水平比較 出院當(dāng)天， 兩組FEV1、PEF水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理隨訪12個(gè)月后， 觀察組FEV1、PEF水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理隨訪12個(gè)月后治療依叢性比較 觀察組治療依叢性好30例、治療依叢性差0例， 治療依叢率為100.00%;對(duì)照組治療依叢性好26例、治療依叢性差4例， 治療依叢率為86.67%;觀察組治療依叢性明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286， P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD為臨床常見慢性疾病， 具有氣流阻塞特征， 可進(jìn)展為肺源性心臟病（肺心?。?、呼吸衰竭， 致殘率高、病死率高， 給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。相關(guān)研究顯示， 多數(shù)穩(wěn)定期COPD患者出院后遵醫(yī)囑的治療依從性差。治療依從性差的原因主要為患者記憶力差、理解力差、對(duì)治療產(chǎn)生抵抗情緒等。針對(duì)COPD患者特點(diǎn)， 在積極治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理隨訪已經(jīng)成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)[5]。通過返院隨訪和電話隨訪方式進(jìn)行護(hù)理隨訪， 返院隨訪能夠觀察患者實(shí)際情況， 電話溝通隨訪護(hù)理方便快捷， 兩者結(jié)合能夠提高患者治療依從性， 增強(qiáng)自我保健意識(shí)， 培養(yǎng)良好生活習(xí)慣[6]。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理隨訪12個(gè)月后， 觀察組肺功能指標(biāo)水平和治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示本院對(duì)穩(wěn)定期COPD患者應(yīng)用返院隨訪和電話隨訪有利于患者肺功能改善和治療依叢性的提高。通過返院隨訪和電話隨訪， 對(duì)患者的心理、認(rèn)知、生活行為、呼吸功能鍛煉、體育鍛煉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 能夠使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療， 提高治療依從性。本研究實(shí)施護(hù)理隨訪， 通過心理干預(yù)來(lái)穩(wěn)定患者情緒、建立信心;通過認(rèn)知干預(yù)提高患者認(rèn)識(shí)、積極應(yīng)對(duì);通過生活行為干預(yù)提高患者依從性;通過呼吸功能鍛煉干預(yù)改善患者肺功能;通過體育鍛煉干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)， 一定程度上改善了穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和治療依叢性。護(hù)理隨訪過程中， 針對(duì)患者病情進(jìn)行健康教育， 講解疾病知識(shí)、藥物知識(shí)， 提高治療依從性。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性， 并告知不按醫(yī)囑用藥可產(chǎn)生不良后果， 增強(qiáng)患者治療依從性。

綜上所述， 對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行護(hù)理隨訪， 有利于改善患者肺功能， 提高治療依叢性， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 安成玲， 辛玲. 電話隨訪對(duì)PCI術(shù)后患者遵醫(yī)依從性的護(hù)理干預(yù). 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（8）：1320-1321.

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[4] 楊凱桂. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能和生活的質(zhì)量影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（5）：162-163.

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[6] 朱亞杰. 護(hù)理隨訪對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者服藥依從性的影響. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 35（4）：383-384.

[收稿日期：2018-09-20]