潘濤 馬琳 金燕

【摘要】 目的 觀察色甘萘甲那敏鼻噴霧劑（商品名：順妥敏）與孟魯司特鈉聯(lián)合治療變應性鼻炎（AR）的效果。方法 155例變應性鼻炎患者， 根據(jù)發(fā)病先后順序分為常規(guī)組（77例）和研究組（78例）。常規(guī)組采取孟魯司特鈉治療， 研究組采取順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療。對比兩組患者鼻炎癥狀改善情況、不良反應發(fā)生情況和生活質量評分。結果 治療前（T0）時， 兩組患者打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者治療2周（T1）、治療1個月（T2）時的打噴嚏評分分別為（0.81±0.48）分和（0.45±0.12）分， 鼻癢評分分別為（0.98±0.45）分和（0.29±0.08）分， 鼻塞評分分別為（1.07±0.67）分和（0.71±0.46）分， 流鼻涕評分分別為（0.82±0.61）分和（0.52±0.35）分， 均明顯低于常規(guī)組的（1.19±0.52）分和（0.76±0.31）分、（1.19±0.56）分和（0.79±0.29）分、（1.58±0.72）分和（0.96±0.51）分、（1.38±0.56）分和（0.85±0.43）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組用藥不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T0時， 研究組和常規(guī)組患者鼻結膜炎相關生活質量問卷調查表（RQLQ）評分分別為（13.16±0.65）、（12.98±0.72）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;T2時， 研究組患者RQLQ評分（3.09±0.53）分明顯低于常規(guī)組的（4.98±0.61）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療變應性鼻炎的效果較顯著， 能有效改善患者鼻炎癥狀， 提高患者生活質量， 且用藥不良反應較少。

【關鍵詞】 色甘萘甲那敏鼻噴霧劑;孟魯司特鈉;變應性鼻炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.071

變應性鼻炎是臨床常見慢性鼻黏膜變態(tài)反應疾病之一， 具有病程長、無法根治、反復發(fā)作、發(fā)病率高等特點， 發(fā)病后通常伴隨著打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等臨床癥狀， 鼻炎嚴重者極易引發(fā)鼻息肉、鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥， 進而影響到患者生活質量及身心健康。有相關研究顯示， 變應性鼻炎發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長現(xiàn)象， 當前， 臨床多采用藥物治療方法控制鼻炎癥狀， 而順妥敏、孟魯司特鈉是近幾年臨床治療變應性鼻炎常用的兩種藥物[1]。本次實驗選取155例變應性鼻炎患者， 分析順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療的效果， 詳細研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院耳鼻喉科2017年6月～2018年

6月收治的155例變應性鼻炎患者， 根據(jù)發(fā)病先后順序分為常規(guī)組（77例）和研究組（78例）。常規(guī)組中女35例、男42例;年齡19～58歲， 平均年齡（34.29±9.26）歲。研究組中女34例、男44例;年齡20～60歲， 平均年齡（35.02±9.13）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者病情檢查均符合中華醫(yī)學會變應性鼻炎診斷和治療指南（2010年）臨床診斷標準;18歲≤年齡≤60歲者;近期未使用過激素類、拮抗劑、茶堿類等藥物[2]。排除標準：鼻息肉、鼻中隔偏曲顯著者;慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病者;惡性腫瘤患者;心、肝、脾、肺、腎功能異常者[3]。

1. 2 方法 兩組患者入院后每天早晨均需采用生理鹽水對鼻腔進行沖洗， 并為患者涂抹花粉阻隔劑， 常規(guī)組基于此采取孟魯司特鈉治療， 即指導患者口服孟魯司特鈉咀嚼片1次/d，?服用5片（10 mg）/次， 連續(xù)治療1個月;研究組基于此采取順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療， 孟魯司特鈉治療方法與常規(guī)組相同， 順妥敏治療：每次采用順妥敏噴霧對患者鼻孔噴灑1噴， 治療2次/d， 連續(xù)治療1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者鼻炎癥狀改善情況、不良反應發(fā)生情況和生活質量評分。在T0、T1、T2均采用癥狀分級評分法評估兩組患者打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等癥狀改善情況， 癥狀嚴重程度：評分0分（無癥狀）、0分<評分≤1分（輕度癥狀， 可以忍受）、1分<評分≤2分（中度癥狀， 較為厭煩但能夠忍受）、2分<評分≤3分（重度癥狀， 且無法忍受， 已經(jīng)影響到日常生活和睡眠）， 評分越高表示患者鼻炎癥狀越嚴重[4]。同時需要計算兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況， 其中包括困倦、頭痛、腹痛等。另外需采用RQLQ評價兩組患者治療前后的生活質量， 其中包括情感、耳癥狀、眼癥狀、鼻癥狀、易疲、白天嗜睡、注意力分散、工作學習情況、記憶力、睡眠情況等9項， 每項總分3分， 量表滿分27分， 評分越高表示鼻結膜炎對生活質量影響越大、患者生活質量越低[5]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者鼻炎癥狀改善情況對比 T0時， 研究組和常規(guī)組患者打噴嚏評分分別為（2.28±0.59）分和（2.34±0.52）分， 鼻癢評分分別為（2.41±0.57）分和（2.52±0.51）分， 鼻塞評分分別為（2.48±0.61）分和（2.54±0.55）分， 流鼻涕評分分別為（2.23±0.38）分和（2.27±0.35）分， 兩組患者打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者T1、T2時的打噴嚏評分分別為（0.81±0.48）分和（0.45±0.12）分， 鼻癢評分分別為（0.98±0.45）分和（0.29±0.08）分， 鼻塞評分分別為（1.07±0.67）分和（0.71±0.46）分， 流鼻涕評分分別為（0.82±0.61）分和（0.52±0.35）分， 均明顯低于常規(guī)組的（1.19±0.52）分和（0.76±0.31）分、（1.19±0.56）分和（0.79±0.29）分、（1.58±0.72）分和（0.96±0.51）分、（1.38±0.56）分和（0.85±0.43）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況對比 研究組患者用藥不良反應發(fā)生率為2.56%， 即困倦2例;常規(guī)組患者用藥不良反應發(fā)生率為1.30%， 即困倦1例;兩組用藥不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者RQLQ評分對比 T0時， 研究組和常規(guī)組患者RQLQ評分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;T2時， 研究組患者RQLQ評分低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

變應性鼻炎是指人體與變應原接觸后， 多由免疫球蛋白E（IgE）介導的介質（組胺）釋放， 同時存在多種免疫活性細胞及其因子等參與的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病， 且具有發(fā)病率高的特點， 經(jīng)常反復發(fā)作， 其成因與真菌變應原、螨、花粉、食物變應原、遺傳等有關， 其臨床癥狀多表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等癥狀。近幾年， 人們生活質量不斷提升， 其飲食、生活環(huán)境、身體免疫力等均發(fā)生了極大的變化， 導致變應性鼻炎發(fā)病率逐年增長， 已經(jīng)嚴重影響到患者身心健康和生活質量?，F(xiàn)階段， 臨床尚未具有治愈該疾病的方法， 多采用藥物進行控制， 比如順妥敏、孟魯司特鈉等， 前者成分主要包括鹽酸萘甲唑啉、色甘酸鈉、馬來酸氯苯那敏等， 鹽酸萘甲唑啉是一種擬腎上腺素藥， 對鼻黏膜血管收縮具有積極促進作用， 能有效改善鼻塞、鼻黏膜充血癥狀， 存在止血功能;色甘酸鈉對直徑較大細胞的細胞膜起到穩(wěn)定的效果， 有助于避免細胞脫粒， 可抑制過敏反應介質釋放， 比如慢反應物質、5-羥色胺、組胺等。馬來酸氯苯那敏是第一代抗組胺藥， 對變態(tài)反應靶細胞上組胺H1受體發(fā)揮著競爭性阻斷作用， 具有較強的拮抗、抗膽堿、止癢等特點， 可抑制腺體分泌;后者是新一代抗白三烯藥物， 可與半胱氨酸白三烯受體進行競爭性、選擇性結合， 對白三烯提高毛細血管通透性具有顯著抑制作用， 有助于減輕部分炎癥細胞浸潤， 改善氣道高反應性和變態(tài)反應。

總之， 順妥敏與孟魯司特鈉聯(lián)合治療變應性鼻炎的效果較好， 能有效改善患者鼻塞、流鼻涕等鼻炎癥狀， 且用藥安全性較高， 值得推廣應用在變應性鼻炎患者中。

參考文獻

[1] 柴若楠， 孫冬雪， 寧可， 等. 孟魯司特鈉對變應性鼻炎患者血清IL-6及IL-12含量的影響. 中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，?2016， 24（4）：248-251.

[2] 康煒驃， 羅育新. 標準桃金娘油膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療變應性鼻炎的療效分析. 北方藥學， 2015， 13（6）：187.

[3] 蔡克敏， 楊波， 王菲， 等. 氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉片治療變應性鼻炎患兒鼻塞癥狀的療效觀察. 中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（3）：193-195.

[4] 閆燕， 李鵬， 劉丹丹. 孟魯司特鈉、布地奈德鼻噴劑、枸地氯雷他定聯(lián)合治療變應性鼻炎的療效及對炎性因子的影響. 中國藥師， 2016， 19（10）：1900-1901.

[5] 陳玉卿， 穆會君， 張楨， 等. 孟魯司特鈉輔助治療老年變應性鼻炎的療效及對IL-6、IL-8、IL-10的影響. 中國老年學雜志， 2016， 36（13）：3263-3265.

[收稿日期：2018-09-21]