孫林橋

【摘要】 目的 探討藥物綜合療法應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者治療中的臨床療效， 并觀察其對(duì)甲狀腺激素、血糖水平的影響。方法 100例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者， 按照隨機(jī)化原則分為甲組和乙組， 每組50例。甲組患者通過口服降糖藥物進(jìn)行常規(guī)治療， 乙組患者在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上實(shí)施藥物綜合療法治療。比較兩組患者治療效果、血糖水平、甲狀腺激素水平。結(jié)果 治療后， 兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平均較治療前改善， 且乙組患者改善程度優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 乙組患者空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后血糖水平均低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組患者治療總有效率為96.00%， 明顯高于甲組患者的56.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥物綜合療法對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的癥狀進(jìn)行分層次全面治療， 能夠控制甲狀腺激素水平和血糖水平在正常范圍內(nèi)， 從而獲得更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 藥物綜合療法;甲狀腺功能亢進(jìn);糖尿病;甲狀腺激素;血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.068

各種原因?qū)е录谞钕俟δ艹霈F(xiàn)紊亂時(shí)， 甲狀腺激素的合成和釋放受到影響而表現(xiàn)為增多， 機(jī)體的代謝功能在各個(gè)方面都有所增加， 交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)， 即所謂的甲狀腺功能亢進(jìn)[1]。外部癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)食增加， 胃腸活動(dòng)增強(qiáng)吸收更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 同時(shí)由于氧化代謝的亢進(jìn)， 患者表現(xiàn)為能量不足而出現(xiàn)體重下降， 交感神經(jīng)的興奮則導(dǎo)致心悸、情緒激動(dòng)等[2]。糖尿病是一種以高血糖為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病， 患者主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕， 與甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)具有相似之處， 實(shí)際在臨床上這兩種疾病往往也會(huì)合并出現(xiàn)[3]。合并發(fā)病的患者由于甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致腸道內(nèi)吸收的葡萄糖增多， 體內(nèi)一系列升糖反應(yīng)也得到促進(jìn)， 從而加劇糖尿病， 治療合并發(fā)病的患者時(shí)， 僅用降糖藥物往往得不到良好效果[4]。在本次研究中對(duì)合并發(fā)病的患者進(jìn)行藥物綜合療法， 旨在證明其對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的治療效果及其對(duì)血糖和甲狀腺激素水平的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在患者及其家屬閱讀并簽署知情同意書及獲得院方同意的前提下， 本次研究選取2016年1月～2018年1月在本院進(jìn)行治療的100例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者作為研究對(duì)象， 患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)排除患有精神疾病及其他不能順利配合治療的患者。患者入院時(shí)領(lǐng)取裝有隨機(jī)數(shù)字的信封， 按照隨機(jī)化原則分為甲組和乙組， 每組50例。甲組患者中， 男35例，?女15例;年齡24～77歲， 平均年齡（41.43±12.47）歲;平均病程（3.14±0.85）年。乙組患者中， 男36例， 女14例;年齡25～78歲， 平均年齡（42.13±11.98）歲;平均病程（3.12±0.91）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 甲組患者采用門冬胰島素30注射液（諾和銳30）（丹麥諾和諾德公司， 國藥準(zhǔn)字J20100037）降糖。用法用量：0.5～1.0 U/（kg·d）。乙組患者在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上實(shí)施藥物綜合療法治療， 包括甲狀腺功能亢進(jìn)的治療和糖尿病的治療。甲狀腺功能亢進(jìn)服用甲巰咪唑片（北京市燕京藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11020440）進(jìn)行治療， 用法用量：30 mg/d， 可按病情輕重調(diào)整為15～40 mg/d， 最大量60 mg/d， 分次口服;病情控制后， 逐漸減量， 每日維持量按病情需要設(shè)定為5～15 mg/d。糖尿病采用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)的胰島素（商品名：優(yōu)泌樂， 禮來蘇州制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130082）皮下注射100 U/ml進(jìn)行治療， 具體用量應(yīng)結(jié)合各患者血糖水平進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①測(cè)量并記錄兩組患者治療前后的FT3、FT4及TSH水平， 數(shù)據(jù)記錄持續(xù)2周;②測(cè)量?jī)山M患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的血糖水平， 包括空腹時(shí)、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后。③治療周期結(jié)束后， 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者血糖水平恢復(fù)正常， 其甲狀腺激素水平基本得到控制;有效：患者血糖水平基本恢復(fù)正常， 甲狀腺激素水平較治療前有明顯的好轉(zhuǎn);無效：患者血糖水平及甲狀腺激素水平較治療前無明顯改善甚至惡化[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較 治療后， 兩組患者FT3、FT4、TSH水平均較治療前改善， 且乙組患者改善程度優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者空腹及三餐前后血糖水平比較 治療后， 乙組患者空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后血糖水平均低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 乙組患者治療總有效率為96.00%， 明顯高于甲組患者的56.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的患者在臨床實(shí)踐當(dāng)中并不少見， 甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)， 腸道吸收葡萄糖增多， 機(jī)體內(nèi)糖原異生及其他升糖反應(yīng)的過程都得到過度表達(dá)， 進(jìn)一步加重了過高的血糖水平[6]。