譚霞玲 車龍通 鄭水泉

【摘要】 目的 分析不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果。方法 60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)（BMI）不同分為觀察組（BMI>28 kg/m2， 21例）與對照組（BMI≤28 kg/m2，?39例）。兩組產(chǎn)婦均給予椎管內(nèi)麻醉， 對于麻醉效果不佳的產(chǎn)婦給予氣管內(nèi)插管全身麻醉。對比兩組產(chǎn)婦不同時段心率、血氧飽和度（SpO2）以及血壓， 同時對比兩組新生兒阿氏（Apgar）評分。結(jié)果 輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉后（T3）， 兩組產(chǎn)婦血壓及心率均有所升高， 與本組其他時間段對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T3時， 對照組SpO2無明顯變化， 與本組其他時間段對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與本組其他時間段對比， 觀察組SpO2明顯下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組SpO2（92±6）%低于對照組的（98±2）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分為（8.29±1.52）分， 與對照組的（8.41±1.25）分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 當(dāng)椎管內(nèi)麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用中的麻醉效果不理想時， 可以使用氣管內(nèi)插管全身麻醉， 但是肥胖產(chǎn)婦術(shù)中可能出現(xiàn)SpO2降低的反應(yīng)， 可以提高麻醉藥物用量， 以確保手術(shù)的順利實施。

【關(guān)鍵詞】 椎管內(nèi)麻醉;剖宮產(chǎn);氣管內(nèi)插管全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.061

椎管內(nèi)麻醉主要是將麻醉藥物注入到患者的椎管起到神經(jīng)阻滯的作用， 從而能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。其是一種新型麻醉方式， 具有麻醉起效速度快、效果顯著的優(yōu)點， 并且能夠起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。但是由于產(chǎn)婦個體差異的不同， 可能導(dǎo)致該方法存在失敗的可能[2]。因此， 本文主要針對不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果展開分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年8月本院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象， 根據(jù)產(chǎn)婦BMI不同分為觀察組（BMI>28 kg/m2， 21例）與對照組（BMI≤28 kg/m2， 39例）。觀察組產(chǎn)婦年齡21～33歲， 平均年齡（26.2±2.3）歲;孕周36～40周， 平均孕周（38.5±1.7）周;初產(chǎn)婦18例， 經(jīng)產(chǎn)婦3例。對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲， 平均年齡（25.4±2.9）歲;孕周35～41周， 平均孕周（38.1±1.4）周;初產(chǎn)婦30例， 經(jīng)產(chǎn)婦9例。

兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均給予椎管內(nèi)麻醉， 對于麻醉效果不佳的產(chǎn)婦給予氣管內(nèi)插管全身麻醉， 全身麻醉藥物選擇氯胺酮（100～150 mg）， 術(shù)中根據(jù)需求間斷使用維庫溴銨（4～6 mg）。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室時（T1）、椎管內(nèi)麻醉后（T2）、T3、胎兒娩出后（T4）、拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后（T5）的心率、SpO2以及血壓， 同時對比兩組新生兒Apgar評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦不同時間段生命體征變化對比 T3時， 兩組產(chǎn)婦血壓及心率均有所升高， 與本組其他時間段對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T3時， 對照組SpO2無明顯變化， 與本組其他時間段對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與本組其他時間段對比， 觀察組SpO2明顯下降， 且低于對照組同時間段， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒Apgar評分對比 兩組新生兒Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

分娩是一種正常的生理過程， 但是宮縮會引起劇烈的疼痛， 使得產(chǎn)婦對于分娩往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒， 而產(chǎn)婦的心理狀況對于產(chǎn)程的發(fā)展具有重要影響， 不安的情緒會增加分娩的難度， 甚至出現(xiàn)難產(chǎn)[3]。椎管內(nèi)麻醉與其他麻醉相比， 能夠讓患者保持意識清醒， 從而減少術(shù)后中樞系統(tǒng)和肺部系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。近些年來隨著對利多卡因在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究不斷深入， 發(fā)現(xiàn)其麻醉效果較好， 其主要是通過術(shù)中持續(xù)注入然后通過血液循環(huán)突破血腦屏障， 從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果[4]。但是由于產(chǎn)婦具有較大的個體差異， 因此部分產(chǎn)婦可能應(yīng)用該方法時無法達(dá)到較好的麻醉效果， 此時需要輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉。但是由于麻醉藥物可能對胎兒造成一定的影響， 此時需要合理選擇麻醉藥物。

本次研究全身麻醉藥物選用的是氯胺酮， 其是臨床麻醉中常用藥物， 能夠選擇性地與丘腦內(nèi)側(cè)核結(jié)合， 從而阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)， 降低邊緣系統(tǒng)的活性[5]。氯胺酮對于中樞系統(tǒng)的阿片受體也有一定的敏感性。該藥物具有見效速度快、鎮(zhèn)痛效果好且藥效持續(xù)時間短的優(yōu)勢， 無明顯呼吸抑制反應(yīng)， 具有較高的安全性， 因此在小兒手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[6]。維庫溴銨是臨床中常用的肌松藥物， 其主要能夠與橫紋肌中的煙堿樣受體結(jié)合， 從而阻斷神經(jīng)信號傳導(dǎo)到橫紋肌上。但是考慮到藥物對胎兒的影響， 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中， 氯胺酮與維庫溴銨的使用量相對較小， 加上之前使用了椎管內(nèi)麻醉， 能夠起到較為理想的麻醉效果。但是肥胖患者由于自身體質(zhì)的特殊性， 若麻醉藥物使用量較小， 不能夠達(dá)到理想的麻醉效果， 并且容易出現(xiàn)支氣管和小氣管痙攣的現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致缺氧的發(fā)生， 降低了患者的SpO2水平。因此， 對于肥胖患者來說需要追加麻醉藥的使用量， 從而減輕缺氧的癥狀， 改善SpO2水平。本次研究結(jié)果顯示， T3時， 兩組產(chǎn)婦血壓及心率均有所升高， 與本組其他時間段對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T3時， 對照組SpO2無明顯變化， 與本組其他時間段對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與本組其他時間段對比， 觀察組SpO2明顯下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組SpO2（92±6）%低于對照組的（98±2）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分為（8.29±1.52）分， 與對照組的（8.41±1.25）分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明當(dāng)椎管內(nèi)麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用中的麻醉效果不理想時， 可以使用氣管內(nèi)插管全身麻醉， 但是肥胖產(chǎn)婦術(shù)中可能出現(xiàn)SpO2降低反應(yīng)， 可以提高麻醉藥物用量， 以確保手術(shù)的順利實施。

綜上所述， 肥胖產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉中可以適當(dāng)增加麻醉藥物使用量， 從而改善缺氧的狀況。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海冰， 劉志強(qiáng)， 陳秀斌， 等.椎管內(nèi)不同誘導(dǎo)方式下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 32（4）：499-502.

[2] 曹先民.研究分析在產(chǎn)婦分娩中使用椎管內(nèi)麻醉及導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法的臨床效果.中外女性健康研究， 2017， 45（15）：71-75.

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[4] 楊永紅， 孫孝斌.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同麻醉平面不同劑量應(yīng)用催產(chǎn)素對產(chǎn)婦的影響.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 45（3）：116-118.

[5] 謝奇志， 吳曉東， 曹振剛， 等.對不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果對比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（16）：147-148.

[6] 謝繼平， 胡煒， 林曉冰， 等.不同麻醉方式對妊娠合并重度肺動脈高壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后結(jié)局的影響.實用婦產(chǎn)科雜志， 2015， 31（4）：296-298.

[收稿日期：2018-09-26]