林會(huì)芬　王建英

摘要：目的 探討骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)前禁飲的適宜時(shí)間。方法 選擇保定市第一中心醫(yī)院骨科126例椎管內(nèi)麻醉患者作為研究對(duì)象，以患者住院的先后順序分為觀察組與對(duì)照組。觀察組62例，實(shí)驗(yàn)組64例。對(duì)禁飲期間、術(shù)中、術(shù)后6 h內(nèi)以及術(shù)后3 d內(nèi)分別進(jìn)行有無口渴、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、以及下肢靜脈血栓等發(fā)生情況比較。結(jié)果 觀察組禁飲期間口渴、術(shù)后胃腸反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)中嘔吐、術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 縮短術(shù)前禁飲時(shí)間可以減少患者口渴、術(shù)后胃腸道反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；椎管內(nèi)麻醉；禁飲時(shí)間；并發(fā)癥

椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉[1]。其麻醉效果確切，對(duì)全身生理干擾小。故成為目前臨床骨科最常用的麻醉方法。因此椎管內(nèi)麻醉術(shù)前術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要。傳統(tǒng)觀點(diǎn)：椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁食8～12 h，禁水4 h；術(shù)后禁食水6 h[1]。由于長(zhǎng)期禁飲，胃酸得不到有效地中和，胃酸增多而刺激胃粘膜引起胃不適。再者由于長(zhǎng)期禁飲，加之手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中臥床時(shí)間過長(zhǎng)。很容易形成下肢靜脈血栓。因此，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)重新修訂了術(shù)前禁食指南，縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，尤其是透明液體的禁飲時(shí)間[2]。我國(guó)部分醫(yī)療單位也償試將新的禁食方案付諸實(shí)踐，但臨床應(yīng)用現(xiàn)狀并不樂觀。本研究對(duì)骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)前禁飲時(shí)間進(jìn)行了研究，旨在臨床護(hù)理實(shí)踐中提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇保定市第一中心醫(yī)院骨科病房擇期手術(shù)126例，其中男81例，女45例。下肢手術(shù)70例，脊柱手術(shù)3例，髖關(guān)節(jié)置換10例，膝關(guān)節(jié)置換4例，內(nèi)固定物取出23例，骨腫瘤5例，關(guān)節(jié)鏡5例，其余為彈響髖、跟腱重建、植皮、臀肌攣縮手術(shù)等6例。觀察時(shí)間為術(shù)前禁飲期間、術(shù)中、術(shù)后6 h內(nèi)以及術(shù)后3 d內(nèi)。所有研究對(duì)象均完成資料的收集。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組62例，術(shù)前8 h禁食固體食物及牛奶，然后任意飲水（水、果汁、淡茶）至術(shù)前4 h停止。如禁食后未飲水，即在術(shù)前4 h飲水300 ml。實(shí)驗(yàn)組64例，術(shù)前8 h禁食固體食物及牛奶，然后任意飲水（水、果汁、淡茶）至術(shù)前2 h停止飲水。如禁食后未飲水，即在術(shù)前2 h飲水300 ml。兩組均術(shù)后3 h開始飲水：術(shù)后3 h患者主訴口渴，先讓患者試著喝兩口水，咽下去無惡心嘔吐，再喝水50 ml，然后逐漸增加飲水量。到手術(shù)后6 h可以進(jìn)流質(zhì)飲食。研究者對(duì)禁飲期間、術(shù)中、術(shù)后6 h內(nèi)以及術(shù)后3 d內(nèi)分別進(jìn)行是否有口渴、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、以及下肢靜脈血栓等情況進(jìn)行觀察，并作詳細(xì)記錄。評(píng)估患者和收集資料均有研究者收集。所有數(shù)據(jù)均錄入spss軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者禁飲期間的口渴、術(shù)中嘔吐、術(shù)后胃腸道反應(yīng)以及下肢靜脈血栓例數(shù)等比較，見表1。

分析結(jié)果表明， 觀察組禁飲期間口渴、術(shù)后胃腸反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；而兩組術(shù)中嘔吐、術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1骨科椎管內(nèi)麻醉縮短術(shù)前禁飲時(shí)間可減少并發(fā)癥 傳統(tǒng)上骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁食8～12 h，禁水4 h。術(shù)后禁食水6 h[1。臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)前實(shí)際禁食時(shí)間>10 h、禁水時(shí)間>6 h，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)[3]。本研究觀察組64例，術(shù)前8 h禁食固體食物及牛奶，然后任意飲水（水、果汁、淡茶）至術(shù)前2 h停止飲水；如禁食后未飲水，即在術(shù)前2 h飲水300 ml。術(shù)后3 h開始飲水，有惡心嘔吐者延緩飲水時(shí)間。并由責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。結(jié)果：觀察組的禁水期間口渴、術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而術(shù)中嘔吐的發(fā)生率并無變化。因此，禁飲時(shí)間縮短，可減少患者禁飲期間口渴癥狀，并減少了術(shù)后胃腸道反應(yīng)。

3.2骨科椎管內(nèi)麻醉縮短術(shù)前禁飲時(shí)間的可行性與安全性 為了不增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，患者又可以在舒適狀態(tài)下接受手術(shù)治療，尋找合理的禁食禁飲時(shí)間，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了大量的臨床研究。據(jù)報(bào)道：術(shù)前2 h給予口服糖水，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低[4]。Dalal[5]等通過臨床實(shí)踐證實(shí)，胃內(nèi)容物的量及pH值與禁食禁水時(shí)間長(zhǎng)短并沒有特別緊密的聯(lián)系。Taniguchi[6]等將手術(shù)患者術(shù)前禁飲時(shí)間有傳統(tǒng)的4 h縮短至2 h，明顯減少了患者在手術(shù)開始時(shí)身體總水分的丟失。本研究將骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁飲的時(shí)間縮短為2 h，并嚴(yán)密觀察，明顯減少了患者禁飲期間口渴癥狀、術(shù)后胃腸道反映發(fā)生率。證實(shí)縮短骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁飲時(shí)間可減少并發(fā)癥，而且是安全可行的。

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編輯/張燕