張炯森 賴勝坤 李振紅

【摘要】 目的 分析超聲對(duì)乳腺腫塊診斷與鑒別診斷的價(jià)值。方法 78例經(jīng)穿刺活檢確診的女性乳腺腫塊患者， 其中30例惡性腫塊患者作為惡性組， 48例良性腫塊者作為良性組?；颊呷朐汉缶鶎?shí)施超聲檢查， 分析超聲對(duì)乳腺腫塊診斷與鑒別診斷的價(jià)值。結(jié)果 良性組形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、有包膜、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲無變化或增強(qiáng)、血流信號(hào)0～1級(jí)的構(gòu)成比均高于惡性組， 蟹足或毛刺樣改變、鈣化的構(gòu)成比均低于惡性組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲診斷78例患者中有32例為惡性腫塊， 46例為良性腫塊。超聲對(duì)惡性乳腺腫塊診斷的準(zhǔn)確率為89.74%（70/78）、特異度為89.58%（43/48）、靈敏度為90.00%（27/30）。結(jié)論 對(duì)乳腺腫塊患者實(shí)施超聲檢查可明確診斷， 且對(duì)腫塊的良惡性鑒別有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲;乳腺腫塊;鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.022

乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤， 約占女性死亡癌因構(gòu)成比的14%[1]， 乳房腫塊作為乳腺癌的主要特征之一， 及時(shí)對(duì)其良惡性質(zhì)做出鑒別診斷， 并采取有效的治療， 是降低病死率的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是輔助診斷乳腺腫塊的主要方式， 超聲以可重復(fù)性好、操作方便、安全無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)成為首選。本研究通過對(duì)本院收治的78例乳腺腫塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 探討超聲診斷與鑒別診斷的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院收治的78例經(jīng)穿刺病理活檢確診的乳腺腫塊患者， 患者均為女性， 其中30例惡性腫塊患者作為惡性組， 48例良性腫塊患者作為良性組。惡性組患者年齡28～58歲， 平均年齡（36.5±7.2）歲;發(fā)病部位：左側(cè)15例， 右側(cè)13例， 雙側(cè)2例;病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例， 浸潤(rùn)性小葉癌2例。良性組患者年齡26～60歲， 平均年齡（37.0±7.7）歲;發(fā)病部位：左側(cè)20例， 右側(cè)22例， 雙側(cè)6例;病理類型：乳腺纖維瘤18例、乳腺增生13例、乳腺囊腫9例、乳腺內(nèi)乳頭狀瘤6例、乳腺結(jié)核2例。兩組患者年齡、發(fā)病部位、病理類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 使用日本東芝 Aplio300 Tus-A300 多普勒彩色超聲儀器， 線陣探頭， 檢查前叮囑患者選擇平臥位， 雙上臂上舉， 上衣上掀， 充分暴露乳房， 首先以二維超聲對(duì)乳腺的各個(gè)象限及腋窩處進(jìn)行仔細(xì)掃查， 若發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊， 觀察其大小、位置、直徑、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、是否有鈣化等情況， 之后改為彩色多普勒超聲模式， 觀察腫塊周邊及周圍的血流信息， 并測(cè)量血流指數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組聲像特征。②評(píng)價(jià)超聲對(duì)惡性乳腺腫塊的診斷價(jià)值。通過彩色多普勒超聲血流Adler分級(jí)判斷良惡性， 分為0～3級(jí)， 0級(jí)為無血流信號(hào);1級(jí)為少量的點(diǎn)狀血流信號(hào);2級(jí)為中等血流信號(hào)， 可見1條主要血管和部位小血管;3級(jí)為豐富的血流信號(hào)， 可見多條主要血管， 血管交織成網(wǎng)。Adler分級(jí)0～1級(jí)為良性， 2～3級(jí)為惡性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組聲像特征對(duì)比 良性組形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、有包膜、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲無變化或增強(qiáng)、血流信號(hào)0～1級(jí)的構(gòu)成比均高于惡性組， 蟹足或毛刺樣改變、鈣化的構(gòu)成比均低于惡性組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 超聲對(duì)惡性乳腺腫塊的診斷價(jià)值 超聲診斷78例患者中有32例為惡性腫塊， 46例為良性腫塊。超聲對(duì)惡性乳腺腫塊診斷的準(zhǔn)確率為89.74%（70/78）、特異度為89.58%（43/48）、靈敏度為90.00%（27/30）。見表2。

3 討論

乳腺腫塊是女性乳腺疾病常見的體征， 不僅乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫及乳頭狀瘤等良性乳腺疾病有乳房腫塊體征， 乳腺癌也可出現(xiàn)乳房腫塊。乳腺疾病的良惡性質(zhì)不同， 其治療方式及預(yù)后也不盡相同， 因此明確乳腺腫塊的性質(zhì)， 對(duì)于治療方案的制定和預(yù)后的判斷有重要意義[2-4]。X線、CT、磁共振成像（MRI）、超聲等影像學(xué)檢查方法均可用于乳腺癌的輔助診斷， 但X線、CT、MRI因有放射性、價(jià)格昂貴、操作時(shí)間長(zhǎng)等缺陷而受到限制， 超聲檢查則以無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)成為乳腺疾病檢查首選[5-7]。

本研究結(jié)果中顯示， 良性組形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、有包膜、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲無變化或增強(qiáng)、血流信號(hào)0～1級(jí)的構(gòu)成比均高于惡性組， 蟹足或毛刺樣改變、鈣化的構(gòu)成比均低于惡性組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)乳腺腫塊的良惡性質(zhì)有明顯的超聲聲像特征;超聲診斷78例患者中有32例為惡性腫塊， 46例為良性腫塊。超聲對(duì)惡性乳腺腫塊診斷的準(zhǔn)確率為89.74%（70/78）、特異度為89.58%（43/48）、靈敏度為90.00%（27/30）， 證實(shí)超聲對(duì)于乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷有較高的臨床價(jià)值。

超聲是利用脈沖反射技術(shù)在人體組織不同界面的反射強(qiáng)度不同， 對(duì)組織的變化做出判斷。目前臨床所使用的超聲主要為高頻彩色多普勒超聲， 其高頻探頭可對(duì)乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)的微小腫塊進(jìn)行清晰的顯示， 并能對(duì)病灶的形態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤， 獲得腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界、包膜、回聲等聲像特征， 并可通過觀察病灶部位的血流情況， 對(duì)其性質(zhì)做出判斷。惡性腫塊的侵襲性高， 多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)， 因此其形態(tài)多不規(guī)則， 呈毛刺或蟹腳狀， 邊界模糊， 無明顯的包膜， 而腫瘤組織發(fā)生變性、壞死， 其腫塊內(nèi)部多有鈣化鹽沉積， 超聲檢查有鈣化灶[8-11]。因惡性腫瘤浸潤(rùn)至周圍組織中， 導(dǎo)致腫瘤邊界回聲不規(guī)則， 且腫塊間質(zhì)膠原成分較多， 排列紊亂， 有明顯的纖維化特征， 使聲波的穿透性減弱， 腫塊后方的回聲衰減。另外惡性腫瘤細(xì)胞發(fā)展過程中會(huì)釋放腫瘤血管生成因子， 以利于腫瘤的發(fā)展和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 隨著病情的發(fā)展， 其新生血管逐漸增多， 超聲檢查可見內(nèi)部存在較為豐富的血流信號(hào)[12]。因此， 通過超聲檢查可對(duì)乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷提供指導(dǎo)。

綜上所述， 超聲檢查對(duì)乳腺腫塊的診斷與鑒別診斷有較高的臨床價(jià)值， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-10-08]