秦 萍 謝健芬 肖 垚 陶麗麗

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

抑郁癥也可稱為抑郁障礙疾病，抑郁癥患者以心境低落為主要的臨床特征，患者表現(xiàn)為對周邊事物和人都提不起興趣。嚴(yán)重抑郁癥患者還會產(chǎn)生幻想，甚至誘發(fā)自殺等危險的行為，不但降低患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。針對抑郁因素引發(fā)的軀體疾病患者，兩者之間發(fā)生相互影響的作用，這又給患者的機(jī)體帶來危害，增加易感性。目前臨床上針對抑郁癥患者主要通過抗抑郁方法為其提供治療，以降低患者的病殘率與自殺率，但必要的護(hù)理工作也不可或缺，尤其是健康教育與心理疏導(dǎo)更重要。為了探討有效的護(hù)理方法以及健康教育和心理疏導(dǎo)對伴有軀體疾病抑郁癥患者的應(yīng)用效果，本研究選擇符合條件的64例伴有軀體疾病的抑郁癥患者，對比分析這些患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)將分析結(jié)果進(jìn)行以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2017年12月收治的伴有軀體疾病抑郁癥的患者中選出64例，所選患者入院時均采用Zung氏焦慮自評量表和Zung氏抑郁自評量表進(jìn)行心理評估[3]，結(jié)果均顯示患者具有焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)，同時所有患者伴有不同程度的睡眠障礙、不能采用器質(zhì)性疾病結(jié)石的心臟疾病、消化道癥狀、全身癥狀或是慢性疼痛等軀體疾病?；颊咦栽概浜媳狙芯块_展，并簽署知情同意書。排除有實(shí)驗(yàn)藥物過敏史、病情非常危重、存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、腦卒中以及容易受到其他外界因素影響而影響檢測指標(biāo)或配合度低的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組與對照組各32例，觀察組中男21例，女11例，患者年齡最大70歲，最小26歲，平均（50.8±3.3）歲，病程1～20年，平均（9.2±2.0）年。對照組患者中，男20例，女12例，患者年齡最大72歲，最小25歲，平均（45.0±3.4）歲，病程范圍為1～16年，平均（9.0±2.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

我院為對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)開展護(hù)理工作，常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括觀察監(jiān)測患者的病情和生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理并落實(shí)治療方案，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理等。我院為觀察組患者提供基礎(chǔ)護(hù)理并加以健康教育與心理疏導(dǎo)：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。保持患者病房環(huán)境的清潔與安靜，提高患者的舒適度，維持適宜的溫濕度，確保良好的通風(fēng)性。嚴(yán)格檢查室內(nèi)絕不能存在尖銳的物品或是其他有攻擊性的危險物體，如小刀、圖釘?shù)?，預(yù)防患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定等情況產(chǎn)生過激行為而傷害自己。此外在患者飲食方面也要以清淡和營養(yǎng)豐富為主，確保患者保持充足睡眠。（2）健康教育?；颊呷朐阂院?，護(hù)理人員要與患者及其家屬之間進(jìn)行全面深入的溝通，以掌握患者的疾病史及現(xiàn)存的抑郁狀態(tài)，具體疾病具體分析，同時將關(guān)于抑郁癥的相關(guān)知識、治療護(hù)理措施與流程以及醫(yī)院的設(shè)施環(huán)境等詳細(xì)告知患者及其家屬，引導(dǎo)患者理解和掌握治療護(hù)理的具體做法，必要情況下采用圖片結(jié)合文字的方式進(jìn)行講解，確?；颊哒嬲莆?。還要引導(dǎo)患者主動遵循醫(yī)囑正確用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）心理疏導(dǎo)。我院成立心理干預(yù)小組，小組成員結(jié)合不同患者表現(xiàn)的不同心理疾病情況，為不同患者制定與其癥狀相符的自我管理手冊，監(jiān)督并引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我練習(xí)。護(hù)理人員與患者及其家屬之間要保持密切深入的交流溝通，特別是要從患者的愛好和興趣點(diǎn)著手進(jìn)行心理疏導(dǎo)，創(chuàng)設(shè)患者感興趣的集體活動，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力并鼓勵其積極參與其中，感受并享受快樂，維持樂觀心態(tài)，還要注意減少患者獨(dú)處的時間，利用患者家屬的親情支持讓其更多地陪伴患者，讓患者感受到溫暖。多為患者講述一些真實(shí)的抑郁癥患者治療護(hù)理痊愈的病例，給予患者足夠的信心，同時提高患者的治療依從性。護(hù)理人員要注意與患者溝通交流的過程中保持和藹的態(tài)度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用專業(yè)熟練的溝通技巧，在充分尊重患者感受的基礎(chǔ)上加強(qiáng)溝通的效果。（4）豐富患者生活。圍繞抑郁癥患者的心理問題定期舉行集體活動，引導(dǎo)患者積極參與其中，從改善人際關(guān)系方面調(diào)整心態(tài)與心情。在集體活動中，患者之間互相溝通病情，以全面發(fā)現(xiàn)自我問題，提出建議，接受意見，進(jìn)行改善。針對抑郁癥狀相對較輕的患者，護(hù)理人員要鼓勵患者多參與一些力所能及的勞動，在患者完成簡單的勞動后及時給予鼓勵與表揚(yáng)，增強(qiáng)患者參與的自信與生活的信心，讓其感受到自身價值。針對一些存在通過勞動懲罰或贖罪心理的抑郁癥患者，護(hù)理人員則要多勸導(dǎo)患者好好休息，預(yù)防出現(xiàn)虛脫和過度勞累的情況。另外還要為患者精心選擇快樂舒緩的音樂進(jìn)行調(diào)節(jié)，或是多陪伴患者在院內(nèi)散步，盡可能消除心理壓力與負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表為兩組患者護(hù)理前后的心理情況進(jìn)行評分，測評內(nèi)容均分為20個條目，結(jié)果分別為都是、經(jīng)常、偶爾、很少、從不，對應(yīng)分值從5～1分，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[4-5]。

通過自制患者滿意問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對自身所實(shí)施護(hù)理的滿意情況，本問卷信度為0.862，信度較高，內(nèi)容為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，兩組患者治療前后的SAS評分與SDS評分的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者護(hù)理滿意度的計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較

兩組患者護(hù)理前的SAS評分與SDS評分比較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理后兩組患者的焦慮抑郁評分均有所下降，而觀察組患者評分下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分觀察組 32 護(hù)理前 58.1±8.6 60.2±8.5 32 護(hù)理后 47.2±8.5 46.2±0.5 t 7.125 9.213 P＜0.05 ＜0.05對照組 32 護(hù)理前 58.2±8.1 60.4±8.6 32 護(hù)理后 52.4±9.5 52.6±9.4 t 5.462 7.113 P＜0.05 ＜0.05 t兩組護(hù)理前 -0.237 -0.112 P兩組護(hù)理前 ＞0.05 ＞0.05 t兩組護(hù)理后 8.622 10.176 P兩組護(hù)理后 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

本研究共發(fā)放滿意度調(diào)查問卷64份，回收64份，全部可作為研究數(shù)值進(jìn)行分析，效度為100%。兩組患者經(jīng)過三次調(diào)查問卷后的滿意度評分均相似，觀察組的信度評分為（94.36±0.78）分，對照組為（75.41±2.30）分，觀察組的滿意度評分高于對照組患者的（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 n 第一次 第二次 第三次 平均觀察組 32 93.05±2.31 95.54±1.12 95.14±0.55 94.36±0.78對照組 32 78.36±2.11 75.47±1.5873.73±2.27 75.41±2.30 t 34.232 P＜0.05

3 討論

伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前越來越多人的生活面臨巨大的壓力，因此近些年來患有精神疾病的患者數(shù)量大幅度增加，其中抑郁癥就是常見的一種精神疾病[6-7]。抑郁癥的發(fā)病可單次誘發(fā)，也可多次性反復(fù)性地出現(xiàn)。一般來說，患有輕度抑郁癥的患者常伴有情緒低落、悶悶不樂的癥狀，而重度抑郁癥患者則有思維遲緩、語速緩慢、悲觀絕望甚至痛不欲生之感[8-9]。伴隨抑郁癥疾病的進(jìn)程推進(jìn)，患者存在越來越嚴(yán)重意志下降和認(rèn)知功能受損的情況，再加上抑郁癥患者不善于與人交流和喜歡獨(dú)處的習(xí)慣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命健康，因此為臨床抑郁癥患者提供有效的治療與護(hù)理非常重要[10-11]。

此外，軀體疾病還與患者的抑郁癥狀在一定程度上有著相互聯(lián)系的復(fù)雜關(guān)系，如軀體疾病患者對其腦功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腦功能紊亂，同時伴隨周邊社會環(huán)境的影響與改變而出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀[12]，而不同軀體疾病出現(xiàn)抑郁癥的機(jī)制也有一定的差異。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦卒中導(dǎo)致患者腦內(nèi)的一些特定部位遭到相應(yīng)的破壞，于是去甲腎上腺素與5-羥色胺等遞質(zhì)功能下降，引發(fā)患者出現(xiàn)心理抑郁的癥狀以及抑郁癥疾病[13-14]。比如常見的糖尿病疾病，該病會導(dǎo)致患者哦之春分泌紊亂，患者應(yīng)用的胰島素則會使5-羥色胺系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂等等。因軀體疾病而導(dǎo)致抑郁焦慮的患者，不但喪失軀體功能，影響精神狀態(tài)，進(jìn)一步加重患者的病癥。

臨床治療護(hù)理抑郁癥患者，歸根結(jié)底要從患者的心理因素進(jìn)行改善，患者由于缺乏與外界的交流，使其健康的生活狀態(tài)受到影響。因此護(hù)理人員要積極為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，從抑郁癥和軀體疾病的相關(guān)知識層面加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，也提高患者對康復(fù)方法的認(rèn)識，增強(qiáng)治療護(hù)理的信心，提高治療護(hù)理工作的配合度。同時還要努力提高患者的治療舒適度、豐富患者的生活、增加對外活動的形式、利用親情及治療成功的病例，給予患者康復(fù)的自信，最后還要通過飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)的生活護(hù)理方式確保患者恢復(fù)健康規(guī)律的生活，逐漸調(diào)動其內(nèi)心的積極因素，讓患者逐漸恢復(fù)健康[15]。

在本研究中，加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)的觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后其焦慮抑郁評分明顯下降，評分下降顯著性明顯高于單純采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者（P＜0.05），再一次表明健康教育與心理疏導(dǎo)對抑郁癥患者的重要性。而在護(hù)理滿意度的評價上，觀察組患者滿意度高達(dá)93.75%，比對照組患者的78.13%滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，針對伴有軀體疾病抑郁癥患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極為其加強(qiáng)健康教育與心理護(hù)理，才能緩解患者焦慮抑郁的癥狀，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。