溫駿　劉福達(dá)　黃煥章　唐開雄

[摘要]目的分析良性陣發(fā)性位置性眩暈（ BPPV）需要進(jìn)行多次耳石復(fù)位的影響因素。方法收集我院從2016年7月- 2018年7月收治的148例BPPV患者。系統(tǒng)性地分析BPPV患者臨床資料。結(jié)果本研究共有136例BPPV患者手法復(fù)位成功，成功率約為91.9%。年齡較大、出現(xiàn)癥狀后就診時間較長以及多個半規(guī)管受累患者與多次手法復(fù)位差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。性別與多次手法復(fù)位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。發(fā)病年齡、出現(xiàn)癥狀后就診時間及受累半規(guī)管為多次手法復(fù)位的獨(dú)立危險因素。結(jié)論耳石手法復(fù)位是BPPV最有效的治療方法。發(fā)病年齡較大、出現(xiàn)癥狀后就診時間較長及多個半規(guī)管受累會影響手法復(fù)位效果并增加手法復(fù)位次數(shù)。

[關(guān)鍵詞]良性陣發(fā)性位置性眩暈;耳石復(fù)位;復(fù)位次數(shù);危險因素

[中圖分類號] R764.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019 ）24-227-04

良性陣發(fā)性位置性眩暈（ benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV）是最常見的引起眩暈的前庭疾病，約占所有眩暈的20% - 40%[l]。盡管發(fā)病后l周內(nèi)癥狀可自發(fā)緩解，但卻需要較長時間才完全緩解。耳石手法復(fù)位可有效地緩解癥狀并縮短病程。垂直半規(guī)管耳石常用Epley復(fù)位，水平半規(guī)管耳石常用Barbecue手法。復(fù)位成功率因操作者不同各有不同，約有50% - 70%的病例需要進(jìn)行多次的手法復(fù)位[2]。對于首次復(fù)位失敗或持續(xù)不緩解的BPPV，常需要進(jìn)行多次耳石復(fù)位，有研究認(rèn)為，多次耳石復(fù)位的有效率可達(dá)90% - 98%[3]。既往大部分研究分析BPPV的臨床特征及發(fā)病的危險因素[4-5]，但卻缺乏多次耳石復(fù)位的影響因素分析。本研究的目的在于分析BPPV需要進(jìn)行多次耳石復(fù)位的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年7月- 2018年7月，收集我院收治的148例BPPV患者。年齡25 - 86歲，平均（ 56.5±14）歲。全部患者符合中國《眩暈診治專家共識》[6]BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈發(fā)作與頭位變化相關(guān)。眩暈持續(xù)不超過Imin，無耳蝸受損表現(xiàn);神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征，Dix-Hallpike等試驗可誘發(fā)眩暈及向地性眼震。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性眩暈;手術(shù)或頭部外傷;嚴(yán)重的頸椎病;不能配合完成耳石手法復(fù)位。收集的病例資料包括：年齡、性別、眩暈天數(shù)（出現(xiàn)癥狀后就診時間）、癥狀持續(xù)時間、受累半規(guī)管、耳石復(fù)位次數(shù)、并發(fā)癥以及輔助檢查資料。輔助檢查包括：純音聽力測試、頭顱CT/MRA等。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法所有患者根據(jù)受累半規(guī)管采用對應(yīng)的手法復(fù)位治療：后半規(guī)管BPPV患者采用Epley手法復(fù)位;水平半規(guī)管耳石患者采用Barbecue復(fù)位治療，水平半規(guī)管嵴帽耳石BPPV患者采用Gufoni+Barbecue復(fù)位治療;前半規(guī)管BPPV患者采用深懸頭位手法復(fù)位。所有患者每次進(jìn)行1次手法復(fù)位，復(fù)位后告知患者避免頭部快速運(yùn)動，避免患側(cè)臥位。第2天再行位置誘發(fā)試驗，如誘發(fā)試驗為陽性，再行手法復(fù)位，直至耳石復(fù)位成功。

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（n+s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，方差分析比較多組計量資料的差異。P<0.05的單因素變量進(jìn)入多因素變量Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

在148例BPPV患者中，男50例（33.8%），女98例（66.2%），50歲以上患者為96例（64.9%）。發(fā)病就診的平均時間（ 4.89±3.98）天，其中在7天內(nèi)就診為115例（77.7%）。后半規(guī)管BPPV患者69例（46.6%），水平半規(guī)管患者53例（35.8%），多個半規(guī)管BPPV患者26例（17.6%）。各年齡段患者的臨床特征，各年齡段性別及眩暈天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。2.2危險因素與手法復(fù)位次數(shù)的相關(guān)性

本研究共有136例BPPV患者手法復(fù)位成功，成功率約為91.9%，其中85例（57.4%） BPPV患者1次手法復(fù)位成功，29例（19.6%）患者進(jìn)行第2次手法復(fù)位后成功，34例（23%）患者需要進(jìn)行3次以上手法復(fù)位。表2顯示了年齡、性別、眩暈天數(shù)及受累半規(guī)管與手法復(fù)位次數(shù)的關(guān)系。年齡較大患者、眩暈天數(shù)較長患者以及多個半規(guī)管受累患者與手法復(fù)位差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），性別與多次手法復(fù)位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。2.3 危險因素多變量分析

各危險因素全部進(jìn)入logistic回歸模型，進(jìn)行多變量分析。結(jié)果表明年齡、眩暈天數(shù)及受累半規(guī)管為多次手法復(fù)位的獨(dú)立危險因素，見表3。

3 討論

手法復(fù)位是治療BPPV患者耳石的最常用方法，盡管BPPV發(fā)病后1周內(nèi)癥狀可自發(fā)緩解，但目前普遍認(rèn)為耳石手法復(fù)位是最有效的治療方法[7-9]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行1次手法復(fù)位后，57.4%患者耳石成功復(fù)位，第2次手法復(fù)位后，77%患者耳石成功復(fù)位，經(jīng)第3次以上手法復(fù)位后，共有91.9%患者耳石成功復(fù)位。既往有研究報道[10]，67.80%患者首次復(fù)位成功，87.1%患者需進(jìn)行兩次復(fù)位，95.4%患者需進(jìn)行三次復(fù)位，與本研究結(jié)果相一致。耳石復(fù)位的成功率隨著手法復(fù)位次數(shù)增多而增加，提示復(fù)位次數(shù)是耳石復(fù)位成功率的重要影響因素。

既往大部分研究主要分析BPPV的臨床特點(diǎn)及發(fā)病的危險因素，卻少有研究分析多次耳石復(fù)位的影響因素。本研究中結(jié)果表明，發(fā)病年齡、出現(xiàn)癥狀后就診時間及受累半規(guī)管為多次手法復(fù)位的影響因素。既往Lorin等[11]研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀后平均就診時間為3.73天的BPPV患者，手法復(fù)位治療效果明顯優(yōu)于平均就診時間19.47天的患者。Korres等[12]]研究結(jié)果顯示，年齡及多個半規(guī)管受累影響手法復(fù)位效果。隨著年齡增長，耳石的脫落程度也會隨之而增加，可能由于患者橢圓囊斑、球囊斑發(fā)生退行性變，耳石容易出現(xiàn)脫落[13]。因此年齡為影響手法復(fù)位次數(shù)及復(fù)位效果的重要因素。另外，既往研究表明[14]，水平半規(guī)管或多個半規(guī)管受累患者手法復(fù)位次數(shù)多于單純后半規(guī)管受累患者。多個半規(guī)管受累的BPPV患者通常表現(xiàn)為多種形式的眼震，在鑒別受累半規(guī)管上有一定困難，因而提高了診斷的難度。對于多個半規(guī)管受累的BPPV患者，進(jìn)行多次手法復(fù)位，并且首先對眩暈癥狀及眼震最明顯的受累半規(guī)管進(jìn)行復(fù)位，因為該半規(guī)管內(nèi)的耳石數(shù)量可能多于其它受累半規(guī)管。盡管手法復(fù)位次數(shù)越多，需要治療時間越長，但卻提高了耳石復(fù)位的成功率，本研究結(jié)果與Shim等[15]研究報道相似。

綜上所述，耳石手法復(fù)位是BPPV最有效的治療方法，耳石復(fù)位的成功率隨著手法復(fù)位次數(shù)增多而增加。發(fā)病年齡較大、出現(xiàn)癥狀后就診時間較長及多個半規(guī)管受累會影響手法復(fù)位效果并增加手法復(fù)位次數(shù)，以上因素為多次手法復(fù)位的獨(dú)立影響因素。

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