張?jiān)普?/p>

[摘要]目的觀察分析支氣管激發(fā)試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)性治療在慢性咳嗽診治中的臨床意義。方法選取本院2016年10月- 2018年6月收治的300例慢性咳嗽患者（所有患者在接受相關(guān)治療前接受血常規(guī)和肺通氣功能檢查加支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測），所有慢性咳嗽患者均應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性治療方法或者初始治療方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析300例慢性咳嗽患者的常見臨床慢性咳嗽癥狀（咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎/變應(yīng)性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征以及胃食管反流性咳嗽等），按照患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果等提供針對性用藥。結(jié)果300例慢性咳嗽患者中支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽性者有100例（診斷為咳嗽變異性哮喘患者）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陰性者有200例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;按照患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果等診斷嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎/變應(yīng)性咳嗽患者有90例、診斷為上氣道咳嗽綜合征患者有81例、診斷為胃食管反流性咳嗽患者有29例、診斷為咳嗽變異性哮喘患者有100例;經(jīng)驗(yàn)性治療后的嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎/變應(yīng)性咳嗽患者、上氣道咳嗽綜合征患者、胃食管反流性咳嗽患者、咳嗽變異性哮喘患者治療總有效率顯著高于初始治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論支氣管激發(fā)試驗(yàn)篩查聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)性治療在慢性咳嗽診治中的臨床意義顯著。

[關(guān)鍵詞]支氣管激發(fā)試驗(yàn);經(jīng)驗(yàn)性治療;慢性咳嗽診治;臨床意義

[中圖分類號] R56

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-241-03

慢性咳嗽的臨床定義為：咳嗽時(shí)間超過56天且是唯一臨床癥狀且胸片無顯著異常者[1]。慢性咳嗽是內(nèi)科門診中最為常見的疾病之一，有資料顯示，部分臨床醫(yī)師易將慢性咳嗽患者診斷為慢性支氣管炎患者、慢性咽喉炎患者[2].支氣管激發(fā)試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)性治療在慢性咳嗽診治中的臨床意義重大，能夠?yàn)樯钊胙芯柯钥人曰颊咛峁﹨⒖家罁?jù)。本研究選取本院2016年10月- 2018年6月收治的300例慢性咳嗽患者（所有患者在接受相關(guān)治療前接受血常規(guī)和肺通氣功能檢查）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月- 2018年6月收治的300例慢性咳嗽患者（所有患者在接受相關(guān)治療前接受血常規(guī)和肺通氣功能檢查加支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病之前60天未合并呼吸道感染病史者;（2）年齡均>18歲;（3）未有顯著發(fā)熱和咯血癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用過糖皮質(zhì)激素患者;（2）中途退出本次研究者;（3）合并惡性腫瘤患者。300例慢性咳嗽患者中有男180例、女120例;平均年齡（ 36.65±10.12）歲，平均（ 60.18±15.36） kg，平均病程（4.22±0.98）個(gè)月。

1.2 方法

所有慢性咳嗽患者均應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性治療或者初始治療方法。對擬診斷為咳嗽變異性哮喘患者，采取孟魯司特鈉咀嚼片[J20130053，Merck Sharp&Dohme Ltd.（英國）（杭州默沙東制藥有限公司分裝）加以治療，ld/l次，1次4mg]，1個(gè)療程為14d，連續(xù)治療2個(gè)療程。對擬診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎/變應(yīng)性咳嗽患者，采取潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司;H33021207;一次5- lOmg，10 - 60mg/d）聯(lián)合布地奈德吸入劑[H20130322;AstraZeneca AB（瑞典）;200 - 400μg/次，一日一次]治療。對擬診斷上氣道咳嗽綜合征患者，考慮非變應(yīng)性鼻炎時(shí)采用復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊[中美天津史克制藥有限公司（國產(chǎn)）;H20010430;每12小時(shí)服1粒，24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過2粒]，考慮變應(yīng)性鼻炎時(shí)選用氯雷他定[上海先靈葆雅制藥有限公司;H10970410，一日1次，一次1片（ lOmg）]治療方法。對擬診斷為胃食管反流性咳嗽患者，采取多潘立酮『湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，H20093426，30s/盒;一次1片，3次ld，飯前15 - 30min服用，連續(xù)治療2w]聯(lián)合奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司;H20030412;靜脈滴注40mg，1-2次ld）治療方法。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效[3]：治療結(jié)束后，慢性咳嗽患者的咳嗽癥狀完全消失;有效：治療結(jié)束后，慢性咳嗽患者的咳嗽癥狀有所改善;無效：治療結(jié)束后，慢性咳嗽患者的咳嗽癥狀未消失反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性咳嗽患者的支氣管激發(fā)試驗(yàn)分析

300例慢性咳嗽患者中支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽性者有100例（診斷為咳嗽變異性哮喘患者）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陰性者有200例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.652，P<0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果分析

按照患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果等診斷嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎/變應(yīng)性咳嗽患者有90例、診斷為上氣道咳嗽綜合征患者有8l例、診斷為胃食管反流性咳嗽患者有29例、診斷為咳嗽變異性哮喘患者有100例。

2.3 經(jīng)驗(yàn)性治療與初始治療慢性咳嗽患者的總有效率分析

經(jīng)驗(yàn)性治療后的嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎/變應(yīng)性咳嗽患者、上氣道咳嗽綜合征患者、胃食管反流性咳嗽患者、咳嗽變異性哮喘患者治療總有效率顯著高于初始治療（P<0.05），見表1。

3 討論

國外研究資料顯示，慢性咳嗽患者中最為常見的病因是：其一，上氣道咳嗽綜合征;其二，胃食管反流性咳嗽;其三，咳嗽變異性哮喘;其四，嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎;其五，變應(yīng)性咳嗽?？人宰儺愋韵且环N較為特殊的哮喘類型，咳嗽是主要臨床表現(xiàn)，伴有氣道高反應(yīng)性[4]。咳嗽變異性哮喘的支氣管激發(fā)試驗(yàn)一般為陽性，咳嗽狀況較為劇烈，采用支氣管舒張劑加以治療具有顯著效果[5]。上氣道咳嗽綜合征是引起慢性咳嗽患者的最為常見病因，上氣道咳嗽綜合征往往與咽喉部疾病有相關(guān)性（如慢性扁桃體炎、喉炎等）。上氣道咳嗽綜合征患者除了有咳嗽反應(yīng)外，還有鼻塞和鼻涕增加等臨床癥狀[6]。由于上氣道咳嗽綜合征涉及到多種疾病，臨床表現(xiàn)未有特異性，因此單純依靠臨床表現(xiàn)難以確診，此時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療顯得尤為重要[7]。

嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的臨床特征是：以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主[8]。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者的氣道高反應(yīng)性為陰性，臨床主要表現(xiàn)為：（1）慢性咳嗽;（2）不分日夜的咳嗽[9]。診斷嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎患者時(shí)主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查[10]。胃食管反流性咳嗽患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)一般有：（1）燒心;（2）反酸;（3）少部分患者白天咳嗽較為常見，在攝取油膩辛辣食物后會加重咳嗽癥狀[11]。變應(yīng)性咳嗽患者目前尚未有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)一般為陰性，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查未達(dá)到嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎水平[12]。本文研究結(jié)果顯示300例慢性咳嗽患者中支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽性者有100例（診斷為咳嗽變異性哮喘患者）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陰性者有200例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。咳嗽變異性哮喘的唯一臨床表現(xiàn)是：以慢性咳嗽為主，未有喘息和氣促等臨床癥狀，但是具有氣道高反應(yīng)性[13]在診斷咳嗽變異性哮喘過程中，支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽性，而其他患者未有上述標(biāo)準(zhǔn)。本文研究結(jié)果顯示按照患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果等診斷嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎/變應(yīng)性咳嗽患者有90例、診斷為上氣道咳嗽綜合征患者有81例、診斷為胃食管反流性咳嗽患者有29例、診斷為咳嗽變異性哮喘患者有100例。加強(qiáng)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果診斷慢性咳嗽患者能夠做出更為正確的判斷，便于臨床采取針對性治療方法[14-15]。經(jīng)驗(yàn)性治療是一種較為有效的方法，有學(xué)者對慢性咳嗽患者做肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，不難發(fā)現(xiàn)其正確診斷率高達(dá)95%左右[16]。

綜上所述，支氣管激發(fā)試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)性治療在慢性咳嗽診治中的臨床意義顯著。

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