曾林先　鄧文森

[摘要]目的探析N末端B型利鈉肽前體測定在老年心力衰竭診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2017年4月- 2018年5月我院收治的120例老年心力衰竭患者為觀察組，另選取同期于我院檢查心功能正常的120例健康人為對照組，對兩組研究對象的心功能指標(biāo)和N末端B型利鈉肽前體測定結(jié)果進(jìn)行對比，并對不同心功能分級患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組患者的N末端B型利鈉肽前體水平明顯高于對照組，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，且觀察組的左室舒張末期內(nèi)徑明顯大于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨著心功能分級的提高，老年心力衰竭患者的N末端B型利鈉肽前體水平越高，左心室射血分?jǐn)?shù)越低，左室舒張末期內(nèi)徑越高，心功能Ⅱ級患者、心功能Ⅲ級患者、心功能Ⅳ級患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在老年心力衰竭的診斷及預(yù)后評估上，N末端B型利鈉肽前體是一項(xiàng)非常重要的評估指標(biāo)，可為臨床治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，故值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年心力衰竭;診斷;預(yù)后評估;N末端B型利鈉膚前體

[中圖分類號] R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-247-03

心力衰竭是臨床上的常見病，以老年人為主要患病人群，據(jù)調(diào)查顯示，約有6% - 10%的老年人患有心力衰竭，因心力衰竭住院治療的患者中約有80%均為60歲以上的老年人[1-2]。心力衰竭的臨床發(fā)病率高，死亡率高，在我國，心力衰竭的住院率在同期心血管疾病中占20%，而死亡率卻高達(dá)40%[3-5]，對廣大老年人的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。對于老年心力衰竭患者而言，早期診斷尤為重要，同時(shí)如何對病情的變化情況進(jìn)行監(jiān)測，以強(qiáng)化藥物治療，評估預(yù)后，也是降低病患死亡率的關(guān)鍵。本研究以我院收治的120例老年心力衰竭患者為主要對象，對N末端B型利鈉肽前體測定在老年心力衰竭診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年4月- 2018年5月我院收治的120例老年心力衰竭患者為觀察組，其中男68例，女52例;年齡60 - 78歲，平均（68.8±2.3）歲;心功能分級：心功能Ⅱ級患者24例，心功能Ⅲ級患者60例，心功能Ⅳ級患者36例;病因：心肌梗死55例，冠心病43例，高血壓性心臟病22例。另選取同期于我院檢查心功能正常的120例健康人為對照組，其中，男67例，女53例;年齡60 - 79歲，平均（68.8±2.8）歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組研究對象的各項(xiàng)基本資料，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡和性別的對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中納入的觀察組患者符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）兩組研究對象依從性良好，均可配合完成檢查;（3）知情、自愿參與，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法采用免疫層析檢測儀對觀察組和對照組N末端B型利鈉肽前體水平進(jìn)行測定，并采用彩色多普勒超聲對兩組研究對象的左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行測定和記錄。

1.2.2 治療方法及預(yù)后評估觀察組患者接受檢查后，接受積極的對癥治療，出院時(shí)，對患者的N末端B型利鈉肽前體水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行測定和統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對觀察組和對照組研究對象的N末端B型利鈉肽前體水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行測定和對比分析。（2）對不同心功能分級（心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ級、心功能Ⅳ級）老年心力衰竭患者的N末端B型利鈉肽前體水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行測定和對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中120例老年心力衰竭患者和120例健康人的一般資料和組間對比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.O中，組間對比中涉及的計(jì)數(shù)資料以[m（%）]表示，采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料（N末端B型利鈉肽前體水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑）以（x±s）的形式表示，采用t或F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的N末端B型利鈉肽前體水平及心功能指標(biāo)比較

觀察組患者的N末端B型利鈉肽前體水平明顯高于對照組，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，且觀察組的左室舒張末期內(nèi)徑明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2 不同心功能分級的老年心力衰竭患者N末端B型利鈉肽前體水平及心功能指標(biāo)比較

隨著心功能分級的提高，老年心力衰竭患者的N末端B型利鈉肽前體水平越高，左心室射血分?jǐn)?shù)越低，左室舒張末期內(nèi)徑越高，心功能Ⅱ級患者、心功能Ⅲ級患者、心功能Ⅳ級患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，以60歲以上老年人為主要患病人群，由于老年人的免疫力低、體質(zhì)弱，患病后需要立即診斷，并在確診后及時(shí)制定有效的治療方案[7-9]。以往臨床上主要綜合患者的癥狀表現(xiàn)和超聲心動圖的檢查結(jié)果做出診斷，但老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，容易發(fā)生漏診、誤診，影響診斷的準(zhǔn)確性，診斷難度增大。N末端B型利鈉肽前體是心臟心室肌細(xì)胞分泌的B型利鈉肽前體經(jīng)酶切后產(chǎn)生，與腦鈉肽相比，N末端B型利鈉肽前體更為穩(wěn)定，半衰期更長，濃度更高，個(gè)體變異的可能性相對較低，測定結(jié)果的準(zhǔn)確性也相對較高，故在臨床上大范圍推廣使用[10-12]。

本研究旨在探討N末端B型利鈉肽前體水平在老年心力衰竭診斷和預(yù)后評估上的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，老年心力衰竭患者的N末端B型利鈉肽前體水平明顯高于心功能正常的健康人，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯偏低，左室舒張末期內(nèi)徑明顯偏高，這說明老年心衰患者中N末端B型利鈉肽前體的分泌量是區(qū)別于健康人的。從預(yù)后評估結(jié)果上來看，經(jīng)同樣的方法治療后，不同心功能分級的患者N末端B型利鈉肽前體水平不同，心功能分級越高，N末端B型利鈉肽前體水平也越高，這與以往報(bào)道中的部分研究結(jié)果相似[B1，這說明該指標(biāo)可以作為老年心力衰竭患者預(yù)后評估的一項(xiàng)參考指標(biāo)。但需要注意的是，N末端B型利鈉肽前體水平并不能作為心衰患者診斷的特異性指標(biāo)，在臨床診斷上，老年人的基礎(chǔ)疾病多，該指標(biāo)的檢測結(jié)果會受到其他類型疾病或患者個(gè)體差異性等相關(guān)因素的影響，診斷中容易出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況[14-16]。因此，在對老年心力衰竭患者進(jìn)行診斷和預(yù)后評估的過程中，還需要綜合超聲心動圖、臨床癥狀等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，最大程度上保障診斷和評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上，在老年心力衰竭的診斷及預(yù)后評估上，N末端B型利鈉肽前體是一項(xiàng)非常重要的評估指標(biāo)，可為臨床治療方案的制定和調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，故值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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