區(qū)燕云　李冬芬　何煜才　顧麗嫦　柯顏基　徐二喜　梁進(jìn)麗　高艷芳

[摘要]目的探討經(jīng)皮穴位電刺激配合康復(fù)鍛煉干預(yù)方案對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善效果。方法選取2017年1月- 2018年5月我院收治的CIP患者59例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（”=30）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理鍛煉干預(yù)方案治療，觀察組接受經(jīng)皮穴位電刺激配合康復(fù)鍛煉干預(yù)方案治療，比較兩組干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（ FMA）、Holden步行功能分級(jí)（FAC）以及1OM最大步行速度（ 1OMWT）。結(jié)果觀察組干預(yù)1、2、4周的FMA得分和FAC分級(jí)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)2、4周的IOMWT高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)皮穴位電刺激配合康復(fù)鍛煉干預(yù)方案可使CIP患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]危重癥多發(fā)性神經(jīng)病;經(jīng)皮穴位電刺激;康復(fù)鍛煉;下肢運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-180-04

危重癥多發(fā)性神經(jīng)?。?CIP）屬于重癥患者容易發(fā)生的一種獲得性神經(jīng)肌肉力量喪失疾病，導(dǎo)致CIP發(fā)生的原因包括患者自身機(jī)體存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)能量出現(xiàn)丟失，機(jī)體器官功能損害以及長(zhǎng)期臥床等[1]。維持肢體運(yùn)動(dòng)、盡早開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、肌肉電刺激治療以及對(duì)原發(fā)疾病開(kāi)展積極治療是目前臨床上對(duì)CIP開(kāi)展治療的重要手段[2]。經(jīng)皮穴位電刺激是依靠低頻電流刺激機(jī)體表面，由此使機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以及肌肉組織得到激活，進(jìn)而使患者機(jī)體的肢體運(yùn)動(dòng)功能得到有效恢復(fù)[3]。本次研究就選取CIP患者59例，探討CIP患者經(jīng)皮穴位電刺激配合康復(fù)鍛煉干預(yù)后的下肢運(yùn)動(dòng)功能改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月- 2018年5月，我院收治的CIP患者59例，均為腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男21例，女8例，年齡35 - 68歲，平均（50.2±8.2）歲，體重指數(shù)（ 22.75±3.94） kg/m2，ICU住院時(shí)間8 - 22d，平均（12.61+ 3.55）d;觀察組男22例，女8例，年齡32 - 66歲，平均（50.5±7.7）歲，體重指數(shù)（ 22.88±3.81） kg/m2，ICU住院時(shí)間8 - 24d，平均（12.82±3.71）d。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的CIP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙出現(xiàn)（或未出現(xiàn)，肌肉出現(xiàn)萎縮，存在腱反射消失或減緩，主要臨床表現(xiàn)為四肢對(duì)稱(chēng)性軟癱;（2）開(kāi)展神經(jīng)電檢測(cè)時(shí)表現(xiàn)為SCV和MCV減緩，Amp降低，Lat延長(zhǎng);（3）開(kāi)展肌電圖檢查時(shí)顯示MUP時(shí)限、自發(fā)電位發(fā)生改變）[4];具備完整的四肢骨骼、肌肉以及皮膚;具備正常的溝通能力;對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體殘疾患者;精神異?；颊?配合度較低的患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理鍛煉干預(yù)，包括使患者的肢體保持功能位，遵照醫(yī)囑為其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，針對(duì)性疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，協(xié)助其開(kāi)展床上移步和床邊坐位訓(xùn)練，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)解答等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為患者開(kāi)展經(jīng)皮穴位電刺激配合康復(fù)鍛煉干預(yù)方案治療。具體包括：（1）下肢康復(fù)鍛煉：包括下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉、站立鍛煉以及獨(dú)立行走鍛煉，需參照患者自身機(jī)體的病情和肌力情況開(kāi)展訓(xùn)練。在為患者開(kāi)展下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，使患者保持仰臥位或半坐臥位，從上向下對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)開(kāi)展訓(xùn)練，針對(duì)性為患者開(kāi)展挺腰、抬臀以及舉腿訓(xùn)練，若患者可進(jìn)行良好坐立，則可指導(dǎo)其開(kāi)展床邊坐立訓(xùn)練;在為患者開(kāi)展站立訓(xùn)練時(shí)，需使患者的機(jī)體腳面和肩膀保持寬度相同，如站立時(shí)間可達(dá)到lOmin同時(shí)未出現(xiàn)疲勞感，則可為其開(kāi)展步行鍛煉，在開(kāi)展步行鍛煉的初期，需采用拐杖、欄桿為患者開(kāi)展支持，或指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者開(kāi)展步行鍛煉，然后需參照患者自身的情況指導(dǎo)其開(kāi)展獨(dú)立行走，同時(shí)將鍛煉時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)延長(zhǎng)，1次/d，20min/次，在鍛煉的過(guò)程中，需告知患者家屬對(duì)其進(jìn)行看護(hù)，避免患者發(fā)生跌倒等意外事件。（2）經(jīng)皮穴位電刺激護(hù)理：治療儀器購(gòu)自北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)為KD-2A型，采用的穴位為足三里以及血海。指導(dǎo)患者保持臥位或半坐臥位，治療初始刺激強(qiáng)度為O，然后逐漸將刺激強(qiáng)度增加，每日下午開(kāi)展1次鍛煉，每次開(kāi)展20min治療，根據(jù)患者自身的耐受度對(duì)刺激強(qiáng)度和時(shí)間進(jìn)行確定，在為患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，需對(duì)患者是否發(fā)生暈針、滯針等情況。（3）康復(fù)護(hù)理：①為患者開(kāi)展心理干預(yù)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并為其開(kāi)展積極的心理疏導(dǎo)，做好疾病健康宣教，消除患者因未知而產(chǎn)生的焦慮情緒。②床上被動(dòng)功能鍛煉：指導(dǎo)患者家屬每隔2h為患者進(jìn)行一次翻身，同時(shí)要使患者的四肢處于功能位;每日需為患者開(kāi)展2次偏癱側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)外展、前屈、外旋運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)旋后、伸展運(yùn)動(dòng)，手指屈伸運(yùn)動(dòng)等，15 - 20min/次。③下床主動(dòng)功能訓(xùn)練：借助他人的輔助，結(jié)合機(jī)能訓(xùn)練，通常每天鍛煉3次，并對(duì)活動(dòng)時(shí)間以及活動(dòng)量不斷增加，從而使步行訓(xùn)練由平衡桿內(nèi)、輔助步行手杖練習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立步行以及上下臺(tái)階練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)1后、干預(yù)2周、干預(yù)4周后的FMA得分、IOMWT和FAC分級(jí)。FMA分級(jí)評(píng)分方法為三級(jí)評(píng)分法，總分為0 - 34分，評(píng)分越高則提示下肢活動(dòng)功能越好[5];1OMWT共進(jìn)行3次重復(fù)測(cè)量，對(duì)患者的平均速度進(jìn)行測(cè)量，平均速度越大則提示平行功能恢復(fù)更好[6]。FAC用于個(gè)體步行能力評(píng)估，若無(wú)法進(jìn)行單獨(dú)行走，同時(shí)需要2個(gè)及以上人員進(jìn)行攙扶，則為0級(jí);若患者行走時(shí)需1人進(jìn)行持續(xù)攙扶，則為l級(jí);若患者行走時(shí)需1人進(jìn)行間斷攙扶，則為2級(jí);若患者可進(jìn)行獨(dú)立行走，但需他人監(jiān)護(hù)，則為3級(jí);若患者可在平地上單獨(dú)行走，需借助他人輔助在崎嶇路面行走或上樓，則為4級(jí);患者可完全獨(dú)立行走，則為5級(jí)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA得分比較

兩組治療后的FMA得分均高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后第1、2和4周的FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表l。

2.2 兩組治療前后10MWT比較

兩組治療后的10MWT均高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后第2和4周的1OMWT均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后FAC分級(jí)比較

兩組治療后的FAC分級(jí)均高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后第1、2和4周的FAC分級(jí)均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

CIP患者接受治療出院后仍可能出現(xiàn)肌肉萎縮、四肢無(wú)力、肌肉疲乏等情況，會(huì)對(duì)患者自身的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8-10]。同時(shí)也有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱(chēng)，CIP的發(fā)生可能與患者機(jī)體感染加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)和ICU重復(fù)住院率具有緊密聯(lián)系[11]。適量肢體功能鍛煉提高長(zhǎng)期臥床患者體質(zhì)，改善疾病預(yù)后，但治療效果受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和患者耐受度影響[12]。經(jīng)皮穴位電刺激治療有效的將低頻電流和穴位刺激進(jìn)行結(jié)合，其可使患者機(jī)體受到損傷的神經(jīng)元再生得到促進(jìn)，同時(shí)也可使機(jī)體神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分泌得到促進(jìn)，從而使患者肌肉功能得以提高，從而使患者機(jī)體神經(jīng)肌肉疾病得到有效治療[13]。有學(xué)者通過(guò)對(duì)腦卒中患者機(jī)體下肢環(huán)跳、血海、三陰交、風(fēng)市和足三里開(kāi)展刺激，結(jié)果顯示患者的治療有效率明顯提高，提示穴位刺激可使下肢神經(jīng)肌肉功能得到有效恢復(fù)[14]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)1周、2周、4周的FMA得分和FAC分級(jí)均更高，同時(shí)觀察組干預(yù)2周、4周的10MWT也更高，提示經(jīng)皮穴位電刺激配合康復(fù)鍛煉干預(yù)方案可使CIP患者的下肢功能得到明顯改善，同時(shí)隨著治療的不斷推進(jìn)，患者的下肢功能恢復(fù)更為明顯。運(yùn)動(dòng)鍛煉的開(kāi)展可使機(jī)體組織細(xì)胞新城代謝得以加快，運(yùn)動(dòng)功能鍛煉的開(kāi)展，可增加肌肉組織的毛細(xì)血管數(shù)量以及線粒體密度，并可使血液循環(huán)得以加快，從而使患者的機(jī)體下肢運(yùn)動(dòng)功能得到改善[15]。本次研究也證實(shí)了這一情況。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，兩組在干預(yù)l周后的步行速度差異并不明顯，分析其原由，可能和患者自身的病情較為嚴(yán)重，因此在疾病治療的初期階段患者的機(jī)體行走功能尚未恢復(fù)，在鍛煉開(kāi)展前，需對(duì)患者機(jī)體的行走能力進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)需對(duì)患者自身機(jī)體耐受情況和不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激配合康復(fù)鍛煉干預(yù)方案可使CIP患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]向偉，楊嬌，申治富，等.皮膚針結(jié)合體針在治療多發(fā)性神經(jīng)病上的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2018，36（ 3）： 52-54.

[2]付有春.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)與治療[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（3）：63-65.

[3]董莎，胡凌娟，辛祺亮，等.中醫(yī)治療兒童慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病1例[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（1）：13 8-141.

[4]李建樹(shù).熱敏灸治療2型糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變31例[J].中醫(yī)研究，2017，30（ 11）：61-62.

[5]胡玉波，孔維濤.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)與治療[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（18）：3327-3328.

[6]伍學(xué)瀚.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變34例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（ 10）： 51-52.

[7] A.Hiwatashi，O.Togao，K.俞璐.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的評(píng)價(jià)：inkedrest-tissue快速采集弛豫增強(qiáng)成像（ 3DSHINKEI）顯示3D神經(jīng)鞘信號(hào)增強(qiáng)[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2017，40 （2）： 235.

[8]王銀霞，張國(guó)華，齊曉飛，等.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39 （1）： 64-69.

[9]馬松濤，邱慶虎，王科，等.經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（ 3）： 31-35.

[10]楊穎穎.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的神經(jīng)電圖與肌電圖研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（21）： 34-35.

[11]路玫，李昆珊，王佳麗.針刺治療糖尿病患者肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變：隨機(jī)對(duì)照研究叨.中國(guó)針灸，2016，36 （5）： 481-484.

[12]韓曉琛，姚生.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病合并糖尿病的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2016.38（5）：471-473.

[13]羅禮文，吳洪毅，鄭文富.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病不同方案治療對(duì)比[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（1）：65-66.

[14]張鳳媛.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床治療探討[J].中外醫(yī)療，2015，34（ 13）：56-57.

[15]趙東紅，王可人，張海寧，等.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病多節(jié)段神經(jīng)電生理研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，32 （1）： 45-47.