彭貽龍

[摘要] 目的 為有效治療股骨頭壞死，臨床探究電針、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于疾病治療的可行性、優(yōu)越性。方法 方便選取該院2012年6月—2016年5月期間收治的110例因股骨頭壞死入院治療的患者，按雙盲法隨機(jī)分為兩組包括對(duì)照組55例、治療組55例。對(duì)照組行電針刺穴治療，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組治療效果情況以及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。 結(jié)果 治療前兩組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組較對(duì)照組患者恢復(fù)好（P<0.05）；治療組臨床有效率為93.8%，對(duì)照組為81.3%，對(duì)照組較治療組療效差 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為有效恢復(fù)股骨頭壞死患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善骨壞死、促進(jìn)骨形成，臨床可采用電針、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于治療。

[關(guān)鍵詞] 電針；療效；股骨頭壞死；康復(fù)鍛煉

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0043-03

[Abstract] Objective To effectively cure the osteonecrosis of the femoral head （ONFH） and explore the feasibility and advantages of acupuncture therapy and rehabilitation exercise. Methods 110 ONFH patients treated from June 2012 to May 2016 in our hospital were convenient selected. The subjects were randomly divided into two groups， 55 cases each group. The control group adopted the acupuncture therapy； on the basis， the treatment group adopted the rehabilitation exercise. The clinical effect and recovery of hip joint for two groups was observed.Results Before treatment， the evaluation score of hip joint for two groups was not significantly different（P>0.05）； after treatment， the recovery condition for treatment group was better than control group （P<0.05）； the clinical effective rate of treatment group （93.8%） was higher than control group （81.3%） （P<0.05）. Conclusion The combined therapy of acupuncture and rehabilitation exercise can effectively recover the range of motion， improve the clinical symptoms and promote the bone formation.

[Key words] Acupuncture； Clinical effect； ONFH； Rehabilitation exercise

股骨頭壞死是臨床較為常見的骨科疾病，此病發(fā)展迅速，患者早期會(huì)出現(xiàn)患肢疼痛，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)、負(fù)重髖部疼痛，同時(shí)會(huì)有行走和起立困難，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、周圍肌肉萎縮，若不及時(shí)治療不僅影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致終身殘疾[1]。此病會(huì)導(dǎo)致股骨頭塌陷、骨關(guān)節(jié)炎，其致病因素較多，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、飲酒、外傷、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等均是疾病常見誘因[2-3]。目前臨床疾病治療方式較多，手術(shù)、針灸等均能起到治療效果，該院臨床觀察2012年6月—2016年5月期間110例股骨頭壞死患者，采用電針、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于疾病治療的可行性，發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的110例因股骨頭壞死入院治療的患者，按雙盲法隨機(jī)分為兩組包括對(duì)照組55例、治療組55例。無精神病史、言語障礙可積極配合治療有良好依次性，經(jīng)檢查符合股骨頭壞死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，未發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有嚴(yán)重炎癥、髖關(guān)節(jié)結(jié)核疾病，身體重要器官無功能性障礙，女性患者均未有妊娠、哺乳現(xiàn)在，其中對(duì)照組男35例，女20例，患病時(shí)間6個(gè)月～5年，平均時(shí)間（2.6±0.7）年，年齡26～68歲，平均年齡（49.3±3.2）歲；觀察2組男34例，女21例，患病時(shí)間7個(gè)月～5年，平均時(shí)間（2.8±0.4）年，年齡23～69歲，平均年齡（49.7±3.1）歲，兩組病患病程等臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者與患肢行電針治療，以3寸毫針直刺髀關(guān)、居髎、急脈、股骨大轉(zhuǎn)子周圍的疼痛反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)以1.5 寸毫針直刺命門、腰陽關(guān)、腎俞、太溪、昆侖等穴位，以患者明顯有酸脹麻感且向膝部放射為佳，后接脈沖電針治療儀，使用疏密波其中頻率疏波為1 Hz、密波為20 Hz，以患者感覺合適調(diào)控電流輸出，同時(shí)對(duì)患肢局部進(jìn)行 TDP照射治療 1 次/d，30 min/次，每周治療 5 d，治療 3 個(gè)月。治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況由治療師制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，取仰臥位屈患肢髖部、膝關(guān)節(jié)，雙手抱住雙肢脛骨近端前方，屈肘向上并與屈髖相結(jié)合；取仰臥位以雙足為支撐軸點(diǎn)，屈髖屈膝進(jìn)行內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等訓(xùn)練。抬高患肢作內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)以雙足跟為軸心，將雙下肢伸直，內(nèi)旋、外旋。取仰臥位屈膝 90°，作小腿內(nèi)收、外展，下肢伸直患肢向后伸，或患者正坐于椅子上作反復(fù)屈髖屈膝動(dòng)作，以雙足尖為軸心，髖膝踝關(guān)節(jié)各成 90°，并攏雙足外展、內(nèi)收雙膝，以外展為主，或者使用患下肢功率車輔助做蹬騎動(dòng)作，以及手扶固定物，單腳負(fù)重內(nèi)收、前屈、外展、后伸患肢。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組治療效果情況以及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)對(duì)患者疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度這4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，總分100分，且分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)情況越好。臨床采用股骨頭壞死恢復(fù)評(píng)測(cè)表，疾病治愈：患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)，癥狀消失經(jīng)X線檢查正常。病情好轉(zhuǎn)：患者癥狀、髖關(guān)節(jié)明顯恢復(fù)，日常生活幾乎無影響。病情有所恢復(fù)：經(jīng)檢查患者骨壞死有改善，日常生活輕度受限。病情無進(jìn)展：經(jīng)X線檢查骨壞死無改善，癥狀未緩解或病情加重，治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)

治療前兩組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后較治療前兩組患者髖關(guān)節(jié)均有恢復(fù)，且治療組較對(duì)照組患者恢復(fù)好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療后兩組患者骨折恢復(fù)情況對(duì)比

治療組臨床有效率為93.8%，對(duì)照組為81.3%，對(duì)照組較治療組療效差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

3 討論

股骨頭壞死是臨床骨科較為常見疾病，其多由多種因素共同作用引發(fā)，目前此病發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但近些年有研究表明股骨頭壞死是由于局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致，患者骨壞死后會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、周圍肌肉萎縮[5]。目前此病臨床治療方式較多，針灸、手術(shù)、中醫(yī)湯劑等均是常見治療方法，其中電針通過使用一定頻率的電波對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，來改善髖關(guān)節(jié)血流量，恢復(fù)組織血液灌注，同時(shí)電針能使患者血清中骨鈣素含量下降，從而抑制骨吸收、骨細(xì)胞凋亡、促進(jìn)骨形成，且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)電針不僅能緩解患者疼痛同時(shí)促進(jìn)骨壞死修復(fù)，避免疾病進(jìn)一步惡化[6]。近些年臨床提出進(jìn)行早期訓(xùn)練，能避免患者關(guān)節(jié)功能低下、肌肉萎縮、組織粘連，有效恢復(fù)患者關(guān)節(jié)血供、重塑壞死骨頭，有研究表明早期合理、科學(xué)的訓(xùn)練能增加骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨代謝、增強(qiáng)骨細(xì)胞活性、促進(jìn)骨形成，有效維持肌力平衡、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕滑膜炎癥[7-8]。

該次收集臨床觀察單用電針治療以及聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，患者股骨壞死恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)治療組患者疾病癥狀恢復(fù)有效率為93.8%，對(duì)照組為81.3%，治療組較對(duì)照組患者疾病恢復(fù)效果好（P<0.05），結(jié)果表明早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者恢復(fù)、提高治療效果。同時(shí)對(duì)治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)治療組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（56.8±7.8）分，對(duì)照組為（55.7±7.4）分，兩組患者評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），相關(guān)治療后對(duì)照組髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（74.2±5.8）分，治療組為（89.5±6.3）分，兩組患者髖關(guān)節(jié)均有恢復(fù)，治療組較對(duì)照組患者恢復(fù)好（P<0.05），結(jié)果表明早期康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善骨壞死程度。李營營等[9-10]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（77.15±12.21）分、（75.90±10.73）分，評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后的治療組評(píng)分為（89.65±6.92）分，而僅使用電針治療的對(duì)照組評(píng)分為（82.40±9.35）分，治療組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述，為有效恢復(fù)股骨頭壞死患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善骨壞死、促進(jìn)骨形成，臨床可采用電針、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于治療，可臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬壯，陳榮瑩，白莉莉，等.早期康復(fù)對(duì)老年人工股骨頭置換術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)的促進(jìn)效果[J].中國老年學(xué)雜志，2014（10）：2853-2855.

[2] 鄭超，鄭秋堅(jiān)，王義生，等.影響股骨頭壞死臨床療效及預(yù)后的危險(xiǎn)因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：2178-2181.

[3] 代文福. 中藥填精補(bǔ)腎加活血止痛法治療股骨頭壞死的療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（36）：193-194.

[4] 康鵬德，王浩洋，楊靜，等.282例患者住院治療股骨頭壞死相關(guān)因素的分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2013，7（5）：591-596.

[5] 張弛，段小英，楊志偉，等.手法治療結(jié)合功能訓(xùn)練治療早期股骨頭壞死的康復(fù)療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（36）： 4506-4509.

[6] 李妮妮，仉培武.老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)后綜合訓(xùn)練對(duì)行走能力的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（5）：597， 616.

[7] 楊建平，謝國華，薛峰，等.多孔細(xì)針?biāo)栊臏p壓及鉭棒支撐植入治療早期股骨頭壞死的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2012，52（9）：79-80.

[8] 宮順國.電針結(jié)合骨蝕再造丸治療肝腎虧虛型股骨頭壞死療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（4）：26-27.

[9] 李營營，李芝慧，李方，等.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早期股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：132-135

[10] 董全民，張?zhí)?，尹本?微創(chuàng)鉆孔聯(lián)合帶血管蒂髂骨瓣打壓植骨治療股骨頭壞死的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：161.

（收稿日期：2016-09-23）