呂寶石

摘要：目的 探討穴位按摩聯(lián)合中藥外敷在剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取穴位按摩聯(lián)合中藥外敷。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組比對照組的腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間明顯縮短，P<0.05。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合中藥外敷是一種無創(chuàng)性技術(shù)操作，不僅可解除產(chǎn)婦的痛苦，產(chǎn)婦及家屬樂于接受，同時身體的舒適也能增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺骨折；康復(fù)鍛煉；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

剖宮產(chǎn)是常用的解決難產(chǎn)的分娩方式，近年來雖有所減少，但由于手術(shù)對腹腔臟器的干擾，麻醉藥物的應(yīng)用和術(shù)后活動受限等因素易發(fā)生術(shù)后胃腸功能抑制，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦的嚴(yán)重不適，從而對產(chǎn)婦的休息、進(jìn)食、傷口愈合以及機(jī)體恢復(fù)等造成影響，出現(xiàn)腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重的腹脹可使膈肌升高，不僅對呼吸功能有影響，而且會使下腔靜脈受壓，血液回流受影響[1]。促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者肛門早排氣對產(chǎn)婦早日恢復(fù)正常飲食，早泌乳，有效的做好母乳喂養(yǎng)等有著積極重要的作用。作為婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，我們一直探索如何促進(jìn)術(shù)后患者胃腸蠕動早恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，腹脹的發(fā)生與清氣不升、濁氣不降相關(guān)，采取中醫(yī)干預(yù)措施能夠促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)。我院自2015年3月～2015年12月對產(chǎn)科三收治的270例剖宮產(chǎn)患者實(shí)施分組護(hù)理，術(shù)后6 h穴位按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里3個穴位，同時配合中藥外敷，對促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動恢復(fù)效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2015年3月～2015年12月在本科接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦270例納入研究對象，將其隨機(jī)分為產(chǎn)后給予中藥外敷配合穴位按摩的觀察組和接受常規(guī)護(hù)理的對照組，每組各135例。產(chǎn)婦年齡21～40歲，住院平均天數(shù)5.3 d，兩組產(chǎn)婦術(shù)前大便正常、無習(xí)慣性便秘史、無腸道器質(zhì)性病變史，均實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦在術(shù)后自行活動腳趾及小腿，個別麻醉恢復(fù)晚的家屬幫忙每15min按摩雙下肢，活動腳及膝關(guān)節(jié)，禁食禁水；2 h后每開始翻身活動，6 h可進(jìn)流質(zhì)食物（白開水、魚湯等），但要禁食糖、奶、豆?jié){等避免脹氣，肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)食物（稀飯、面條等），最后逐漸過渡到普食，次晨拔出尿管后可以下床適當(dāng)活動。

觀察組：在傳統(tǒng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，于術(shù)后6 h對觀察組患者進(jìn)行穴位按摩。選取穴位：合谷（手背，第1、2掌骨間，第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處）、內(nèi)關(guān)（前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）、足三里（位于小腿外側(cè)，外膝眼下四橫指與脛骨交界處）[2]，操作方法：護(hù)理人員洗凈雙手后，用指腹環(huán)形按摩，有酸、麻、脹、痛感[3]，從上到下，按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里3個穴位各10 min，3次/d。注意選穴部位要準(zhǔn)確，手法要用力大小均勻、持續(xù)，并在操作中隨時詢問患者感受，如有不適及時停止。在穴位按摩的基礎(chǔ)上給予中藥外敷，中藥外敷方法如下：取300 g芒硝置于無紡布布袋中，布袋材料通氣性好，以產(chǎn)婦臍部為中心覆蓋于腹部，而后用腹帶固定，更換1次/24 h，直至肛門排氣后停止[4]。全體成員經(jīng)過中醫(yī)科主任統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肛門排氣法：記錄產(chǎn)婦首次肛門排氣的時間。②腸鳴音恢復(fù)法：手術(shù)8h后，對腹部進(jìn)行聽診（每1次/2h，3min/次），以聞及腸鳴音4次/min以上作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)，記錄腸鳴音恢復(fù)的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組比對照組的腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間明顯縮短，P<0.05，見表1。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生胃腸功能抑制的原因 剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式，但產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)的同時，盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)造成不同程度的牽拉和損傷，加之硬外麻醉時可降低胃腸蠕動功能，腸管暫時性麻痹，使過多氣體積聚于腸腔不能從肛門排出。有研究認(rèn)為交感神經(jīng)反射起著明顯作用，高度精神緊張、宮縮痛及切口疼痛引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可反射性地抑制胃腸功能，使平滑肌張力降低。而括約肌張力增高，導(dǎo)致腸麻痹、腹脹，不利于術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)。祖國中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后腹脹的病機(jī)在于氣血壅滯、陰陽失調(diào)、脾虛氣滯、胃腸積熱，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)清氣不升、濁氣不降，進(jìn)而引起腹脹的發(fā)生[4]。應(yīng)用中醫(yī)理論針對性的給予干預(yù)措施預(yù)期能夠在剖腹產(chǎn)后胃腸功能的恢復(fù)過程中發(fā)揮積極作用。

3.2穴位按摩的原理 內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，作用于中焦脾胃，有和胃降逆，寬胸理氣之功；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，可調(diào)節(jié)胃腸功能，具有和胃降氣，調(diào)中止痛，通腑瀉熱之功；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，既可和胃降逆止呃，又可消積化滯[6]。合谷、內(nèi)關(guān)、足三里三穴配伍應(yīng)用具有和胃理氣，通腸導(dǎo)瀉之功，能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

3.3中藥外敷的原理 單純按摩所起到的效果并不一致，這與患者依從性、護(hù)士自身護(hù)理水平、工作忙易的差異有關(guān)。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥外敷能夠在促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)中發(fā)揮積極的臨床價值，并且外敷治療不會受到其他因素的影響。芒硝最早的記載見于《本草新從》，“辛能潤燥、咸能軟堅、苦能瀉下”，通過腹部外敷能夠借助體溫時藥物經(jīng)皮膚作用于胃、大腸及三焦經(jīng)，發(fā)揮刺激胃腸道蠕動、增強(qiáng)免疫功能的作用[6-7]。

4結(jié)論

在中國醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，與患者加強(qiáng)情感的交流，可避免或減少醫(yī)療糾紛。穴位按摩聯(lián)合中藥外敷是一種無創(chuàng)性技術(shù)操作，可以解除產(chǎn)婦的痛苦，產(chǎn)婦及家屬樂于接受，同時身體的舒適也能增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自信心。而且中醫(yī)按摩無收費(fèi)，增加護(hù)士護(hù)理患者的時間，幫助其身體更快的恢復(fù)。通過細(xì)心周全的服務(wù)，讓患者親身體會到護(hù)士的真情，有助于提高護(hù)理的滿意度，可在臨床推廣使用。

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