楊麗

[摘要] 目的 觀察校園內(nèi)的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)對寄宿制學(xué)校青年學(xué)生配戴塑形鏡的效果。 方法 學(xué)校醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員對我校配戴角膜塑形鏡的64名學(xué)生進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，于指導(dǎo)前后采用焦慮自評量表進(jìn)行評定并比較，對摘戴鏡片的操作、鏡片的護(hù)理和保養(yǎng)、戴鏡后可能出現(xiàn)的不適癥狀、并發(fā)癥處理流程、復(fù)查周期、何為良好的飲食和用眼習(xí)慣7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評估和比較。 結(jié)果 在接受專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)前，研究對象的焦慮得分為（39.20±6.81）分。在專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)后，研究對象的焦慮得分為（25.40±4.09）分。護(hù)理指導(dǎo)前后的焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），接受護(hù)理指導(dǎo)后的焦慮狀況明顯減輕。在接受專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)前，所有的研究對象均不能將所有的護(hù)理步驟和注意事項(xiàng)完全做到位。專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)后，所有的研究對象均可將所有的護(hù)理步驟和注意事項(xiàng)完整且熟練地做到位。護(hù)理干預(yù)前后，所有觀察指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。 結(jié)論 通過學(xué)校醫(yī)務(wù)室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，寄宿制學(xué)校配戴塑形鏡的青年學(xué)生的焦慮狀況明顯緩解，均可熟練掌握和操作塑形鏡的摘戴并做好全方位的護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 角膜塑形鏡，校園內(nèi)護(hù)理;寄宿制學(xué)校;焦慮

[中圖分類號] R778.11;R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0133-04

Effect of on-campus nursing counseling on young students in boarding schools wearing orthokeratology

YANG Li

Ji'nan Preschool Education College， Ji'nan? ?250031， China

[Abstract] Objective To observe the effect of professional nursing guidance on campus on young students in boarding school wearing orthokeratology. Methods A total of 64 students in our school wearing orthokeratology were given professional guidance by medical staff. Before and after the guidance， the anxiety self-rating scale was used for evaluation and comparison， and 7 indicators including the operation of the lens， the care and maintenance of the lens， the discomfort symptoms after wearing the lens， the treatment process of the complications， the review period， the good diet and using eye habits were evaluated and compared. Results The anxiety score was（39.20±6.81） points before receiving professional nursing guidance. After professional nursing guidance， the anxiety score was（25.40±4.09） points. The difference in anxiety level before and after nursing guidance was statistically significant（P=0.000）， and the anxiety status after receiving nursing guidance was significantly reduced. All subjects were unable to fully address all of the care steps and precautions before receiving professional care guidance. After the professional care instruction， all the research subjects can skillfully complete all the nursing steps and precautions. Before and after the nursing intervention， the differences of all the observation indicators were statistically significant（P=0.000）. Conclusion Through the professional nursing guidance of the medical staff in the school clinic， the anxiety of the young students wearing the orthokeratology in the boarding school is obviously relieved， and they can skillfully operate the orthokeratology.

[Key words] Orthokeratology; On-campus care; Boarding school; Anxiety

近視是青少年常見病，我國教育部、國家體育總局、衛(wèi)生部、國家民族事務(wù)委員會、科學(xué)技術(shù)部和財(cái)政部共同組織的第6次全國多民族大規(guī)模的學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研后發(fā)布的《2010年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告》顯示，我國各年齡段學(xué)生視力不良率居高不下，其中小學(xué)生為40.89%，初中生為67.33%，高中生為79.20%，大學(xué)生為84.72%[1，2]，較之前報(bào)道的近視率明顯升高[3]。迄今尚無阻止近視發(fā)展的特效方法。角膜塑形鏡是一種通過“逆幾何”設(shè)計(jì)的特殊的硬性高透氧性角膜接觸鏡[4，5]，通過壓迫角膜中央?yún)^(qū)，借助鏡片本身和眼瞼的壓力使角膜中央變平，角膜曲率變小，以降低角膜屈光力，起到降低近視度數(shù)和提高裸眼視力的作用。角膜塑形鏡的戴鏡人群主要是青少年，且基本沒有角膜接觸鏡配戴史，每天夜間配戴和晨起摘取，我校是寄宿制，學(xué)生在離開父母的幫助而獨(dú)自摘取鏡片和護(hù)理鏡片時(shí)大多會有恐慌情緒，會出現(xiàn)不同的問題，因而，醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員針對寄宿制學(xué)生的校園內(nèi)的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)很重要。本研究對64名配戴角膜塑形鏡的寄宿青年學(xué)生進(jìn)行了校園內(nèi)的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本研究納入2017年3月～2018年6月本校配戴角膜塑形鏡的64名學(xué)生，年齡16～21歲，平均（17.8±1.9）歲，其中男20名，女44名。

1.2方法

1.2.1戴鏡、摘鏡護(hù)理? 戴鏡和摘鏡前，一定要洗凈雙手，用潤眼液滴眼，且動作輕柔。勿留長指甲，以免損傷角膜。戴鏡法：從鏡片盒中取出鏡片，用護(hù)理液稍加清洗，鏡片凹面朝上放于右手示指尖，加一滴潤眼液，中指向下拉開下眼瞼，另一手示指向上拉開上眼瞼，眼注視前方，將鏡片輕輕置于角膜上，眼睛向下看，先松開下瞼，再松開上瞼，輕輕眨眼數(shù)次。如鏡片偏位，可將示指或中指置于上眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，通過眼瞼的力量將鏡片輕輕推至角膜，不可用手推鏡片。摘鏡法：首先用潤眼液點(diǎn)眼，用力眨眼數(shù)次使鏡片活動，之后面向鏡子，睜大眼裂并固視前方，用雙手示指壓緊下眼瞼，推上瞼緣于鏡片后面，退出鏡片，或壓緊上眼瞼，推下瞼緣于鏡片后面，推出鏡片。此外，吸棒法也可快速摘鏡。面對鏡子，固視前方，用示指拉開上下眼瞼或睜大瞼裂，用吸棒對準(zhǔn)角膜表面的鏡片，將鏡片移至角膜旁后吸出（勿垂直角膜向外拉鏡片，以免損傷角膜）。我校的學(xué)生均在16歲以上，一般經(jīng)過1～2周的適應(yīng)后，可順利摘戴鏡片。

1.2.2 鏡片的護(hù)理和保養(yǎng)? 囑研究對象選擇專用護(hù)理產(chǎn)品，從清潔、沖洗、消毒和儲存等各個(gè)步驟正確護(hù)理鏡片。每日清潔鏡片：晨起洗凈雙手后摘取鏡片，將鏡片平放于手掌上，滴2～3滴護(hù)理液，用另一手的示指指腹自鏡片中心向邊緣放射狀輕揉鏡片的兩面，然后放入雙聯(lián)盒內(nèi)，用護(hù)理液浸泡留待晚間配戴。每周一次酶清潔：用護(hù)理液沖洗鏡片后放入雙聯(lián)盒內(nèi)，加入蛋白酶片，再加入護(hù)理液溶解，按說明書浸泡一段時(shí)間，配戴前用護(hù)理液搓洗干凈。此外，雙聯(lián)盒用于儲存鏡片，因而要定期清洗盒子的內(nèi)外側(cè)以保持盒子的清潔?？捎眯碌难浪⑶逑措p聯(lián)盒的內(nèi)外側(cè)，可每3個(gè)月更換新的盒子。吸棒用開水消毒。

1.2.3不適癥狀? 初戴角膜塑形鏡者，絕大多數(shù)人會出現(xiàn)一些不適癥狀，但均是正常現(xiàn)象，且會逐漸消退。塑形鏡是通過壓迫角膜中央?yún)^(qū)發(fā)揮作用的，且鏡片的邊緣略上翹，因而絕大多數(shù)初戴者在戴鏡1 d至1周有不同程度的異物感，無需緊張，癥狀一般在2周后自行消失。配戴鏡片時(shí)，如有復(fù)視和重影，囑研究對象不要過于緊張，主要是治療過程中鏡片偏位造成瞳孔區(qū)內(nèi)的多焦效應(yīng)[6，7]，通過調(diào)整鏡片位置，癥狀多在1個(gè)月后消失。晨起摘取鏡片后，絕大多數(shù)對象會有視力波動，摘取鏡片后，視力明顯增加，但下午和傍晚的視力會逐漸下降。這屬正?，F(xiàn)象，因?yàn)樗苄午R的塑形效果是暫時(shí)的，如視力模糊而影響學(xué)習(xí)，下午和晚間可配戴一副低度數(shù)的框架眼鏡，睡前再戴塑形鏡即可。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理? 向研究對象講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的癥狀，告知出現(xiàn)眼部不適時(shí)立刻前往校醫(yī)室和醫(yī)院就診。配戴塑形鏡期間，如出現(xiàn)異物感、畏光、流淚、眼紅、眼痛癥狀，可能是角膜損傷，要停戴鏡片并攜帶鏡片接受?？漆t(yī)生的檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。角膜損傷的原因包括鏡片過松、鏡片過緊、鏡片污染、摘鏡動作粗暴。如果出現(xiàn)角膜損傷，遵醫(yī)囑點(diǎn)用促進(jìn)角膜損傷修復(fù)和預(yù)防感染的眼液治療，勿大力揉眼以減少二次損傷。

1.2.5 定期復(fù)查指導(dǎo)? 配戴塑形鏡后，定期復(fù)查非常重要，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。正式戴鏡第1天、第1個(gè)月的每周、以后每3個(gè)月復(fù)查1次，有不適時(shí)隨時(shí)就診。

1.2.6 飲食護(hù)理? 近視青少年要注意營養(yǎng)的搭配和補(bǔ)充。囑咐研究對象要做到膳食均衡，葷素搭配，保證微量元素和維生素的補(bǔ)充[8]。多吃新鮮蔬果和海產(chǎn)品，進(jìn)食富含維生素A和花青素的食物，如動物肝臟、胡蘿卜、紫甘藍(lán)、花椰菜等，以改善角膜營養(yǎng)。

1.2.7 用眼習(xí)慣護(hù)理? 叮囑研究對象注意用眼衛(wèi)生，糾正不良的用眼習(xí)慣。讀書寫字時(shí)光線適宜。課間注意遠(yuǎn)眺，課后加強(qiáng)陽光下的戶外活動。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1焦慮程度評定? 在研究對象接受醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)的前后，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]對研究對象進(jìn)行焦慮程度評定。SAS表是一種焦慮評定的標(biāo)準(zhǔn)，用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。共20個(gè)條目，應(yīng)用1～4級評分法[6]。得分范圍為20～80分，分值越高，焦慮程度越重。

SAS量表的分發(fā)回收和整理，均由對本研究“盲”的另一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生完成。

1.3.2 操作情況評定? 在研究對象接受專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)前后，采用自制問卷[9]，分別對他們摘戴鏡片的操作和其他護(hù)理情況等進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括摘戴鏡片的操作、鏡片的護(hù)理和保養(yǎng)、戴鏡后可能出現(xiàn)的不適癥狀、并發(fā)癥處理流程、復(fù)查周期、何為良好的飲食和用眼習(xí)慣共7項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分。7項(xiàng)指標(biāo)中的前2項(xiàng)（摘戴鏡片的操作、鏡片的護(hù)理及保養(yǎng)）各有5個(gè)亞觀察指標(biāo)（各20分），包括操作的熟練程度、速度、信心度、獨(dú)立性、最終的完成結(jié)果，其中，快速熟練且獨(dú)立自信地掌握操作為81～100分、可掌握并基本獨(dú)立完成操作為61～80分，小部分操作需依賴專人指導(dǎo)且操作時(shí)間較長和信心不足為41～60分，大部分操作需依賴專人指導(dǎo)且操作時(shí)間長而不自信為21～40分，操作完全依賴專人指導(dǎo)為0～20分。其余5項(xiàng)指標(biāo)，按研究對象的掌握程度分為特佳、優(yōu)、良、可、差5級，對應(yīng)的分值分別為95～100（完全了解并幾乎全部掌握）、80～94（基本了解并絕大多數(shù)掌握）、60～79（了解和掌握一半以上）、30～59（了解一些）、0～29（基本不了解）。

觀察和評價(jià)研究對象的各項(xiàng)指標(biāo)，均由對本研究“盲”的另一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料記錄為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后的焦慮得分比較

在接受專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)前，研究對象的焦慮得分為（39.20±6.81）分。在專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)后，研究對象的焦慮得分為（25.40±4.09）分。護(hù)理指導(dǎo)前后的焦慮程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.16，P=0.000），接受護(hù)理指導(dǎo)后的焦慮狀況明顯減輕。

2.2研究對象在護(hù)理干預(yù)前后對塑形鏡護(hù)理等情況掌握程度得分比較

在接受專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)前，所有的研究對象均不能將所有的護(hù)理步驟和注意事項(xiàng)完全做到位。接受護(hù)理指導(dǎo)后，所有的研究對象均能將所有的護(hù)理步驟和注意事項(xiàng)做到位。護(hù)理干預(yù)前，研究對象對摘戴鏡片操作、鏡片的護(hù)理和保養(yǎng)、戴鏡后可能出現(xiàn)的不適癥狀、并發(fā)癥的處理流程、復(fù)查周期、良好的飲食習(xí)慣、良好的用眼習(xí)慣的掌握程度的分?jǐn)?shù)分別為（84.30±3.27）分、（83.10±2.85）分、（75.40±7.78）分、（73.60±8.98）分、（84.10±4.23）分、（61.00±7.07）分和（77.40±6.93）分。護(hù)理干預(yù)后，研究對象對摘戴鏡片操作、鏡片的護(hù)理和保養(yǎng)、戴鏡后可能出現(xiàn)的不適癥狀、并發(fā)癥的處理流程、復(fù)查周期、良好的飲食習(xí)慣、良好的用眼習(xí)慣的掌握程度的分?jǐn)?shù)分別為（96.90±3.18）分、（97.20±3.12）分、（96.60±3.41）分、（97.20±2.35）分、（98.20±2.20）分、（98.20±2.20）分和（98.80±1.69）分，得分均較干預(yù)前明顯升高，護(hù)理干預(yù)前后，所有觀察指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見表1。

3討論

我國學(xué)生近視的患病率居世界第二位。研究表明，角膜塑形鏡是一種可有效延緩青少年近視發(fā)展的方法[5，8]，通過長時(shí)間配戴有利于青少年安全度過用眼高峰期和近視進(jìn)展期[8]。角膜塑形鏡是一種可逆的非手術(shù)矯正近視的特殊隱形眼鏡，夜間配戴，白天摘取，有效避免了一般框架眼鏡帶來的不便。角膜塑形鏡的驗(yàn)配是一項(xiàng)醫(yī)療行為，在驗(yàn)配過程中有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證[10]，因而安全性高。由于塑形鏡的安全和有效，近年得以迅速推廣。

但值得注意的是，角膜塑形鏡配戴是直接接觸角膜而發(fā)揮作用，且每晚配戴8 h，可造成角膜的缺氧，進(jìn)而可能導(dǎo)致角膜損傷;每天戴鏡和摘鏡會直接接觸和摩擦角膜，有造成角膜損傷的可能;另外，塑形鏡的鏡片設(shè)計(jì)復(fù)雜，成本昂貴，有一定的脆性，有破碎的可能。因而，做好全方位的護(hù)理非常重要，可使塑形鏡更大程度地發(fā)揮作用。對于寄宿制的學(xué)生，他們不能每天依賴于家長對塑形鏡進(jìn)行護(hù)理，且配戴這種特殊的隱形眼鏡經(jīng)驗(yàn)不足，因而會出現(xiàn)焦慮，不能全方位地做好塑形鏡的摘戴及各方面護(hù)理，不了解戴鏡后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理流程，不能明確具體的復(fù)查周期，從而影響了塑形鏡應(yīng)有的效果，并可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)和生活。醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員是寄宿制學(xué)校的學(xué)生最先能接觸到的較專業(yè)的醫(yī)療相關(guān)人員。本研究表明：（1）通過醫(yī)務(wù)室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，我校配戴塑形鏡的青年學(xué)生的焦慮狀況得分由（39.20±6.81）分下降為（25.40±4.09）分，焦慮狀況明顯緩解，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）;（2）通過校醫(yī)專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，研究對象對摘戴塑形鏡鏡片的操作、鏡片的護(hù)理和保養(yǎng)、戴鏡后可能出現(xiàn)的不適癥狀、并發(fā)癥處理流程、復(fù)查周期均能夠熟練地操作和掌握，得分較護(hù)理干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。關(guān)于角膜塑形鏡護(hù)理的報(bào)道[3-5，7，8，11]較多，操作及護(hù)理方法與本研究的報(bào)道相似。但目前國內(nèi)外有關(guān)于學(xué)生獨(dú)自配戴角膜塑形鏡的焦慮狀況及獨(dú)自操作和護(hù)理的觀察和研究報(bào)道尚少，且涉及寄宿制學(xué)生的相關(guān)研究報(bào)道更少。本研究首次報(bào)道了寄宿制學(xué)生獨(dú)自配戴角膜塑形鏡的焦慮狀況及獨(dú)自操作和護(hù)理的情況，并評價(jià)了校醫(yī)的專業(yè)護(hù)理輔導(dǎo)對于寄宿制學(xué)生獨(dú)自配戴塑形鏡的焦慮情況及操作和護(hù)理的效果。

塑形鏡不能矯正近視，因而，即便配戴了塑形鏡，近視人群也要有良好的用眼習(xí)慣[11]，包括正確的看書和寫字的姿勢、光線強(qiáng)度適宜、近距離用眼時(shí)間不宜過長等。研究表明，東亞地區(qū)學(xué)生近視患病率居高不下的原因可能與該地區(qū)的高度城市化、教育壓力過大、生活方式的改變導(dǎo)致戶外活動時(shí)間減少有關(guān)[12，13]。戶外活動減少使接觸陽光的時(shí)間減少，多項(xiàng)研究表明，近視發(fā)展與陽光接觸有關(guān)，多接觸陽光是視力的保護(hù)因素[11]，其可能的機(jī)制包括：戶外高照度環(huán)境刺激瞳孔縮小而增加景深[14，15]、光照刺激視網(wǎng)膜多巴胺的釋放[16-18]、戶外光源與室內(nèi)光源波譜組成有差異[19，20]、較多戶外活動提供充分的日曬可提高體內(nèi)維生素D水平[21，22]。因而，本研究的護(hù)理指導(dǎo)中增加了“加強(qiáng)陽光下的戶外活動”。近視與先天遺傳、后天視近負(fù)荷、社會和環(huán)境因素有關(guān)，與微量元素缺乏也有關(guān)系。因而，近視人群需要做好飲食護(hù)理，要注意營養(yǎng)的搭配和補(bǔ)充，少吃高糖食品，多食富含維生素A和花青素的食物等。本研究中，除了重視對研究對象摘戴鏡片的操作及鏡片的護(hù)理和保養(yǎng)等進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，我們還加強(qiáng)了對近視人群如何養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和用眼習(xí)慣進(jìn)行了指導(dǎo)。通過指導(dǎo)，研究對象對良好的飲食和用眼習(xí)慣有了詳細(xì)的了解，護(hù)理干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

我國是近視大國，學(xué)生近視的患病率呈上升趨勢，且呈現(xiàn)低齡化發(fā)展[1]。角膜塑形鏡是目前較有效的延緩近視發(fā)展的一種方法，其安全有效，但專業(yè)的護(hù)理非常重要。寄宿制學(xué)校有其特殊性，學(xué)生不能依賴父母進(jìn)行塑形鏡的護(hù)理。本研究表明，通過醫(yī)務(wù)室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，寄宿制學(xué)校配戴角膜塑形鏡的青年學(xué)生的焦慮狀況明顯緩解，均可熟練掌握和操作塑形鏡的摘戴并做好全方位的護(hù)理。因而，本研究中的方法值得在其他學(xué)校廣泛推廣。本研究的局限性和不足在于，配戴塑形鏡的人群多為青少年，而我校學(xué)生為16～21歲的青年人，因而無法分析專業(yè)的護(hù)理輔導(dǎo)對寄宿制青少年學(xué)生配戴塑形鏡的效果。

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（收稿日期：2018-12-13）