陳明真　歐陽(yáng)雁弟　盧燕珊

[摘要] 目的 探討無(wú)縫隙護(hù)理在經(jīng)電子支氣管鏡檢查護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響。 方法 選取2017年2月～2018年1月我院收治的經(jīng)電子支氣管鏡檢查的患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各31例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的環(huán)境、知識(shí)、心理、麻醉護(hù)理治療，研究組應(yīng)用全程的入院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的無(wú)縫隙護(hù)理治療，對(duì)比兩組患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組護(hù)理滿意率96.8%高于對(duì)照組74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組咳嗽1例、氣促0例、感染1例、出血0例等不良狀況，不良率為6.5%，均少于對(duì)照組咳嗽3例、氣促2例、感染4例、出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)電子支氣管鏡檢查的護(hù)理過(guò)程中，無(wú)縫隙護(hù)理的療效較理想，臨床應(yīng)當(dāng)加大推廣。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)縫隙護(hù)理;經(jīng)電子支氣管鏡檢查;不良反應(yīng);系統(tǒng)呼吸疾病;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）12-0146-03

Application of seamless care in the nursing of electronic bronchoscopy and its adverse reactions

CHEN Mingzhen? ?OUYANG Yandi? ?LU Yanshan

Department of Respiratory Medicine， Shunde Hospital of Southern Medical University（the First People's Hospital of Shunde District）， Foshan? ?528308， China

[Abstract] Objective To explore the application of seamless care in the nursing of electronic bronchoscopy and its adverse reactions. Methods Sixty-two patients undergoing electronic bronchoscopy admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups， 31 in the control group and 31 in the study group. The control group was treated with routine environmental， knowledge， psychological， and anesthetic care. The study group was given seamless care covering pre-hospital， preoperative， intraoperative， and postoperative stages. The satisfaction of the two groups and the occurrence of adverse reactions were compared. Results The nursing satisfaction rate of the study group was 96.8%， which was higher than that of the control group（74.2%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. The study group had 1 case of cough， 0 case of shortness of breath， 1 case of infection， and 0 case of bleeding， and the adverse reaction rate was 6.5%， lowering than the 38.7% in the control group（3 cases of cough， 2 cases of shortness of breath， 4 cases of infection， and 3 cases of bleeding）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the nursing process through electronic bronchoscopy， the effect of seamless care is ideal and should be promoted.

[Key words] Seamless care; Electronic bronchoscopy; Adverse reactions; Systemic respiratory diseases; Nursing satisfaction

電子支氣管鏡較可靠、安全、創(chuàng)傷小，亮度較強(qiáng)、視野較廣闊，從而受到人們的歡迎，在目前的診斷與治療中有著極其重要的作用，適應(yīng)的范圍也越來(lái)越多。對(duì)于其此項(xiàng)的檢查中有較大的創(chuàng)傷性與風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者的檢查會(huì)出現(xiàn)較大痛苦。在進(jìn)行檢查前，患者由于對(duì)檢查的過(guò)程不理解，導(dǎo)致接受檢查者出現(xiàn)恐懼緊張的心理。因此，在檢查中應(yīng)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)操作的技術(shù)進(jìn)行熟練地掌握，并進(jìn)行有效的無(wú)縫隙護(hù)理。由于環(huán)境的污染越來(lái)越嚴(yán)重，人類的呼吸系統(tǒng)的發(fā)病癥狀逐漸提升。電子支氣管鏡的檢查屬于系統(tǒng)呼吸疾病中普遍運(yùn)用的方式，其診斷的療效得到較大的肯定。進(jìn)行手術(shù)中對(duì)清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，在手術(shù)中嚴(yán)格做好消毒工作，避免感染情況的發(fā)生。在手術(shù)室護(hù)理中較多的細(xì)節(jié)工作都有可能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良的影響。因此應(yīng)進(jìn)行更完善的護(hù)理工作，將手術(shù)的可行性與安全性進(jìn)行提升。無(wú)縫隙護(hù)理在臨床中經(jīng)電子支氣管鏡檢查的治療中有較好效果。運(yùn)用電子支氣管鏡對(duì)其檢查時(shí)，應(yīng)選擇侵入性的操作，極易有不良狀況出現(xiàn)，其檢查的結(jié)果受到嚴(yán)重的影響。我院在經(jīng)電子支氣管鏡檢查治療過(guò)程中，使用無(wú)縫隙護(hù)理進(jìn)行治療，取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年1月我院收治的經(jīng)電子支氣管鏡檢查患者62例，運(yùn)用隨機(jī)抽簽法分為兩組，對(duì)照組31例，其中男16例，女15例，年齡22～51歲，平均（39.6±2.4）歲;研究組31例，男17例，女14例，年齡21～52歲，平均（31.8±1.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意進(jìn)行研究者;（2）無(wú)嚴(yán)重合并癥狀者;（3）無(wú)精神疾病者;（4）進(jìn)行經(jīng)電子支氣管鏡檢查的患者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全者;（2）有嚴(yán)重肝、肺功能合并癥狀者;（3）意識(shí)障礙者;（4）嚴(yán)重不正常內(nèi)分泌系統(tǒng)者;（5）嚴(yán)重心血管疾病者;（6）嚴(yán)重精神病史者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組：運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理：（1）按照患者的狀況及外界溫度的變化將室內(nèi)的濕度與溫度進(jìn)行調(diào)整，病房保持整潔與安靜，為患者提供較好的治療環(huán)境[3]。（2）對(duì)患者進(jìn)行健康的知識(shí)宣教，與其家屬進(jìn)行積極地交流與溝通，將電子支氣管鏡的查中相關(guān)的注意事項(xiàng)及其步驟及時(shí)告知，對(duì)患者的疑問(wèn)及時(shí)作出回應(yīng)，對(duì)其需求及時(shí)了解，盡量對(duì)患者日常的生活給予幫助[4]。（3）進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員運(yùn)用平緩的語(yǔ)氣與患者交流，對(duì)患者的心理變化及時(shí)作出判斷，給予適時(shí)地心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，使患者進(jìn)行積極地配合治療[5]。（4）麻醉護(hù)理，給予患者麻醉霧化，患者取坐位，將麻醉反復(fù)吸入。在檢查中觀察患者的表現(xiàn)，如有不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)立即停止檢查。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)縫隙護(hù)理：（1）建立無(wú)縫隙小組護(hù)理，先對(duì)護(hù)理人員的護(hù)齡、學(xué)歷、技能專業(yè)、職稱、實(shí)際的工作能力進(jìn)行評(píng)定，確定小組成員，明確人員的職責(zé)，每組1名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)，2名護(hù)士。在護(hù)士長(zhǎng)管理中，進(jìn)行管理分層責(zé)任制，按輪班形式對(duì)本組患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)收集日常的交班信息，做好書面報(bào)告，同時(shí)隨時(shí)檢查病房中的治療、護(hù)理情況隨時(shí)檢查。（2）由于患者缺乏對(duì)電子支氣管鏡檢查的了解與認(rèn)識(shí)，擔(dān)心檢查儀器對(duì)自己身體造成一定的損害，擔(dān)心在檢查中有不適、刺激高費(fèi)用加重患者的經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心電子支氣管鏡的消毒是否徹底，是否會(huì)出現(xiàn)其他的感染，因此會(huì)有焦慮、緊張、恐懼的狀態(tài)發(fā)生，對(duì)其檢查及其不利。如患者的心理狀態(tài)不能得到緩解，對(duì)手術(shù)的療效及其并發(fā)癥有極大影響[6]。在進(jìn)行檢查前1 d，應(yīng)選擇合適的機(jī)會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，將儀器治療該疾病的作用、目的、意義給予介紹，并將程序的檢查及其檢查中相關(guān)的注意事項(xiàng)給予詳細(xì)介紹。對(duì)儀器進(jìn)行的嚴(yán)格消毒對(duì)其說(shuō)明[7]。消除患者的心理緊張感、恐懼感，鼓勵(lì)其樹立信心。同時(shí)讓其了解在檢查中如有不良情緒會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，讓患者保持良好心理接受治療。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者心理，將主要操作告知患者，讓配合檢查，減少緊張、恐懼感。（3）術(shù)前向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹檢查室的環(huán)境，與進(jìn)行交流，了解到其擔(dān)心的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性、細(xì)心地解釋，對(duì)檢查的意義及其操作過(guò)程進(jìn)行再次解釋，讓患者掌握其安全性，消除患者的心理，對(duì)檢查做好心理焦慮準(zhǔn)備[8]。（4）對(duì)患者講解配合工作的重要性，提前對(duì)患者說(shuō)明進(jìn)行局部麻醉時(shí)的不適反應(yīng)，進(jìn)行咽喉部的噴霧之前可能出現(xiàn)咽部的惡心、刺激感。建議患者進(jìn)行深吸氣然后快速噴藥一次，讓麻藥在氣道的深部充分吸收。電子支氣管鏡插到患者的咽部時(shí)極能出現(xiàn)窒息感，會(huì)有嗆咳、舌體翻動(dòng)、惡心等狀態(tài)出現(xiàn)。因此，患者應(yīng)進(jìn)行深呼吸，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸動(dòng)作[9]。有規(guī)律的放松呼吸，如出現(xiàn)不適癥狀，立即打手勢(shì)告知醫(yī)護(hù)人員。在患者的耳邊講解其感興趣的話題，對(duì)其給予鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移其注意力。同時(shí)對(duì)其生命的體征變化進(jìn)行密切觀察。（5）讓患者對(duì)術(shù)后的護(hù)理積極配合，將術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，讓其做好心理準(zhǔn)備：疼痛、咽喉不適、嘶啞痰中帶血等不良狀況在短時(shí)內(nèi)會(huì)痊愈，并建議患者進(jìn)行合理的飲食。對(duì)以上患者的護(hù)理狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)護(hù)理的工作緊密銜接，環(huán)環(huán)相扣，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行提高，同時(shí)創(chuàng)建了醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系相對(duì)和諧，并將其護(hù)理評(píng)價(jià)提高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者分發(fā)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，按照克朗巴哈信度系數(shù)法將問(wèn)卷進(jìn)行整理分析，我們對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了信度檢驗(yàn)，問(wèn)卷中克朗巴哈的系數(shù)分別為0.807，超過(guò)了所建議的0.7，因此本問(wèn)卷的信度較高。問(wèn)卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明滿意度越好，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。（2）對(duì)兩組患者的咳嗽、氣促、感染、出血等不良狀況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意率為96.8%，高于對(duì)照組的74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組出現(xiàn)咳嗽1例、氣促0例、感染1例、出血0例等不良狀況，少于對(duì)照組咳嗽3例、氣促2例、感染4例、出血3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

運(yùn)用無(wú)縫隙護(hù)理能夠減少人體的應(yīng)激反應(yīng)，人們普遍對(duì)電子支氣管鏡的插入呈現(xiàn)排異的心理，另外，患者對(duì)其檢查有關(guān)的知識(shí)缺乏了解，對(duì)其檢查的了解有一定的誤區(qū)，不僅能引起其軀體應(yīng)激性的反應(yīng)，還有咳嗽、惡心等不良狀況出現(xiàn)，還會(huì)引起心率、血壓的改變，從而發(fā)生心理性的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒[11]。實(shí)行無(wú)縫隙護(hù)理，能對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行調(diào)整，讓其生物體內(nèi)的環(huán)境保持在穩(wěn)定狀態(tài)，能夠徹底抵抗相對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)。在穩(wěn)定環(huán)境中，運(yùn)用無(wú)縫隙的護(hù)理，患者的適應(yīng)力能較大提高，對(duì)應(yīng)激發(fā)生能進(jìn)行控制與調(diào)節(jié)，大量減少應(yīng)激反應(yīng)與患者人體中出現(xiàn)的不良影響[12]，與所研究的資料相符。進(jìn)行電子支氣管鏡檢查時(shí)，患者應(yīng)保持良好心理，對(duì)其檢查結(jié)果作用較大。

無(wú)縫隙的護(hù)理對(duì)患者的心理、認(rèn)知行為、環(huán)境的因素及其重視，減輕了患者的緊張感，使其血壓、心率保持穩(wěn)定，其機(jī)體在高度的節(jié)能中，將機(jī)體中高反應(yīng)性逐漸降低[13]。本研究中，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理效果要好于常規(guī)護(hù)理，這與資料中的研究相一致。電子支氣管鏡屬于臨床中呼吸系統(tǒng)疾病治療的普遍方法，可以將患者支氣管以及呼吸道中實(shí)際的狀況進(jìn)行有效的觀察，對(duì)呼吸道中的異物與分泌物及時(shí)清除。運(yùn)用支氣管鏡檢查時(shí)，進(jìn)行侵入性的操作，患者的身體極易出現(xiàn)排異的反應(yīng)，在檢查中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，極可能對(duì)電子支氣管鏡檢測(cè)的效果造成影響[14]。

無(wú)縫隙的護(hù)理相比傳統(tǒng)護(hù)理形式，為一種新型護(hù)理方式。對(duì)患者進(jìn)行了全面整體的護(hù)理，其護(hù)理方式較個(gè)性化，提高護(hù)理的有效率。本研究中，研究組的咳嗽1例、氣促0例、感染1例、出血0例等不良狀況，少于對(duì)照組咳嗽3例、氣促2例、感染4例、出血3例，說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理的不良狀況明顯少于常規(guī)護(hù)理的不良狀況，對(duì)無(wú)縫護(hù)理的療效進(jìn)一步得到肯定。無(wú)縫隙的護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性支氣管鏡的檢查，緩解患者出現(xiàn)的焦慮、緊張等不良的情緒，促進(jìn)患者積極檢查，將檢查中，減少不良的反應(yīng)情況，提高檢查結(jié)果[15]。運(yùn)用有效無(wú)縫隙的護(hù)理，能提高患者檢查中的耐受性，將生理中的不適及其心理的壓力減少，讓醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行良好的配合，提高護(hù)理的質(zhì)量，提高檢查中的成功率。

綜上所述，經(jīng)電子支氣管鏡檢查的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，無(wú)縫隙護(hù)理的療效理想，臨床應(yīng)當(dāng)加大應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-03）