鄒麗雯

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201399）

腦卒中是致死率最高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是造成60歲以上人群死亡的第二大原因，15至59歲人群死亡的第五位原因[1]。全球疾病負(fù)擔(dān)研究（2010年）顯示，腦卒中作為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，已成為影響傷殘調(diào)整壽命年的第3位原因[2]。由美國(guó)Bandura提出的自我效能，指的是個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為的主觀判斷的能力[3]。Bandura[4]認(rèn)為只有當(dāng)人們相信自己的行動(dòng)能夠得到預(yù)期的結(jié)果時(shí)，才會(huì)愿意付出行動(dòng)，這時(shí)才能重視人的主觀意識(shí)對(duì)行為的控制力量。只有具有高水平的自我效能感的人才可以取用并堅(jiān)持有效的健康行為[5]。本研究嘗試分析腦卒中高危人群在癥狀管理方面的自我效能及其影響因素，為今后提升人群的癥狀管理的效能水平提供理論依據(jù)。從而達(dá)到控制危險(xiǎn)因素，減少腦卒中的發(fā)生率。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取方便抽樣法，選擇上海市宣橋鎮(zhèn)某一村，在2014年度60歲以上人群體檢中具有高血壓、糖尿病、高脂血癥等一項(xiàng)或多項(xiàng)慢性疾病的人群作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥ 60歲；意識(shí)清楚；同意參加并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情較重；不能配合；有精神障礙者。樣本量的確定，為描述性研究，根據(jù)公式[6]：樣本量=[Max（維度數(shù)）×（10-15）]×[1+（10%-15%）]。計(jì)算為44-69例。按照10-20%的失訪率，最終確定樣本量80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例，一般資料兩組人群相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性和可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)性的教育方式。以護(hù)士指導(dǎo)為主，包括：發(fā)放資料，每3個(gè)月舉行集體的健康教育講座。

1.2.2 干預(yù)組

根據(jù)時(shí)間分為3個(gè)階段。①第一階段（時(shí)間1個(gè)月）。把干預(yù)組40人分為3個(gè)組，高血壓組、糖尿病組、其它組（高脂血癥、肥胖等）。每個(gè)組根據(jù)患者的情況，制定不同近期目標(biāo)（如血壓的控制范圍、血糖值、體重減輕數(shù)等）及具體的內(nèi)容（如服藥的時(shí)間、飲食、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量等）。與患者建立聯(lián)系，以便隨時(shí)接受咨詢，及跟蹤。健康教育檔案的建立，記錄課時(shí)、內(nèi)容及反饋、近期目標(biāo)等，加強(qiáng)此階段健康教育模式的不斷改進(jìn)，同時(shí)促進(jìn)患者自我管理意識(shí)的形成。②第二階段（2個(gè)月）。每個(gè)月組織患者集中討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方法及討論未達(dá)成的原因，相互借鑒學(xué)習(xí)。并在每個(gè)小組中選舉出1-2個(gè)自我效能感較高的、具有一定文化水平和組織能力的患者在日常生活中給予其他患者以實(shí)踐指導(dǎo)和關(guān)心，即“督促在平時(shí)”。盡量保證每人能夠以積極的狀態(tài)提高自我管理能力，進(jìn)而提高依從性。③第三階段（3個(gè)月）。主要為知識(shí)講座和長(zhǎng)期目標(biāo)的建立。知識(shí)講座的內(nèi)容為控制高危因素及提高自我效能的原因。并普及腦卒中發(fā)病時(shí)的癥狀、及時(shí)就醫(yī)的重要性。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的建立是高危因素的控制。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參與者自我效能水平及高危因素的控制情況。研究工具：共3個(gè)量表①一般資料問(wèn)卷，自行設(shè)計(jì)。②腦卒中知識(shí)問(wèn)卷，自行設(shè)計(jì)。共有4個(gè)維度，28個(gè)條目。每個(gè)條目正確給1分，錯(cuò)誤或不知道給0分。③慢性病管理自我效能量表（SSC）[7]，2個(gè)維度，共6個(gè)條目。每個(gè)條目采用1-10分評(píng)分法，所得分值越高說(shuō)明自我效感水平就越高。問(wèn)卷①②③于選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者時(shí)，問(wèn)卷②③于健康教育6個(gè)月后進(jìn)行。調(diào)查時(shí)均有專職人員在場(chǎng)發(fā)放及收回。本次研究中對(duì)照組有2例失訪，1例發(fā)病住院；干預(yù)組1例中斷研究。因此，共有76例患者收集了完整的資料，對(duì)照組37例，干預(yù)組39例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我效能分值的情況 見表一。

表1 兩組患者自我效能分值情況

2.2 兩組患者高危因素控制情況 見表二。

表2 兩組患者高危因素的控制情況

3 討 論

3.1 健康教育的有效性對(duì)腦卒中高危人群十分重要

健康教育分階段的進(jìn)行有利于患者建立合理的科學(xué)的自我照顧、自我監(jiān)督和形成有利的生活行為模式，提高患者的自我管理能力。此次結(jié)果說(shuō)明，自我效能的提升在腦卒中高危人群在自我行為管理方面有著積極的影響，對(duì)高危因素的控制起到積極的作用。這可能是在自我效能感越高的人群中，人們并沒(méi)有將控制疾病的責(zé)任歸于一些外在影響因子（如治療、護(hù)理），他們認(rèn)為控制疾病的因素在絕大因素上取決于自我本身，在這種思維方式的支持下，自身相信能管理好疾病，認(rèn)為自我的行為管理是具有意義的，從而積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，并持續(xù)不斷的執(zhí)行具有成效的自我管理活動(dòng)。

3.2 本項(xiàng)目說(shuō)提出的健康教育模式

主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)在于分階段、立目標(biāo)。分階段體現(xiàn)在根據(jù)患者信心及習(xí)慣的養(yǎng)成分為3個(gè)不同的階段，針對(duì)不同階段的情況提供保健知識(shí)，提高健康教育的具體性和成效性。立目標(biāo)體現(xiàn)在根據(jù)患者不同階段的身體、心理情況提出觸手可及的目標(biāo)，從而提高患者自我管理的能力。健康教育的有效性提升了自我效能分值，高危因素的控制水平，表1、2顯示，干預(yù)組數(shù)值明顯比對(duì)照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此得出，分階段、立目標(biāo)的模式從提高自我效能管理方面著手，從而提高的依從性，包括按時(shí)按量服藥、良好的生活方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與方式、體重的控制、自我監(jiān)測(cè)與定期復(fù)診，進(jìn)而控制了高危因素的發(fā)展。