馬筱莎

（蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

PDCA循環(huán)管理方法是一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)過(guò)程[1]。現(xiàn)今醫(yī)療水平快速發(fā)展，護(hù)理工作也成為了醫(yī)療領(lǐng)域中非常重要的部分。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示，90%～95% 的住院患者需要通過(guò)靜脈輸液完成治療[2-3]。2016年第四季度我院在靜脈輸液橫斷面調(diào)查中統(tǒng)計(jì)一次性頭皮鋼針的總使用率為32%，與衛(wèi)生部靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求及美國(guó)靜脈輸液“鋼針零容忍”的目標(biāo)還存在很大差距[4]。我院在2017年使用PDCA循環(huán)改進(jìn)法對(duì)全院的一次性鋼針使用率進(jìn)行了改進(jìn)。

1 臨床資料

2017年5月某日09：00-11：00期間，靜脈治療小組使用靜脈輸液工具調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。內(nèi)容包括接受靜脈輸液的總?cè)藬?shù)、一次性頭皮鋼針使用人數(shù)、外周淺靜脈留置針使用人數(shù)。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段：

2.1.1 目前問(wèn)題：2017年5月我院輸液工具調(diào)查結(jié)果顯示，住院靜脈輸液人數(shù)為：483人，一次性鋼針使用人數(shù)為：155人，比例為 32%；淺靜脈留置針使用人數(shù)為290人，比例為：60%。

2.1.2 查找原因：采取魚(yú)骨圖分析法，對(duì)全院一次性鋼針的高使用率進(jìn)行原因分析：①全院關(guān)于一次性鋼針的使用規(guī)定不詳；②病房護(hù)士對(duì)一次性鋼針的使用范圍掌握不夠，對(duì)藥物外滲的危險(xiǎn)認(rèn)知度不高；③護(hù)士對(duì)靜脈留置針的宣教不到位，患者對(duì)靜脈留置針存在“不方便”、“要付錢(qián)”等感官認(rèn)知；④質(zhì)控小組未將鋼針使用率作為質(zhì)控重點(diǎn)；⑤靜療組未能調(diào)動(dòng)所有組員的質(zhì)控能動(dòng)性。

2.1.3 確定目標(biāo)：至2017年11月，一次性鋼針使用率下降至10%。

2.2 實(shí)施階段：

2.2.1 落實(shí)一次性鋼針的使用范圍：一次性鋼針適用于短期單次治療（＜4H）的靜脈輸液治療[2]。

2.2.2 加強(qiáng)護(hù)士靜脈輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：①由靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行講座 ，加強(qiáng)各能級(jí)護(hù)士對(duì)靜脈輸液工具選擇的掌握度和主動(dòng)靜脈評(píng)估概念；②靜療組內(nèi)部全組統(tǒng)一加強(qiáng)培訓(xùn)靜脈輸液安全知識(shí)；③按照靜脈輸液操作規(guī)范對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針的操作和理論培訓(xùn)。

2.2.3 加強(qiáng)靜脈輸液安全宣教：①制定靜脈留置針維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和宣教內(nèi)容。②強(qiáng)化臨床護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)及靜脈留置針優(yōu)缺點(diǎn)的宣教，進(jìn)行主動(dòng)靜脈評(píng)估。③病區(qū)負(fù)責(zé)人結(jié)合自身專(zhuān)科特色，加強(qiáng)年輕護(hù)士留置針的使用和維護(hù)培訓(xùn)。

2.2.4 加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液安全質(zhì)控：將一次性鋼針的使用率列入質(zhì)控重點(diǎn)。

2.2.5 完善靜脈輸液小組的質(zhì)控體系:將小組成員中N2、N3級(jí)組員單獨(dú)組成質(zhì)控組，負(fù)責(zé)靜脈輸液質(zhì)量檢查和鋼針使用率調(diào)查，對(duì)年輕組員所在科室進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。

2.3 檢查階段

2.3.1 加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控：按照科室、靜療組、護(hù)理部的三級(jí)質(zhì)控，將一次性鋼針使用率作為2017年靜脈輸液質(zhì)量季度檢查的重點(diǎn)項(xiàng)目：責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)本組患者一次性鋼針的使用進(jìn)行控制管理，每月由靜療組成員對(duì)本科室的一次性鋼針使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每季度由靜療質(zhì)控組對(duì)一次性鋼針的使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.3.2 2017年11月行全院靜脈輸液質(zhì)量橫截面調(diào)查，對(duì)一次性鋼針使用率進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)。

2.3.3 統(tǒng)計(jì)工具：使用SAS 9.4 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.3.4 結(jié)果

2.3.4.1 顯性成果

輸液工具調(diào)查結(jié)果: 住院靜脈輸液人數(shù)590人，一次性鋼針使用29例，使用率從改進(jìn)前的 32%降至5%，外周淺靜脈留置針使用 501 例，使用率從60%升至85% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）表1。

表1 2017年5月、11月全院靜脈輸液工具統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果

2.3.4.2 由靜脈治療小組建立靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，完善各種評(píng)估單、宣傳冊(cè)及記錄表單，供臨床使用。

2.3.4.3 隱形成果

臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸液的安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有所提升，能夠?qū)颊叩妮斠褐委熯M(jìn)行主動(dòng)評(píng)估，并選擇正確的輸液工具。

2.4 總結(jié)優(yōu)化階段

對(duì)比前后檢查結(jié)果，本次持續(xù)改進(jìn)方案獲得較大的成效：①確定一次性頭皮鋼針使用范圍，規(guī)范靜脈輸液工具選擇方法；②固化質(zhì)控小組定期對(duì)全院輸液質(zhì)量檢查、監(jiān)督及反饋，并納入下一次循環(huán)；③加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)士，尤其是低能級(jí)護(hù)士的靜脈輸液安全知識(shí)培訓(xùn)和考核。

3 討論

2016 年美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南指出頭皮鋼針應(yīng)該僅限于短期或者單劑量給藥時(shí)使用。因其具有低價(jià)、不留置，對(duì)生活和行動(dòng)無(wú)影響的優(yōu)勢(shì)，患者對(duì)其認(rèn)同度較高，但是使用一次性鋼針會(huì)導(dǎo)致液體滲漏到皮下組織和化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；其次一次性鋼針會(huì)增加操作者職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

本次將PDCA循環(huán)理念引用到一次性鋼針使用率的質(zhì)控工作中，在6個(gè)月內(nèi)，將一次性頭皮鋼針的使用率降至5%，說(shuō)明PDCA循環(huán)法可有效降低一次性鋼針使用率。此外，通過(guò)本次活動(dòng)，制定了詳細(xì)的靜脈輸液操作規(guī)則，并且調(diào)動(dòng)了靜脈輸液小組組員的能動(dòng)性和積極性，使得護(hù)理質(zhì)量能夠持續(xù)有效的不斷得到改進(jìn)。