王紅梅

（南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226351）

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急危重癥患者急診搶救過(guò)程中不可缺少的重要組成部分，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效控制院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，避免急危重癥患者出現(xiàn)并發(fā)癥，是挽救患者生命、提高患者治療效果的關(guān)鍵所在[1]。為探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)對(duì)72例急危重癥患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月期間急診科72例急危重癥患者作為研究對(duì)象。所有患者或其家屬自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除溝通障礙、精神疾病、使用血管活性藥物后血壓仍不穩(wěn)定以及心臟驟停的患者。按照護(hù)理干預(yù)模式的不同，將72例患者分為2組，各36例。研究組的一般資料：男20例，女16例；年齡41～74歲，平均（56.52±4.97）歲；急性創(chuàng)傷9例，急性腦卒中11例，急性心肌梗死10例，急性左心衰竭6例。對(duì)照組的一般資料：男21例，女15例；年齡41～75歲，平均（56.46±5.14）歲；急性創(chuàng)傷8例，急性腦卒中10例，急性心肌梗死11例，急性左心衰竭7例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，按照急診科相關(guān)規(guī)章制度對(duì)急危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。研究組采取集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①護(hù)理人員的選擇。護(hù)理人員對(duì)急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度、對(duì)危險(xiǎn)因素的感知及處理能力，直接影響著轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。選擇能夠熟練掌握搶救設(shè)備、搶救藥物的使用方法，了解常見(jiàn)急危重癥疾病的救護(hù)措施，又具備良好心理素質(zhì)、應(yīng)急能力以及敏銳觀察力的護(hù)理人員，來(lái)負(fù)責(zé)急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。②多部門(mén)協(xié)作建立“綠色通道”。急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需要涉及到檢查室、手術(shù)室、治療室等科室。轉(zhuǎn)運(yùn)前，電話聯(lián)系目的科室、部門(mén)的工作人員，使其做好安排及準(zhǔn)備；設(shè)立專用電梯，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程順暢；轉(zhuǎn)運(yùn)中，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員佩戴“綠色通道”卡片，各科室、部門(mén)看到卡片后，優(yōu)先對(duì)急危重癥患者實(shí)施檢查、治療；轉(zhuǎn)運(yùn)后交接時(shí)，詳細(xì)填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，并仔細(xì)檢查，不可缺項(xiàng)、漏項(xiàng)[2]。③心理干預(yù)。介紹轉(zhuǎn)運(yùn)目的、路程以及時(shí)間，告知配合措施，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)備充足，或握住患者的手，使患者獲得安全感，并鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理，以避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的墜床、自行拔管、煩躁等風(fēng)險(xiǎn)。④監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化情況。急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需密切觀察其生命體征，重點(diǎn)是血壓、呼吸、心率、心律以及意識(shí)等，及時(shí)了解患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的改變，以控制院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0。分別用率、±s描述計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，并行x2、t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 研究組與對(duì)照組的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，急診科急危重癥患者的接收人數(shù)不斷增多，急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)受到了越來(lái)越多的重視，已經(jīng)成為急診科臨床救治過(guò)程中必不可少的重要一環(huán)。急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，雖然時(shí)間較短，但風(fēng)險(xiǎn)卻比較多，如氣管插管、靜脈輸液管等管道脫出，內(nèi)臟出血，氧氣供給不足以及病情突然變化等，均是較為常見(jiàn)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件[3]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，主要來(lái)自于兩個(gè)方面，一是醫(yī)護(hù)人員方面的問(wèn)題，如轉(zhuǎn)運(yùn)流程不暢或者是轉(zhuǎn)運(yùn)人員的專業(yè)能力不足等；二是患者自身因素，如病情發(fā)展快、出現(xiàn)不良心理增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而影響病情等[4]。

急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)系統(tǒng)的、完整的監(jiān)護(hù)、護(hù)送、治療過(guò)程，必須綜合多方力量控制院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，才能確保急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的快捷性、安全性。集束化護(hù)理是一種新興護(hù)理干預(yù)模式，其指的是，將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理干預(yù)措施有機(jī)結(jié)合起來(lái)，對(duì)某種難治性臨床疾患進(jìn)行處理[5]。急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采取集束化護(hù)理干預(yù)，針對(duì)引起院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。即針對(duì)醫(yī)護(hù)人員方面的問(wèn)題，規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員的選擇標(biāo)準(zhǔn)，選擇綜合素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理人員負(fù)責(zé)急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；針對(duì)患者自身因素，做好心理干預(yù)及生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制風(fēng)險(xiǎn)，以確保院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

綜上所述，為急危重癥患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效控制院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。