孔艷娟，吳麗容

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

在腸道疾病臨床診斷中，結(jié)腸鏡檢查有著廣泛良好應(yīng)用。但為確保檢查成功性和有效性，關(guān)鍵是做好檢前腸道準備，確保腸道清潔。對于老年患者，因身體和疾病等因素影響，腸道準備往往不易達到結(jié)腸鏡檢查要求，如何確保患者腸道準備效果是臨床必需重視和解決的問題[1]。QCC作為一種新型品質(zhì)管理模式，在臨床醫(yī)療和護理中有著良好應(yīng)用。本文主要對我院收治的336例老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準備及護理干預(yù)進行研究，剖析QCC活動的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院消化內(nèi)科2016度～2017年度收治336例老年患者作為觀察對象，均行結(jié)腸鏡檢查。排除意識障礙、嚴重腸梗阻、腸鏡禁忌癥及不配合等患者。其中，2016度172例患者，男患者93例，女患者79例；60～75歲，平均（68.3±2.1）歲；2017年度164例，男患者85例，女患者81例；61～73歲，平均（68.2±2.3）歲。在基本信息、年齡、病情等方面，2組患者差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

2016年度的患者實施常規(guī)腸道準備及護理干預(yù)，主要是檢前1d床頭宣教，向患者講解結(jié)腸鏡檢查方法、注意事項等，并囑患者進食流質(zhì)食物，便秘患者服用緩瀉劑；檢查當天早、中禁食，晨起服用50%硫酸鎂50mL，再在30min內(nèi)飲用白開水2500～3000mL，協(xié)助患者進行結(jié)腸鏡檢查。2017年度患者開展QCC活動，具體如下：

（1）組間QCC圈：基于自愿原則建立“腸樂圈”，由護理部主任負責輔導工作；選出1人擔任圈長，圈員9人，包括科室主管護師2人，護師7人，護士1人；碩士2人，本科8人。

（2）選定活動主題：通過頭腦風暴法，結(jié)合老年患者結(jié)腸鏡檢查中腸道準備及護理中中潛在的問題，基于重要性、醫(yī)院政策、可行性以及圈能力等方面對主題進行評價，最終確定“降低老年住院患者結(jié)腸鏡檢查腸道清潔不合格率”為活動主題，同時制定具體的活動計劃。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：根據(jù)結(jié)腸鏡檢查前腸道準備需要，把腸道清潔度分成4級：I級，全結(jié)腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡和觀察；II級，存在少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不會影響進鏡及觀察；III級，存在較多糞便粘附腸壁或潴積較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡及觀察，有經(jīng)驗操作者勉強可進回盲部；IV級，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡與觀察；I和II為清潔合格，III和IV為清潔不合格。通過分析老年患者腸道清潔度，總結(jié)影響腸道準備成功率和清潔度的原因，并應(yīng)用魚骨圖分析，調(diào)查老年結(jié)腸鏡患者腸道清潔度差的原因，主要是患者服用瀉藥方法不正確、患者腸道準備前飲食不當、患者對腸道清潔認識不足等。

（4）目標設(shè)定：根據(jù)QCC活動公式，即目標值＝現(xiàn)況值-改善值= 現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），結(jié)合科室實際，確定腸道清潔不合格率目標值為10.7%。

（5）應(yīng)對措施：根據(jù)影響老年患者腸道清潔度的因素，制定相關(guān)對策：一是積極開展結(jié)腸鏡檢查有關(guān)知識培訓，并組織開展專題講座，共同分析結(jié)腸鏡檢查不良案例，定期進行考核，提升圈員護理技能；二是了解住院老年患者腸道準備情況，制定結(jié)腸鏡檢查腸道準備流程指引；三是制定口服瀉藥配置流程和服用指引；四是制定結(jié)腸鏡飲食準備的宣教資料，告知患者檢查前1d進低渣食物，晚餐進食白粥；21:00開始服用瀉藥，檢查前2～4h 禁飲食；叮囑患者腸道準備前不宜吃蔬菜、水果，提高患者認識。

1.3 觀察指標

掌握兩年度患者結(jié)腸鏡檢查成功率，并評估腸道清潔度，統(tǒng)計腸道清潔度合格率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2016年度患者腸鏡檢查成功138例（80.2%），2017年檢查成功164例（100%），差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；通過評估，2017年度腸道清潔度不合格率為7.3%，低于2016年度的27.9%，如表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較（n，%）

3 討 論

在老年人腸道準備中，除遵醫(yī)囑服用足量瀉劑外，便秘、胃排空障礙等是影響腸道準備質(zhì)量常見因素。在結(jié)腸鏡檢查中，腸道準備質(zhì)量直接關(guān)系到檢查結(jié)果。QCC活動是臨床新型醫(yī)療和護理品質(zhì)管理重要方法，在臨床上有著廣泛應(yīng)用。QCC就是把一個場所中的人員品質(zhì)管理的重要工具，能快速解決實際工作中出現(xiàn)的問題，提升工作效率和質(zhì)量。通過QCC活動，能夠充分發(fā)揮個體的創(chuàng)造性，激發(fā)圈員積極性和主觀能動性[2]。在老年患者腸道準備及護理中開展QCC活動，可讓圈員更好學習通過QCC分析臨床護理中出現(xiàn)問題的原因，擬定針對性對策，不斷發(fā)現(xiàn)和解決實際問題[3-5]。

本院在2017年對老年住院患者的結(jié)腸鏡檢查腸道準備及護理進行QCC活動，從結(jié)果看，腸道清潔不合格率從2106年度的27.9%，降低到7.3%，遠遠低于設(shè)定目標的10.7%，這也就使2017年結(jié)腸鏡檢查成功率達到100%，優(yōu)于2016年度的80.2%（P＜0.05）。由此看出，開展QCC活動可有效提升老年患者結(jié)腸鏡檢腸道準備和護理質(zhì)量，提高腸道清潔合格率，保證檢查成功率，值得臨床實踐。