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        血小板輸注治療發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床有效性分析

        2019-06-27 00:10:43顏楊楊
        健康必讀·下旬刊 2019年6期
        關(guān)鍵詞:利巴韋林發(fā)熱有效性

        顏楊楊

        【摘 要】目的:觀察血小板輸注用于發(fā)熱伴血小板減少綜合征(SFTS)臨床治療的效果,并探析作用機(jī)制。方法:選擇2017.2~2018.8收治的60例SFTS患者,遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組,分別給予利巴韋林與血小板輸注治療,對(duì)比兩組療效。結(jié)果:治療后,乙組治療總有效率為100.0%,較高于甲組76.7%(P<0.05);乙組PT、APTT、FIB、PLT水平改善效果比甲組更明顯,差異均有意義(P<0.05)。結(jié)論:SFTS患者采用血小板輸注治療,可優(yōu)化療效,改善凝血功能水平,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】發(fā)熱;血小板減少綜合征;血小板輸注;利巴韋林;有效性

        【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2019)06-03--01

        發(fā)熱伴血小板減少綜合征(SFTS)是臨床上一類常見病癥,患者染病后,臨床癥狀以高熱、血小板計(jì)數(shù)降低等為主,若不能給予患者對(duì)癥治療,則可誘發(fā)多臟器功能異常,部分病情危重者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、繼發(fā)性感染、消化道出血等情況,嚴(yán)重影響預(yù)后。當(dāng)下,臨床針對(duì)SFTS商務(wù)特效抗病毒藥物,對(duì)癥支持治療是極為關(guān)鍵的一部分。利巴韋林對(duì)發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒(SFTSV)活性能形成抑制作用,但用于SFTS臨床治療療效尚不明確。我院采用血小板輸注方法治療SFTS,取得療效較為理想,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        采集60例SFTS患者資料進(jìn)行分析,入選時(shí)間為2017.2~2018.8,均符合《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》[1],患者對(duì)本次研究知情參與,排除并發(fā)傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、他類感染出血及其他原因誘發(fā)的發(fā)熱及血小板計(jì)數(shù)降低疾病等。分為兩組,甲組(n=30)男女構(gòu)成比為17:13,年齡34~73(58.9±5.0)歲;入院時(shí)體溫38.2~39.9(38.8±0.4)℃。乙組(n=30)男女構(gòu)成比為1:1,年齡32~75(59.2±5.4)歲;入院時(shí)體溫38.1~39.8(39.0±0.3)℃。兩組患者以上資料經(jīng)分析,均無明顯差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 甲組:常規(guī)給予利巴韋林治療,10~15㎎/㎏,分兩次靜脈滴注。

        1.2.2 乙組:血液由市中心血站提供,采制過程均符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求,去白細(xì)胞單獨(dú)應(yīng)用血小板 ABO 血型配合血小板,以袋為單位,保證其內(nèi)所含血小板數(shù)量≥2.5×1011/L。輸血前應(yīng)檢測(cè)患者血型并完成交叉配血實(shí)驗(yàn),1帶輸注時(shí)間為30~45min。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        ①顯效:治療后,患者高熱、身體乏力及食欲減退等癥狀整體消失,血常規(guī)檢查提示血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常;②有效:治療后患者主要臨床癥狀基本消失,不影響正常生活活動(dòng),血常規(guī)檢查提示血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常;③無效:治療后,患者臨床癥狀、血小板計(jì)數(shù)均無明顯改變。用顯效與有效病例數(shù)之和在總病例中所占比例,去統(tǒng)計(jì)治療總有效率。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后凝血酶原時(shí)間(PT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿纖維蛋白(FIB)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包,()表示計(jì)量資料,率(%)表示計(jì)數(shù)資料,獨(dú)符合正態(tài)分布的分別用立樣本t與進(jìn)行檢驗(yàn),否則用LAD-t檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn):P=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 療效比較

        乙組符合顯效、有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的有25例、5例,甲組對(duì)應(yīng)的病例數(shù)分別為15例、8例。乙組患者臨床療效優(yōu)于甲組,經(jīng)比較分析,差異有意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 治療前后凝血功能水平比較

        治療前,兩組患者PT、PLT、APTT、FIB水平差異不顯著;治療后,所有患者APTT、FIB水平均降低,PT、PLT水平上升,和同期甲組相比較,乙組患者以上凝血功能指標(biāo)改善更明顯,差異均顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        SFTS是一類由SFTSV誘發(fā)的傳染性疾病,是我國學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)與鑒定的。本病起病較急促,患者臨床癥狀以發(fā)熱(通常≥38℃)、消化道癥狀、出血傾向等為主,急性期患者血液可能帶有傳染性;重度持續(xù)高熱者,體溫可上升至40℃以上。實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低[2]。

        結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療水平,臨床針對(duì)SFTS以對(duì)癥治療為主。利巴韋林又被稱之為病毒唑,為一類抗病毒藥,屬于合成核普類藥物,對(duì)肌苷酸-5磷酸脫氫酶活性能產(chǎn)生明顯的抑制作用,阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)型過程,降低鳥苷酸的合成與釋放量,對(duì)多類DNA及RNA病毒活性能形成明顯的抑制作用。針對(duì)利巴韋林,美國食品藥品管理局只批準(zhǔn)其用于治療呼吸道合胞病毒、某些出血熱病毒[3]。但是利巴韋林長時(shí)間或大劑量口服或靜脈使用,可誘發(fā)可逆性的溶血、骨髓抑制、心臟損害與呼吸抑制等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。

        而臨床針對(duì)有顯著出現(xiàn)表征或血小板計(jì)數(shù)明顯降低(<30×109/L)者,應(yīng)及時(shí)予以血小板輸注治療。血小板經(jīng)由輸注機(jī)輸注至患者機(jī)體中后,能夠直接對(duì)其凝血機(jī)制做出改變,其活化的血小板與裂解產(chǎn)物均具有凝血、止血等多種保護(hù)功能[3]。通常情況下輸注一個(gè)治療量(1袋)的血小板,能立即使患者的血小板數(shù)量有20~30的增長幅度,但是在具體質(zhì)量期間應(yīng)全面探查患者血小板減少的原因,不可能快速恢復(fù)至原來的水平。血小板的壽命通常是7~11d,而輸注的血小板有效時(shí)間更為短暫。而影響血小板輸注治療效果的因素較多,主要包括免疫性因素和非免疫性因素兩大類型,前者包括ABO血型不符,HLA、HPA 抗體等,后者通常是由患者自身因素造成的,輸注的血小板為異體同種細(xì)胞抑制,數(shù)次輸注后導(dǎo)致患者機(jī)體中出現(xiàn)免疫應(yīng)答反應(yīng),形成血小板抗體,在下一輪輸注治療時(shí),抗體與抗原之間產(chǎn)生反應(yīng),破壞血小板的正常結(jié)構(gòu)與功能,血小板輸注無效通常是最后結(jié)局[4]。若機(jī)體合并活動(dòng)性出血,就會(huì)造成血小板還會(huì)散布在血管內(nèi)皮細(xì)胞之間,有血栓形成進(jìn)而被消耗掉,通常會(huì)影響血小板輸注效率形成影響。

        在本次研究中,治療后乙組患者總有效率高于甲組,APTT、FIB水平低于甲組,PT、PLT水平高于甲組,經(jīng)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國內(nèi)部分研究報(bào)告結(jié)果較為相似[5]。這提示血小板輸注治療SFTS,可促進(jìn)高熱、身體乏力及食欲減退等癥狀改善、血小板功能指標(biāo)恢復(fù)過程。但本次研究中還存在納入樣本量低、未觀察患者遠(yuǎn)期療效與不良反應(yīng)等不足,這是后續(xù)研究應(yīng)不斷加強(qiáng)的地方,以為血小板輸注在SFTS治療領(lǐng)域的應(yīng)用提供更大的數(shù)據(jù)支持。

        SFTS患者采用血小板輸注治療,能更有效的改善疾病相關(guān)癥狀,調(diào)整凝血功能,進(jìn)而優(yōu)化患者預(yù)后,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        汪金生,龔磊,李賢相,等.安慶市137例發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查及傳播媒介蜱蟲監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].職業(yè)與健康,2019,35(04):516-520.

        汪靜杰,劉志新,位秀麗,等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征及其病原學(xué)研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥,2019(02):220-224.

        常海燕,嚴(yán)曉敏,張昭萍,等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者核衣殼蛋白特異性IgM水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國感染控制雜志,2018,17(12):1065-1069+1074.

        孫娜,陳志海.發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的血液及免疫系統(tǒng)損傷[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2018,12(06):538-542.

        王寧,張偉,段建平,等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征神經(jīng)系統(tǒng)受累患者的臨床特征[J].中國感染控制雜志,2018,17(11):958-964.

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