滑飛

【摘 要】目的：觀察不同護(hù)理方法對(duì)化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的預(yù)防效果，并總結(jié)方法與經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2016.4～2017.8期間我院外科收治的60例化膿性闌尾炎患者，30例給予常規(guī)護(hù)理（納入甲組），另30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理+針對(duì)性護(hù)理（納入乙組），對(duì)比兩組療效。結(jié)果：乙組術(shù)后切口感染發(fā)生率為3.3%，低于甲組的20.0%（P<0.05）;乙組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于甲組，差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)化膿性闌尾炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，減縮住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】化膿性闌尾炎;切口感染;針對(duì)性護(hù)理;預(yù)防效果

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

化膿性闌尾炎是臨床上一類較為常見的外科急腹癥，中青年是本病的高發(fā)群體，若不能及時(shí)予以對(duì)癥治療，可能會(huì)發(fā)展為闌尾穿孔。手術(shù)切除是當(dāng)下臨床治療化膿性闌尾炎的主要手段，手術(shù)對(duì)機(jī)體而言是一類應(yīng)激反應(yīng)，切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。拖延住院時(shí)間。加強(qiáng)膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染預(yù)防具有很大現(xiàn)實(shí)意義。我科推行了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得的效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及其家屬許可后，采集60例化膿性闌尾炎患者資料進(jìn)行分析，收治時(shí)間為2016.4～2017.8，排除肝腎功能不全、活動(dòng)性出血及認(rèn)知障礙者等。分為兩組，甲組（n=30）男女構(gòu)成比為3：2，年齡（47.4±2.0）歲，發(fā)病時(shí)間（8.9±2.5）h。乙組（n=30）男女構(gòu)成比為1：1，年齡（46.3±2.5）歲，發(fā)病時(shí)間（8.7±2.2）h。兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比分析，均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征觀察、疾病相關(guān)知識(shí)宣傳、用藥指導(dǎo)等。乙組在此基礎(chǔ)上推行針對(duì)性護(hù)理，主要內(nèi)容有：

1.2.1 健康宣教：結(jié)合患者學(xué)歷水平、病情嚴(yán)重程度等，宣傳與疾病相關(guān)知識(shí)，包括致病原因、臨床癥狀、治療手段與預(yù)后等。耐心解答患者提出的問題，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提升患者參與臨床治療的主動(dòng)性。同時(shí)結(jié)合患者情緒狀態(tài)、性格特征等，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 引流管護(hù)理：定期檢查引流管狀態(tài)，明確其是否受壓、彎曲及折疊等不良情況，明確敷料狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理是否有滲血、滲液等異常狀況，同時(shí)定時(shí)更換切口敷料，時(shí)刻保證敷料的干燥性與清潔度，以防誘發(fā)切口感染。精確記錄引流量，并密切觀察引流液的性質(zhì);針對(duì)引流液性質(zhì)存在異常的患者，應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。在特殊情況下，可調(diào)換引流管。

1.2.3 掌握拔除引流管的時(shí)間：具體是結(jié)合患者引流量與引流液性質(zhì)，設(shè)定拔除引流管的時(shí)間。通常情況下，建議在術(shù)后約5d拔除引流管。針對(duì)情況特殊的患者，課適當(dāng)延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間。密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化情況，若患者體溫出現(xiàn)明顯降低后，再次上升，并伴隨切口膿性滲出液、切口周圍皮膚紅腫以及切口疼痛加重等癥狀，則提示發(fā)生了切口感染，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息反饋至主治醫(yī)生或值班醫(yī)生，協(xié)同其及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，計(jì)量資料用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用計(jì)算，差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口感染發(fā)生情況

甲組術(shù)后有6例患者出現(xiàn)切口感染，占20.0%;乙組有1例發(fā)生切口感染，占3.3%。乙組患者術(shù)后切口感染率低于甲組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間

乙組患者平均切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

闌尾是處于回腸與盲腸間的彎曲、細(xì)長(zhǎng)、具備特殊生理解剖結(jié)構(gòu)的盲管，但有細(xì)菌侵襲闌尾腔而造成狹窄或阻塞管腔時(shí)，可誘發(fā)化膿性闌尾炎。盡管手術(shù)切除可根除病灶，能清理闌尾周邊的污染物，提升化膿性闌尾炎臨床療效，但因?yàn)槭中g(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)者操作不規(guī)范或圍嚴(yán)格落實(shí)無菌操作流程、患者體型國(guó)語肥胖或免疫能力偏低時(shí)，均可增加術(shù)后切口感染發(fā)生率。切口感染一方面增加疾病治療難度系數(shù)，另一方面也會(huì)降低有限醫(yī)療資源的有效利用率[2]。正因如此，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員樹立預(yù)防術(shù)后切口感染意識(shí)，有針對(duì)性的推行預(yù)防措施，將術(shù)后切口感染率將至最低水平，這是急性闌尾炎臨床治療中要重點(diǎn)研究的問題。

伴隨“生物—心理—社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)療模式的提出與推廣，傳統(tǒng)護(hù)理模式作出改革勢(shì)在必行。針對(duì)性護(hù)理就是在這樣的情景下提出的一種護(hù)理方案，其具有目標(biāo)明確、內(nèi)容具體等特征。針對(duì)化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的成因進(jìn)行全面分析，進(jìn)而“對(duì)癥下藥”。在本次研究中，乙組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，推行針對(duì)性護(hù)理措施，加強(qiáng)術(shù)后健康知識(shí)宣傳、引流管管理、科學(xué)設(shè)定拔管時(shí)間等，從根本上實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后切口感染的有效防治。

呂學(xué)卿[3]在研究中將96例化膿性闌尾炎手術(shù)患者分為A、B兩組，分別給予針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明，A組切口感染發(fā)生率、滿意率分別為2.08%、95.83%，和B組18.75%、83.33%相比，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呂學(xué)卿指出，對(duì)化膿性闌尾炎手術(shù)患者推行針對(duì)性護(hù)理法，能實(shí)現(xiàn)是對(duì)術(shù)后切口感染的有效預(yù)防。在本次研究中，乙組切口感染率低于甲組、切口愈合與住院時(shí)間短于甲組，這提示了針對(duì)性護(hù)理在化膿性闌尾炎患者手術(shù)治療中應(yīng)用的有效性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

周東生.急性化膿穿孔性闌尾炎切口感染的臨床探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（71）：13+16.

梁爽.化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（22）：186-187.

呂學(xué)卿.化膿性闌尾炎術(shù)后切口應(yīng)用護(hù)理措施對(duì)感染的預(yù)防效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（37）：51+54.