陳麒麟 盧彬

【摘 要】目的：探討常用糖皮質(zhì)激素對(duì)0.4%羅哌卡因鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響。方法：將我院2017年5月-2018年5月接收并行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的80例患者分作甲乙兩組，每組40例。甲組用0.4%羅哌卡因行麻醉，乙組用0.4%羅哌卡因與地塞米松聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)比兩組的麻醉效果。結(jié)果：乙組感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間短于甲組，維持的時(shí)間長(zhǎng)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為2.5%，低于甲組的15.0%，P<0.05。結(jié)論：鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯中采取0.4%羅哌卡因與地塞米松聯(lián)合麻醉的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;糖皮質(zhì)激素;臂叢神經(jīng);麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

在臨床中，超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯是常見的一種麻醉方式，不會(huì)對(duì)患者的生理帶來較大影響，還能夠獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因?qū)儆谧畛Ｓ玫木致樗幬镏?，雖然能夠獲得顯著的麻醉效果，在實(shí)際操作中為了延長(zhǎng)麻醉時(shí)間和提高鎮(zhèn)痛效果，常常將羅哌卡因與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合運(yùn)用[1。文章為了研究鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯中采取0.4%羅哌卡因與地塞米松聯(lián)用的麻醉效果，本次研究抽取了80例患者展有效分析，現(xiàn)將具體情況作如下報(bào)道：

1 基礎(chǔ)資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

80例研究對(duì)象均為本院2017年5月-2018年5月骨科接收并行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯骨折患者，其臨床資料均已經(jīng)獲得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者對(duì)此次研究均知情同意，ASAI-II級(jí)，年齡20歲-59歲;排除過敏及神經(jīng)損傷都能夠患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字隨機(jī)法將其分為甲組、乙組，各40例;甲組運(yùn)用羅哌卡因，乙組運(yùn)用羅哌卡因與地塞米松。

1.2 方法

所有患者均未使用術(shù)前藥，進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)其呼吸、心率、脈搏以及血壓等監(jiān)測(cè)，并按照10ml/（kg.h）的標(biāo)準(zhǔn)采取乳酸鈉持續(xù)輸注、吸氧2L/min。取患者的仰臥，床頭抬高30°-45°，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。消毒鋪巾，超聲采用高頻線陣探頭貼上無菌膜，涂上少量無菌耦合劑。將超聲探頭至于患者鎖骨上方，在超聲引導(dǎo)下尋找到鎖骨下動(dòng)脈，一般臂叢神經(jīng)則位于鎖骨下動(dòng)脈的淺面及外側(cè)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低回聲結(jié)構(gòu)，好像是“蜂窩”外形。待尋找到臂叢神經(jīng)后用局麻藥在探頭外側(cè)緣皮膚注射一皮丘，穿刺針以平面內(nèi)技術(shù)由外向內(nèi)側(cè)方向朝臂叢進(jìn)針。在超聲直視下回抽無血?jiǎng)t將麻醉藥物緩慢推注至臂叢神經(jīng)周圍。在操作過程中需要注意觀察患者的生命體征，并且對(duì)不良事件進(jìn)行詳細(xì)記錄。

甲組準(zhǔn)備15ml 0.4%的羅哌卡因，乙組在甲組基礎(chǔ)上加入5mg的地塞米松，充分混合后在兩分鐘內(nèi)推注完畢。兩組患者均由同一名麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者入室基礎(chǔ)狀態(tài)，并對(duì)其感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間與維持的時(shí)間、不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，并展開比較。

運(yùn)動(dòng)阻滯程度借助Bromage改良法進(jìn)行評(píng)價(jià)患者注射15min、30min的運(yùn)動(dòng)阻滯效果，其中，無運(yùn)動(dòng)阻滯為0級(jí);感覺上肢沉重為1級(jí);不能抬起上肢為2級(jí);不能屈肘為3級(jí)，不能屈腕為4級(jí);不能活動(dòng)手指為5級(jí)。每間隔5min測(cè)量一次。

感覺阻滯效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以針刺法對(duì)患者注藥后15min、30min的肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺阻滯情況，刺痛正常為未阻滯;刺痛減退為部分阻滯;刺痛消失為完全阻滯。每間隔5min測(cè)量一次。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

本次研究獲得的數(shù)據(jù)均借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計(jì)量資料服從正太分布，采用表示，運(yùn)用t來進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比“%”來表示，選擇X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，若P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的一般資料

兩組患者的年齡、性別及ASA分級(jí)等一般資料對(duì)比，結(jié)果提示差異不據(jù)別統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1：

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

乙組感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間短于甲組，感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯維持的時(shí)間均長(zhǎng)于甲組，乙組優(yōu)于甲組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見表2：

2.2 比較兩組不良反應(yīng)情況

3 討論

羅哌卡因均為鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中常用藥物，小劑量用藥麻醉時(shí)間短，但大劑量用藥又會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)而影響麻醉效果[4]。因此，在實(shí)際麻醉當(dāng)中常常采取0.4%的羅哌卡因與常用的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以縮短阻滯起效時(shí)間和延長(zhǎng)麻醉效果。地塞米松是潑尼松龍氟化物之一，其具有一定的抗過敏、抗炎以及鎮(zhèn)痛效果，可顯著延長(zhǎng)局部麻醉作用的時(shí)間，目前在急慢性疼痛患者的治療中運(yùn)用較為廣泛[5]。

通過與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，劑量小、安全性高，主要是因?yàn)樵擃愃幬锬軌虼龠M(jìn)細(xì)胞膜更加穩(wěn)定，對(duì)敏感化神經(jīng)節(jié)、受損神經(jīng)的纖維異常放電等發(fā)揮抑制作用而將患者的痛覺神經(jīng)傳遞途徑阻斷，進(jìn)而大會(huì)鎮(zhèn)痛效果[6]。另外，與羅哌卡因聯(lián)合使用后，還能有效續(xù)斷阻斷神經(jīng)肽合成，對(duì)磷脂酶A2的活性進(jìn)行抑制，同時(shí)抑制患者機(jī)體前列腺素合成而降低神經(jīng)元的敏感性，與此同時(shí)又能顯著改善受損神經(jīng)根的水腫及炎癥反應(yīng)等，使患者的微循環(huán)得到改善，避免神經(jīng)受損[3]。此次研究結(jié)果提示，乙組感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間短于甲組，維持的時(shí)間長(zhǎng)于甲組，P<0.05，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;另外，乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為2.5%，低于甲組的15.0%，P<0.05。由此可見，采取甲潑尼龍與0.4%的羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用的麻醉效果顯著，不良反應(yīng)少，用藥的安全性較高）。

綜上，采取地塞米松與0.4%羅哌卡因聯(lián)合運(yùn)用于鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，能夠獲得顯著的麻醉效果，該麻醉方式值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

孫玥.超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因?qū)夏昊颊弑蹍采窠?jīng)的阻滯效果[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（04）：932-934.

周立梓，曹雪黎，廖小萍.不同劑量右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯效果的影響[J].中國藥房，2015，26（30）：4210-4212.

羅輝.論使用不同濃度的羅哌卡因?qū)π哼M(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的效果和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（09）：5-6.

吳玲娟.不同劑量羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2016，13（06）：30-32.

徐凱，鄭笛，黃云萍，等.超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（01）：51-52.

高斌，王學(xué)峰，徐芹.不同劑量右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯效果的影響[J].淮海醫(yī)藥，2015，33（06）：595-596.