陳濤

【摘 要】：目的：分析美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)用改善冠心病并心衰患者炎癥因子及心功能的臨床效果。方法：對本中心2016年3月至2018年8月收治冠心病并心衰患者168例進行隨機平行對照研究，采用隨機數(shù)字表法依次分入研究組和參照組。兩組均接受內(nèi)科常規(guī)療法，研究組加用美托洛爾和曲美他嗪，以治療總有效率、炎癥因子、心功能為觀察指標(biāo)對兩組整體治療效果展開統(tǒng)計和評價。結(jié)果：相較于參照組，研究組治療總有效率更高，LVEF和6MWT上升幅度更大，而hs-CRP、TNF-α、IL-6水平下降趨勢更明顯，兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)用可扼制心肌重塑，優(yōu)化心功能、加快炎癥因子吸收進展，值得作為冠心病并心衰的常規(guī)用藥方案在臨床應(yīng)用和普及。

【關(guān)鍵詞】：美托洛爾;曲美他嗪;冠心病并心衰;心功能;炎癥因子

【中圖分類號】R743.3【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

冠心病和心衰呈因果關(guān)系，均是心血管內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病。對于冠心病并心衰患者而言，通過規(guī)范用藥扼制心肌重塑、維護心功能是改善生活質(zhì)量，甚至是延長生命長度的主要途徑。然而，常規(guī)內(nèi)科治療方案僅可緩解心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀，對患者病情的實質(zhì)性改善作用并不明顯，其療效提升空間較大。近年來，筆者采用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合方案為患者施治，成效喜人。本著資源共享的原則將美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合方案的應(yīng)用價值對照研究報道如下，旨在為冠心病并心衰的內(nèi)科療法研究提供借鑒，使更多患者和家庭受益。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本組研究對象為本中心2016年3月至2018年8月收治冠心病并心衰患者，168例入選者隨機分入研究組和參照組，84例為一組。研究組男女比例為25：17，年齡為57-71歲，均齡為（63.74±2.50）歲，參照組男女比例為4：3，年齡為58-72歲，均齡為（63.85±2.25）歲，以獨立樣本分析法對比兩組各方面資料均衡性較強（P>0.05）。本研究將對研究用藥存在過敏反應(yīng)、伴肝腎功能不全、對研究不配合者剔除在外。

1.2 方法

1.2.1 參照組予以常規(guī)療法

入組后，對癥使用地高辛、多巴酚酊胺等強心劑，依那普利、貝那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及其他藥物為患者施治。療程為半年。

1.2.2 研究組聯(lián)用曲美他嗪和美托洛爾

采用與參照組相同的方式開展內(nèi)科常規(guī)療法，與此同時每日服用三次曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065167，規(guī)格20mg*30片），單次用藥劑量控制為60mg，每日服用兩次美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030017，規(guī)格20mg*20片），單次用藥劑量為6.25mg，用藥期間視病情調(diào)整劑量。療程為半年。

1.3 對比參數(shù)

對兩組用藥前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離（6MWT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及臨床療效進行統(tǒng)計和對比。療效判定依據(jù)心功能分級，上升2個等級視為顯效，上升1個等級視為有效，未有明顯變化或加重視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組治療總有效率，見表1。

2.2 比較2組心功能指標(biāo)，見表2。

2.3 比較2組炎癥因子水平，見表3。

3 討論

眾所周知，心衰是心臟疾病的終末表現(xiàn)，而扼制心肌正常解剖結(jié)構(gòu)的重塑是優(yōu)化心功能的關(guān)鍵。相關(guān)研究資料提示[1]，超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素6等炎癥因子參與冠心病并心衰的發(fā)生和發(fā)展，是導(dǎo)致病情加重、心功能下降的直接誘因，應(yīng)予以重視。美托洛爾適用于心絞痛、原發(fā)性高血壓、心律失常等疾病的治療，藥理學(xué)研究證實其改善心功能的機制是通過對兒茶酚胺的釋放過程產(chǎn)生抑制作用而避免血管收縮、心肌氧耗增加。值得一提的是，該藥可降低血管加壓素水平，調(diào)節(jié)心室率，對心肌重塑的控制有利。曲美他嗪亦是冠心病并心衰的常用藥物，可優(yōu)化葡萄糖、乳酸等在心肌內(nèi)的利用效率，繼而發(fā)揮心肌細(xì)胞的高效保護作用。更為重要的是，該藥藥效持久，生物利用度高，聯(lián)用β受體阻斷劑可強化藥效，逆轉(zhuǎn)心肌結(jié)構(gòu)的重塑。本研究結(jié)果顯示，相較于參照組，研究組治療總有效率更高，LVEF和6MWT上升幅度更大，而hs-CRP、TNF-α、IL-6水平下降趨勢更明顯（P<0.05），高度肯定了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的藥用價值，與前人研究結(jié)論高度一致[2]。

綜上所述，美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)用可扼制心肌重塑，優(yōu)化心功能、加快炎癥因子吸收進展，值得作為冠心病并心衰的常規(guī)用藥方案在臨床應(yīng)用和普及。

參考文獻

林偉.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的療效分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（01）：82+85.

路素品，吳艷麗.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效及對心功能的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2018，31（04）：13-15.