王勁松

【摘 要】目的 觀察結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)期實施綜合護理模式的效果。方法 選取我院2017年6月～2018年11月期間收治的106例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字分組法均分為觀察組及對照組2組，2組患者均接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療方案，觀察組53例患者均于圍手術(shù)期實施綜合護理模式，對照組53例患者則在圍手術(shù)期實施常規(guī)護理模式，比較2組患者預(yù)后情況差異。結(jié)果 經(jīng)不同護理模式干預(yù)后，觀察組53例患者術(shù)后并發(fā)癥率較低，且組內(nèi)患者護理滿意度水平也明顯高于同期對照組53例患者，P<0.05，組間差異均具統(tǒng)計學意義。結(jié)論 結(jié)石性膽囊炎患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)同期，實施綜合護理模式可有效強化患者的預(yù)后康復水平，改善護患服務(wù)關(guān)系，值得綜合應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡手術(shù);綜合護理;效果

Abstract Objective To observe the effect comprehensive nursing mode during cholecystectomy for calculous cholecystitis. Methods Select our hospital from June 2017 to November 2018 admitted during the period of 106 cases with calculous cholecystitis patients as the research object， USES the random number grouping 2 groups were divided into observation group and control group， 2 groups of patients were treated with laparoscopic gallbladder surgery， observation group， all 53 patients in perioperative comprehensive， control group 53 patients perioperative implement nursing mode， comparing groups patients prognosis. Results After intervention with different nursing modes， the incidence postoperative complications in 53 patients in the observation group was lower， level of nursing satisfaction in the group was significantly higher than that in the control group of 53 patients during the same period， P<0.05， and the differences between the groups were statistically significant. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients with calculous cholecystitis in the same period， the implementation of comprehensive nursing mode can effectively strengthen and rehabilitation， improve the relationship between nursing and patient services， it is worthy of comprehensive application and promotion.

Keywords Calculous cholecystitis; Laparoscopic surgery; Comprehensive care;Effect

【中圖分類號】R546【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

結(jié)石性膽囊炎是臨床較常見膽囊系疾病，患者致病因素相對復雜，如不及時治療可誘發(fā)患者持續(xù)性膽絞痛情況，導致患者工作、生活的較大影響。針對結(jié)石性膽囊炎患者，多需接受手術(shù)治療消除疾病痛楚。但從膽囊切除手術(shù)治療層面來講，無論任何手術(shù)方案均存在侵入性操作特征，加之手術(shù)操作復雜性，圍手術(shù)期還需積極依托護理干預(yù)措施，進一步減少患者病痛影響[1]。本研究為選取結(jié)石性膽囊炎患者圍術(shù)期適用的護理配合方案，強化患者預(yù)后康復水平，系統(tǒng)納入了我院2017年6月以來接收的106例同病癥患者作為研究對象，隨機均分為了觀察組及對照組2組，分別給予了綜合護理模式、常規(guī)護理模式，進而圍繞不同護理方案干預(yù)下的2組患者預(yù)后情況作了綜合比較，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年11月期間收治的106例結(jié)石性膽囊炎患者作為護理服務(wù)對象，所有患者均經(jīng)臨床體格評估、影像學檢查確診為結(jié)石性膽囊炎情況，超聲影像顯示患者膽囊炎性改變，囊腔可見結(jié)石聲影，無典型腹腔鏡手術(shù)禁忌癥狀。采用隨機數(shù)字分組法將106例患者均分為觀察組、對照組2組，觀察組53例患者中，男性29例，女性24例，年齡區(qū)間分布為28～72歲，平均年齡（49.2±7.5）歲;對照組53例患者中，男性28例，女性25例，年齡區(qū)間分布為27～74歲，平均（48.8±6.9）歲。本研究2組結(jié)石性膽囊炎患者的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料比較無明顯差異，存在可比性。

1.2 方法

本研究2組患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方案，對照組53例患者圍手術(shù)期均采用常規(guī)護理模式，即在患者圍術(shù)期囑咐需配合事項，做好患者日常藥物護理、生命體征監(jiān)護相關(guān)工作;觀察組53例患者則在圍術(shù)期實施綜合護理模式，具體護理方法如下。

（1）術(shù)前綜合護理。結(jié)石性膽囊炎患者入院階段受病痛影響，往往存在較強的情緒波動情況，且對未知手術(shù)存在一定抵觸、焦慮心理。護理人員在此階段即應(yīng)合理做好患者心理疏導工作，為之講述腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的相關(guān)知識，治療目的及優(yōu)勢性，降低患者治療抵觸情緒，積極面對手術(shù)治療。且術(shù)前階段，護理人員還需系統(tǒng)做好患者備皮工作，給予患者手術(shù)區(qū)域皮膚清潔處理，重點進行臍窩部污垢軟化清理，實施清理期間應(yīng)注意操作動作輕柔，以減少皮損情況，且在清潔后應(yīng)以0.5%碘伏消毒。再者，術(shù)前階段還需輔助患者開展各項檢查工作，通過凝血功能、心電圖、血尿常規(guī)檢查，綜合排除患者手術(shù)禁忌，術(shù)前1d安排患者維持全流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆制品類易脹氣食物，減少豆類食物產(chǎn)生十二指腸粘膜刺激，引發(fā)患者膽囊收縮、膽絞痛情況。術(shù)前10h禁食、6h禁水[2]。手術(shù)前30min給予患者鎮(zhèn)靜劑及呼吸分泌抑制藥物，避免患者全麻后無意識吞咽氣體引發(fā)胃脹情況。

（2）術(shù)期綜合護理。護理人員在患者手術(shù)當日，應(yīng)督促患者排空大小便后，輔助其更換無菌衣物，告知其手術(shù)期間需注意事項;入室后做好各類手術(shù)器械、設(shè)備檢查，合理設(shè)置手術(shù)室溫、濕度，常規(guī)消毒鋪巾后，輔助麻醉師實施患者全身麻醉，為患者綁好束縛帶，擺正手術(shù)體位，密切關(guān)注患者各項生理指標情況[3]。膽囊切除操作期間，護理人員需輔助患者入鏡操作，根據(jù)手術(shù)步驟來為醫(yī)生遞送手術(shù)器械、藥品，進行探照燈照射角度合理調(diào)節(jié)，確保手術(shù)操作視野清晰。待手術(shù)操作完畢，輔助做好患者腹腔沖洗、置管引流;并為患者及時蓋上保溫毯，室內(nèi)觀察15min確定患者無生理指標異常情況下，送回病房休養(yǎng)。

（3）術(shù)后綜合護理。護理人員應(yīng)在術(shù)后密切關(guān)注患者呼吸、血壓、脈搏等生理指標變化，患者清醒后引導其保持平臥位休養(yǎng)，每間隔4h測量1次體溫，并遵醫(yī)囑為患者適當補液，糾正水電解質(zhì)紊亂情況。日常護理期間，對患者導尿管、引流管通暢度作綜合觀察，分析引流量、引流液性質(zhì)，定時更換患者切口敷料，觀察是否存在切口紅腫、滲血情況，減少切口感染發(fā)生率。若見患者切口化膿情況，應(yīng)作壞死組織刮除，并給予慶大霉素藥物抑菌殺菌。且對切口疼痛患者可通過播放輕音樂、溝通交流方式，降低患者疼痛關(guān)注度;針對創(chuàng)痛難耐者，可給予鎮(zhèn)痛泵直通，指導患者掌握正確的咳嗽方法，通過按壓傷口輕咳，避免切口牽拉、崩裂導致的痛感加重情況[4]。另外，待患者臥床休養(yǎng)期間，護理人員需定時協(xié)助患者翻身，每日更換潔凈床單，實施患者受壓部位熱敷、按摩，促進局部血供，以減少深靜脈血栓、壓瘡情況。待患者進入術(shù)后康復期，可根據(jù)患者實際康復情況引導其盡早下床活動，促進血液循環(huán)同時，加速切口愈合[5];以此通過綜合管護措施，減少術(shù)后并發(fā)癥率。

1.3 指標觀察

綜合比較2組結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者的預(yù)后康復情況，詳細記錄組內(nèi)患者的術(shù)后感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。同時，2組患者出院前，均采用科室自制問卷調(diào)查統(tǒng)計患者護理滿意度情況，護理滿意度指標共分為十分滿意、滿意、不滿意3級標準。護理服務(wù)總滿意度=十分滿意=滿意。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者術(shù)后康復水平比較

經(jīng)不同護理模式干預(yù)后，2組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)期未見重要臟器損傷情況。觀察組53例患者中，術(shù)后共出現(xiàn)切口感染患者1例（1.88%），深靜脈血栓1例（1.88%），術(shù)后并發(fā)癥總率3.76%;對照組53患者中，術(shù)后共出現(xiàn)切口感染患者2例（3.76%），壓瘡患者2例（3.76%），深靜脈血栓2例（3.76%），術(shù)后并發(fā)癥總率11.28%。綜上內(nèi)容可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組患者，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者護理服務(wù)滿意度對比

本研究2組結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者的護理滿意度比較可知：觀察組53例患者中，十分滿意者29例（54.72%），滿意者22例（41.51%），不滿意者2例（3.76%），護理總滿意度達96.23%;對照組53患者中，十分滿意者21例（39.62%），滿意者23例（43.40%），不滿意者9例（16.98%），護理總滿意度達83.02%。綜上內(nèi)容可知，觀察組患者護理總滿意度明顯較高，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

從腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎患者的優(yōu)勢來講，可有效降低患者術(shù)創(chuàng)，提升患者治療體驗。但客觀來講，任何手術(shù)方案均不可避免存在侵入性操作活動，加上膽囊切除手術(shù)操作復雜，若術(shù)期患者管護不當極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥問題，導致患者手術(shù)效果影響[6]。所以，針對結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)治療同期，借助科學的護理配合方法，推動手術(shù)順利開展同時，強化患者預(yù)后康復水平十分必要。

本研究觀察組患者應(yīng)用的綜合護理模式，主要是從結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)操作管護需求著眼，根據(jù)腹腔鏡手術(shù)操作流程，在術(shù)前階段通過患者情緒安撫、皮膚準備、胃腸道護理準備工作，為患者手術(shù)順利進行提供了良好保障;在術(shù)中階段，通過圍繞腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作具體路徑，積極進行麻醉、手術(shù)操作配合工作，推動了患者手術(shù)的順利完成。而術(shù)后階段則通過患者各項生命指標觀察、切口管護、并發(fā)癥管護工作，良好降低了不良情況發(fā)生，為患者預(yù)后康復提供了有效保障。

本研究結(jié)果顯示：觀察組53例結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于同期對照組患者，且預(yù)后護理滿意度水平也相應(yīng)較高，組間差異對比顯著（P<0.05）;由此，進一步表明了結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)同期采用綜合護理模式的價值，可有效提升患者預(yù)后康復水平，強化改善護患關(guān)系，值得后續(xù)綜合推廣應(yīng)用。

參考文獻

王亞紅.結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].健康大視野，2018，（22）：169.

張晶.手術(shù)護理措施在腹腔鏡老年結(jié)石性膽囊炎的應(yīng)用[J].飲食保健，2018，5（52）：161.

鐘菊.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，（22）：72.

呂紅梅，王立勛.腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用臨床護理路徑的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（30）：347.

高華，常艷玲.精細化護理在腹腔鏡老年結(jié)石性膽囊炎切除術(shù)后的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（23）：126-127.

席秀菊.急性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的護理[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，（16）：107.