易遵禮

【摘 要】：目的：探討甲狀腺實施冰凍與石蠟切片實施病理診斷甲狀腺疾病的價值。方法：對本科室70例甲狀腺疾?。?016年1月到2018年8月間收治）患者實施研究，患者均實施手術(shù)治療，對患者均進(jìn)行術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片病理檢查，分析總結(jié)兩種診斷方式的效果。結(jié)果：實施術(shù)中冰凍切片病理檢查的診斷時間顯著低于實施術(shù)后石蠟切片病理檢查的診斷時間（P<0.05）。實施術(shù)中冰凍切片病理檢查對甲狀腺疾病的診斷誤診率、延遲診斷率與術(shù)后石蠟切片病理檢查相比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺實施冰凍切片病理診斷效果與石蠟切片診斷結(jié)果相當(dāng)，可指導(dǎo)手術(shù)過程。

【關(guān)鍵詞】：冰凍切片;石蠟切片;病理診斷;甲狀腺疾病

abstract： Objective To investigate the value of thyroid in the treatment of thyroid disease with frozen and paraffin sections. Methods： Seventy patients with thyroid disease （from January 2016 to August 2018） underwent a study in the department. All patients underwent surgical treatment. All patients underwent intraoperative frozen section and postoperative paraffin section pathological examination. The effect of a diagnostic method. Results： The diagnosis time of intraoperative frozen section pathological examination was significantly lower than that of postoperative paraffin section pathological examination （P<0.05）. There was no significant difference between the misdiagnosis rate and the delayed diagnosis rate of thyroid disease in the pathological examination of intraoperative frozen section （P>0.05）. Conclusion： The pathological diagnosis of frozen section of thyroid is equivalent to the diagnosis of paraffin section， which can guide the operation process.

Key words： frozen section; paraffin section; pathological diagnosis; thyroid disease

【中圖分類號】R586.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病類型，甲狀腺疾病發(fā)生后將影響甲狀腺分泌功能，從而影響機(jī)體正常內(nèi)分泌功能，并影響機(jī)體多項活動，導(dǎo)致多種疾病出現(xiàn)，影響人體健康。甲狀腺疾病類型較多，存在良惡性之分，良性和惡性甲狀腺疾病患者的治療方案及預(yù)后存在一定差異，及早明確甲狀腺疾病的具體病理類型在患者患者疾病治療中具有重要意義。手術(shù)治療是甲狀腺疾病治療的常用方式，病理檢查多依托于手術(shù)治療。目前常用的病理檢查方式主要分為術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片兩種，為明確兩種病理檢查方式的診斷效果及價值，本研究對70例甲狀腺疾?。?016年1月到2018年8月間收治）患者實施了術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片病理檢查，現(xiàn)行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月到2018年8月間進(jìn)行病例篩選，選期間內(nèi)本科室70例甲狀腺疾病患者作為研究對象?；颊吣挲g范圍25～75歲，平均年齡43.5歲（s=11.2）;性別分布：男/女為32/38;病灶部位：雙側(cè)葉18例，左葉30例，右葉20例，峽部2例。

納入病例：甲狀腺疾病患者;實施手術(shù)治療患者;醫(yī)院倫理委員會審批研究本課題;患者自愿配合手術(shù)及檢查，且簽署知情同意書。排除病例：嚴(yán)重感染性疾病、凝血功能障礙等相關(guān)手術(shù)禁忌患者;手術(shù)配合度較差及精神障礙患者;孕期患者;妊娠期患者。

1.2 方法

患者均實施手術(shù)治療，對患者均進(jìn)行術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片病理檢查。手術(shù)過程中觀測患者甲狀腺狀況，明確甲狀腺周邊組織病變狀況，選擇游離的存在癌變傾向、質(zhì)地較硬、無血色甲狀腺病變組織，切取適量，立即送檢。冰凍切片病理檢查：將切取病變組織擺放在操作臺上，將組織置入Leica CM1520 冰凍切片機(jī)（-20℃）制作冰凍切片，滴入適量包埋劑，進(jìn)行冰凍處理，將冰凍組織切成5μm切片，隨后使用快速固定液（酒精）進(jìn)行固定處理，25s后實施水洗、HE快速染色、脫水、并進(jìn)行透明和固定處理，隨后在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀測，了解病理學(xué)變化狀況。若切實組織過小時，可在支承器上進(jìn)行包埋處理，冰凍后再次進(jìn)行組織切取及包埋等步驟。石蠟切片病理檢查：將冰凍切片后剩余的病理組織進(jìn)行石蠟切片制作，取常規(guī)固定液（10%甲醛）進(jìn)行固定處理，隨后采取乙醇脫水處理，脫水濃度采取梯度變化，從100%按10%梯度逐漸下降，將脫水樣本放入以三氯甲烷和乙醇（100%）按1：1比例配制成的浸漬液中，隨后進(jìn)行石蠟包埋處理，包埋后采取切片機(jī)將組織切成5μm切片，進(jìn)行脫蠟后，實施染色，隨后在光學(xué)顯微鏡下觀測。病理檢查過程均有2名病理檢查經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行診斷，采取聯(lián)合診斷方式，出現(xiàn)分歧時交由上級醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)兩種診斷方式的診斷時間狀況。

②分析總結(jié)兩種診斷方式的診斷效果，將術(shù)后石蠟切片病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判定術(shù)中冰凍切片病理檢查的診斷符合率、誤診率及延遲診斷率狀況。以術(shù)中冰凍切片病理檢查結(jié)果與術(shù)后石蠟切片病理檢查不同表示誤診，以術(shù)中冰凍切片病理檢查難以準(zhǔn)確判定，需進(jìn)行進(jìn)一步石蠟切片病理檢查診斷的為延遲診斷。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數(shù)資料，檢驗，P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷時間狀況分析

實施術(shù)中冰凍切片病理檢查的診斷時間（27.2±3.1）min顯著低于實施術(shù)后石蠟切片病理檢查的診斷時間（2254.2±514.8）min，t=6010.458，P<0.001。

2.2 兩種診斷方式的診斷效果分析

實施術(shù)后石蠟切片病理檢查診斷甲狀腺疾病類型為：甲狀腺腫12例，甲狀腺炎15例，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺濾泡狀癌7例，甲狀腺乳頭狀癌13例，甲狀腺癌5例，甲狀腺髓樣癌6例。

實施術(shù)中冰凍切片病理檢出甲狀腺腫11例，符合率為91.7%;甲狀腺炎14例，符合率為93.3%;甲狀腺腺瘤11例，符合率為91.7%;甲狀腺濾泡狀癌6例，符合率為85.7%;甲狀腺乳頭狀癌12例，符合率為92.3%;甲狀腺癌5例，符合率為100.0%;甲狀腺髓樣癌6例，符合率為100.0%。術(shù)中冰凍切片病理檢查的診斷總符合率為92.9%，其中誤診2例，誤診率為2.9%，延遲診斷3例，延遲診斷率為4.3%。實施術(shù)中冰凍切片病理檢查對甲狀腺疾病的診斷誤診率2.9%、延遲診斷率4.3%與術(shù)后石蠟切片病理檢查0%、0%相比無明顯差異，=2.029，P=0.154;=3.066，P=0.080。

3 討論

對于甲狀腺疾病而言，無論是良性病變還是惡性病變均會威脅患者身體健康，因此及早治療是臨床治療甲狀腺疾病的主要原則。甲狀腺疾病患者臨床表現(xiàn)較為相似，臨床診斷難度較大。目前臨床使用的甲狀腺疾病診斷方式較多，術(shù)前影像學(xué)檢查、血清學(xué)指標(biāo)檢查等均可輔助甲狀腺疾病的鑒別診斷，但甲狀腺疾病中部分疾病類型結(jié)構(gòu)特點較為相似，如甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺濾泡型腺瘤均可表現(xiàn)出濾泡結(jié)構(gòu)，鑒別診斷難度較大，影響疾病診斷效果，也影響患者手術(shù)方案的制定，從而影響手術(shù)效果及預(yù)后。目前病理檢查方式仍是甲狀腺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后石蠟切片病理學(xué)診斷是病理學(xué)檢查中最為常用的診斷方式，但在實際操作過程中術(shù)后石蠟切片制作過程較為繁瑣，制作時間較長，使得患者疾病診斷時間較長，多在術(shù)后一段時間獲得患者病理診斷結(jié)果，因此術(shù)后石蠟切片病理學(xué)診斷難以對患者手術(shù)過程進(jìn)行有效指導(dǎo)，部分患者出現(xiàn)術(shù)前誤診時將導(dǎo)致手術(shù)方案不佳，影響手術(shù)效果，部分患者甚至需進(jìn)行二次手術(shù)，增加患者身心創(chuàng)傷及治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，如何為患者提供有效簡單快捷的病理學(xué)檢查方法，為患者手術(shù)過程提供指導(dǎo)，是臨床研究的重點問題。

術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查是目前病理學(xué)檢查的新型手段，該診斷方式是在手術(shù)臺上切取患者部分病灶組織，并將病灶組織放到冷凍機(jī)里，在-20°環(huán)境下冷凍成硬塊，隨后進(jìn)行切片，并進(jìn)行術(shù)中快速病理診斷的方式[2]。根據(jù)本研究結(jié)果，實施術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查的時間較術(shù)后石蠟切片病理檢查時間明顯縮短，術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查時間多<30min，與術(shù)后石蠟切片病理檢查相比，術(shù)中冰凍切片病理檢查呈現(xiàn)出操作簡便、診斷時間大大縮短的特點。在術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查過程中，需進(jìn)行取材、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色等過程，檢查過程多需24h左右，而在術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查過程中通過快速冰凍過程可有效縮短切片制作過程，從而有效縮短制片時間，縮短診斷時間，多數(shù)患者在手術(shù)治療過程中即可獲得冰凍切片病理學(xué)檢查結(jié)果，為手術(shù)方案、手術(shù)范圍、手術(shù)操作方式等提供依據(jù)。

在術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查中，其病理學(xué)診斷效果是當(dāng)前研究的重點問題，其診斷效果也直接影響患者手術(shù)過程。術(shù)后石蠟切片病理檢查仍是病理檢查最為準(zhǔn)確的方式，本研究以術(shù)后石蠟切片病理檢查結(jié)果作為參照，得出術(shù)中冰凍切片病理檢查的診斷總符合率為92.9%，誤診率為2.9%，延遲診斷率為4.3%，且兩種病理學(xué)檢查方式的誤診率和延遲診斷率相當(dāng)，說明實施術(shù)中凍切片病理學(xué)檢查效果良好，診斷準(zhǔn)確率較高。但其診斷過程中仍存在誤診和延遲診斷狀況，因此，術(shù)后石蠟切片病理檢查在甲狀腺疾病診斷中不可少，需將術(shù)后石蠟切片病理診斷結(jié)果作為最終結(jié)果[3]。在術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查中取材狀況、操作技術(shù)是影響診斷效果的重要因素，因此，可從以下兩方面進(jìn)行改進(jìn)，以提升術(shù)中冰凍切片病理診斷效果：①提升取材質(zhì)量：在甲狀腺疾病取材中，需選擇存在癌變傾向、質(zhì)地較硬、無血色的病變組織，取材過程中進(jìn)行多剖面觀察，選擇合適的部位;對于存在包膜的病灶，取材時需盡可能選擇包膜部位交接組織，以減少取材對檢測結(jié)果的影響[4]。②嚴(yán)格規(guī)范操作：醫(yī)院可加強(qiáng)對病理學(xué)檢查相關(guān)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，重點對術(shù)中冰凍切片病理檢查的操作流程、注意事項進(jìn)行培訓(xùn)，以提升醫(yī)師的整體操作技術(shù)。在冰凍切組織切片時需保持厚度均勻，盡可能減少刀痕，以免影響染色效果，導(dǎo)致誤診;切片時保持速度適宜，動作輕柔，染色過程進(jìn)行緩慢沖洗，避免影響膠質(zhì)，導(dǎo)致誤診;染色過程中出現(xiàn)掉色狀況時，需將切片廢棄，重新切片后再次實施相關(guān)操作，避免影像檢診斷結(jié)果[5]。

綜上所述，甲狀腺實施冰凍切片病理診斷效果與石蠟切片診斷結(jié)果相當(dāng)，且冰凍切片診斷時間較短，操作過程簡單快捷，可通過術(shù)中冰凍切片病理學(xué)檢查快速獲得患者病變性質(zhì)，為患者術(shù)中手術(shù)范圍調(diào)整提供參考，以進(jìn)一步提升手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。但冰凍切片病理檢查時需提升取材質(zhì)量，并嚴(yán)格規(guī)范操作，以減少誤診。

參考文獻(xiàn)

李麗.甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理診斷價值的對照分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：44-45.

王繼元.術(shù)中快速冰凍切片檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（8）：1162-1163.

王曉紅.探討術(shù)中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：174-176.

劉森.探討術(shù)中冰凍病理在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2016，35（9）：25-27.

蒲正芳.快速石蠟切片技術(shù)在病理檢驗中的臨床應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2017，23（32）：86.