王璟

摘 要：基于PEST-SWOT模型，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會及技術(shù)四個角度，針對上海市嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式即長者照護(hù)之家的優(yōu)缺點(diǎn)，及其面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行研究比較，從微觀和宏觀雙重角度，對長者照護(hù)之家的發(fā)展情況進(jìn)行更為全面深入的分析，繼而提出相應(yīng)的對策和建議。

關(guān)鍵詞：PEST-SWOT模型;嵌入式養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù)模式

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）09-0040-02

引言

波蘭尼在《大變革》一書中首次提出“嵌入性”概念，并將此概念用于經(jīng)濟(jì)理論分析，他認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)作為一個制度過程，是嵌入在經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)制度之間的。之后，美國社會學(xué)家格蘭諾維特研究發(fā)現(xiàn)，人的經(jīng)濟(jì)行為是嵌入到社會關(guān)系中，并通過“弱連接”獲得相關(guān)社會資源。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老正是基于上述理念，在老年人熟悉的社會關(guān)系和生活環(huán)境背景下，以社區(qū)為依托，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分嵌入社區(qū)，充分利用社區(qū)閑置資源的養(yǎng)老模式。

上海是全國較早進(jìn)入老齡化的城市。據(jù)統(tǒng)計，2017年上海60歲及以上老年人達(dá)到483.6萬人，占上海市總?cè)丝诘?3.21%，80歲以上的高齡人口約占5.53%。老齡化和高齡化的快速發(fā)展給養(yǎng)老服務(wù)帶來了巨大壓力。為盡快破解養(yǎng)老難題，上海一直著力探索符合城市特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)模式，隨之，嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)——“長者照護(hù)之家”在上海應(yīng)時而生。截至2017年12月31日，上海市的長者照護(hù)之家數(shù)量將近130家。

一、上海市嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的PEST-SWOT分析

（一）優(yōu)勢分析

1.政治優(yōu)勢。上海市政府主導(dǎo)，搭建嵌入式養(yǎng)老服務(wù)平臺。為了緩解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施資源緊缺的壓力，2014年4月，上海市政府頒發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》（[2014]28號文），提出“因地制宜興辦家庭化、小型化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。之后，我國于2015年6月出臺了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》，其中規(guī)定只要滿足10張床位以上的條件即可申請開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。兩項(xiàng)政策的發(fā)布在很大程度上降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開辦門檻，為嵌入式養(yǎng)老模式的發(fā)展創(chuàng)造了良好的先行條件。

2.經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。上海市老年人可以體驗(yàn)到不出社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)，相對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，時間和經(jīng)濟(jì)成本得到一定程度緩解。隨著上海經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的可支配收入增加，對養(yǎng)老服務(wù)的需求也會增加。相對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高標(biāo)準(zhǔn)、高消費(fèi)，長者照護(hù)之家具有更高的性價比。

3.社會優(yōu)勢。長者照護(hù)之家以提供就近養(yǎng)老服務(wù)為宗旨，最大限度地利用社區(qū)閑置資源，如運(yùn)動器材等，使社區(qū)資源更大程度地發(fā)揮其自身地理優(yōu)勢。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入到社區(qū)，兩者相互作用，使老人得到更為妥帖的照顧，實(shí)現(xiàn)需求與服務(wù)的融合。

4.技術(shù)優(yōu)勢。近幾年科技的進(jìn)步，使得許多高新技術(shù)設(shè)備得到發(fā)展和應(yīng)用。上海市大部分長者照護(hù)之家引入了功能設(shè)施較為齊全的老年護(hù)理設(shè)備，使得養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和專業(yè)性能都得到了較大的提高。此外，由于先進(jìn)儀器設(shè)備的引入，對照護(hù)人員的專業(yè)技能水平的提升提出更高的要求，進(jìn)而可以為老年人提供更高水平的專業(yè)高質(zhì)量服務(wù)。

（二）劣勢分析

1.政治劣勢。嵌入式養(yǎng)老模式還沒被納入相應(yīng)的制度管理體系，大多數(shù)地方仍為試點(diǎn)區(qū)域，導(dǎo)致對其的監(jiān)督和評價管理有所缺失。目前長者照護(hù)之家的發(fā)展還遠(yuǎn)未形成規(guī)模，各部門分工不明確，存在管理交叉現(xiàn)象，導(dǎo)致其在發(fā)展過程中得不到相應(yīng)的制度保障。

2.經(jīng)濟(jì)劣勢。相對于大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的幾百張床位，長者照護(hù)之家的規(guī)模較小，其日常的開支和運(yùn)營只靠幾十張床位的收費(fèi)來維持。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，機(jī)構(gòu)難以負(fù)擔(dān)昂貴的設(shè)備，專業(yè)人員的薪資也不能得到保證。

3.社會劣勢。長者照護(hù)之家的選址會因社區(qū)居民的反對而被迫擱淺。由于缺乏對長者照護(hù)之家建成運(yùn)營后將優(yōu)先造福本社區(qū)老人缺乏充分的認(rèn)知，醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、對社區(qū)公共資源的占用、房價的貶值等是社區(qū)居民反對的主要原因。重中之重是要盡快長者照護(hù)之家使得到居民認(rèn)同，

4.技術(shù)劣勢?！扒度胧健别B(yǎng)老模式還沒完全形成，社會對該模式的服務(wù)質(zhì)量還存在一些質(zhì)疑，其技術(shù)設(shè)施不太完善，寧愿選擇大型出名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因而，有參與意愿的均為家境較為普通的老年人，服務(wù)覆蓋所及人群結(jié)構(gòu)的不平衡，不僅有礙于機(jī)構(gòu)的運(yùn)營與長期發(fā)展，同時也難以體現(xiàn)老年人的健康公平。

（三）機(jī)遇分析

1.政治機(jī)遇。十九大提出積極應(yīng)對人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。上海有關(guān)部門發(fā)布兩會提案，推廣“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式，完善養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)體系。

2.經(jīng)濟(jì)機(jī)遇。政府對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財政支持力度隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的日益強(qiáng)大而不斷加大。上海市作為長者照護(hù)之家的試點(diǎn)地之一，對該機(jī)構(gòu)的運(yùn)營提供大量財政支持。如床位費(fèi)的補(bǔ)貼，機(jī)構(gòu)內(nèi)日常水電的費(fèi)用也給予一定程度的優(yōu)惠。

3.社會機(jī)遇?！笆濉敝衅?，上海戶籍老年人口預(yù)期突破500萬。日益嚴(yán)重的老齡化、空巢化現(xiàn)象，對養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷增加。老年群體在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的重要地位和作用，以及社會所能提供的豐富的養(yǎng)老資源，為長者照護(hù)之家模式的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的社會基礎(chǔ)。

4.技術(shù)機(jī)遇。在人工智能發(fā)展的今天，智慧養(yǎng)老和智能化養(yǎng)老成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)發(fā)展的必然趨勢。日趨完善的科技手段的使用，可以提高長者照護(hù)之家的服務(wù)效率。在大數(shù)據(jù)時代，老年人的相關(guān)信息數(shù)據(jù)將會為機(jī)構(gòu)的管理和運(yùn)營提供更多的便利。

（四）挑戰(zhàn)分析

1.政治環(huán)境。我國的嵌入式養(yǎng)老模式仍處于發(fā)展的初級探索階段，目前只有一些試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)性意見，并未建立起能有力將其運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范、統(tǒng)一化的體制，相關(guān)權(quán)利、責(zé)任不夠明晰，難以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)間的功能結(jié)合和真正協(xié)同合作。

2.經(jīng)濟(jì)環(huán)境。隨著上海市老年人數(shù)的增長，對長者之家的需求越來越多。而長者之家的收費(fèi)水平較低，維持其運(yùn)營的經(jīng)費(fèi)有很大程度依賴于政府補(bǔ)貼，因而需要增加籌資渠道，完善籌資機(jī)制，才能確保長者之家有序運(yùn)營。

3.社會環(huán)境。長者照護(hù)之家在上海市各區(qū)分布不均，宣傳力度不夠。截至2017年底，僅靜安區(qū)和閔行區(qū)的長者照護(hù)之家達(dá)到8家，而金山區(qū)只有1家，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足上海老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

4.技術(shù)環(huán)境。盡管互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)被越來越多的老年人所接受，但在養(yǎng)老服務(wù)方面老年人的態(tài)度仍比較保守。長者照護(hù)之家如半淞園路長者照護(hù)之家配備智能床墊（監(jiān)測使用者的睡眠狀態(tài)、心率、呼吸率等）、手環(huán)及健康寶（一鍵聯(lián)通醫(yī)生、家屬），大數(shù)據(jù)實(shí)時監(jiān)測老人健康狀況，有些老年人還不能接受這些改變。

三、對策和建議

第一，SO組合分析。建立有效的市場機(jī)制，改善養(yǎng)老服務(wù)市場供求關(guān)系。目前，我國老年護(hù)理服務(wù)市場機(jī)制的發(fā)展還不夠健全，政府迫切需要改善老年護(hù)理服務(wù)的社會環(huán)境，積極培育老年護(hù)理服務(wù)市場，實(shí)現(xiàn)市場和政府之間的均衡發(fā)展。政府應(yīng)加強(qiáng)政策扶持，提供減免稅、土地供應(yīng)和場地扶持的優(yōu)惠政策，鼓勵更多的社會資本積極參與養(yǎng)老服務(wù)的供給。

第二，ST組合分析。“長者照護(hù)之家”除了接受政府補(bǔ)貼之外，還需整合社會資源，充分利用社會網(wǎng)絡(luò)資源。在護(hù)理人員方面，由于專業(yè)護(hù)理人員的缺失和培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)的長期性，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可利用市場利益導(dǎo)向機(jī)制，引入具有一定專業(yè)護(hù)理水平的連鎖上門服務(wù)機(jī)構(gòu)，確保養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

第三，WO組合分析。上海市各級政府應(yīng)努力建立志愿者服務(wù)激勵機(jī)制，促進(jìn)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍的專業(yè)發(fā)展、穩(wěn)定和持續(xù)。這是推廣嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的必要措施，可參考香港和其他地方的做法。通過專業(yè)志愿者組織的建設(shè)和志愿者服務(wù)的登記制度，全社會都可以積極參與養(yǎng)老服務(wù)的公益事業(yè)。堅(jiān)持為養(yǎng)老服務(wù)公益事業(yè)志愿服務(wù)的組織、團(tuán)體和個人，應(yīng)當(dāng)對其突出業(yè)績予以表彰和宣傳。

第四，WT組合分析。提升嵌入式養(yǎng)老規(guī)模效應(yīng)，促使其形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈?！伴L者照護(hù)之家”的規(guī)模效應(yīng)較低。而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈經(jīng)營是養(yǎng)老服務(wù)的管理創(chuàng)新，可以提高養(yǎng)老服務(wù)的有效性。產(chǎn)業(yè)鏈經(jīng)營通過建立連鎖培訓(xùn)體系，可以協(xié)調(diào)產(chǎn)業(yè)資源，降低采購和管理成本，迅速擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模，提高各類專業(yè)人員的工作效率。同時，產(chǎn)業(yè)鏈經(jīng)營機(jī)構(gòu)不僅可以提供服務(wù)型崗位，還可以提供面向管理的崗位，專業(yè)培訓(xùn)和分層次的專業(yè)發(fā)展前景有助于吸引和留住養(yǎng)老服務(wù)人才。此外，連鎖經(jīng)營可以培育自己的品牌，發(fā)展規(guī)模經(jīng)營，這有利于未來養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)融資與社會資源的整合，也有利于政府集中資源支持重點(diǎn)企業(yè)。

結(jié)語

本文分別從微觀和宏觀方面分析了“長者照護(hù)之家”的內(nèi)部優(yōu)勢和外在機(jī)遇，以及其中不可忽視的劣勢和面臨的挑戰(zhàn)，并針對這些特點(diǎn)提出了一些對策和建議，促使“長者照護(hù)之家”在上海能夠持續(xù)發(fā)展。

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