李艷貞

摘要：目的：制定措施，逐步降低公立醫(yī)院的耗材占比和運(yùn)營成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況采取中標(biāo)采購、引進(jìn)審批、分類控制、納入考核、排名處罰、合理使用評價(jià)6個(gè)措施降低醫(yī)用耗材占比。結(jié)果：增強(qiáng)了降耗意識(shí)，降低了耗材價(jià)格，減少了耗材不合理使用的情況。結(jié)論：采取的措施既有效地降低了耗材占比，又提高了管理效益，促使公立醫(yī)院改革不斷深化，緩解老百姓

“看病貴”的民生問題。

關(guān)鍵詞：耗材占比;公立醫(yī)院改革;運(yùn)營成本;看病貴

中圖分類號(hào)：R197

文獻(xiàn)識(shí)別碼：A

文章編號(hào)：1001-828X（2019）010-0126-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)用耗材越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，在疾病診斷和治療中有著越來越重要的作用。人力成本、藥品支出和醫(yī)用耗材支出構(gòu)成了醫(yī)院的三大運(yùn)營成本。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]38號(hào)）中指出，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。在藥品取消加成之后，醫(yī)用耗材成為醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的關(guān)鍵點(diǎn)，既是公立醫(yī)院改革的最迫切需要解決的問題之一，也是老百姓最關(guān)注的民生問題之一。醫(yī)用耗材占比是衛(wèi)生材料管理中的一個(gè)重要指標(biāo)，它反映了醫(yī)用耗材收支在醫(yī)院總收支中的比重。降低醫(yī)用耗材占比的總體目標(biāo)是醫(yī)院的百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料不超過20元。

大型公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材的比重占到50%～60%，有些專科醫(yī)院甚至達(dá)到80%，在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，降低耗材占比是各家醫(yī)院在衛(wèi)生材料使用管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。標(biāo)本醫(yī)院從兩個(gè)方面入手：一是降低醫(yī)用耗材采購進(jìn)價(jià);二是規(guī)范醫(yī)用耗材的使用。

一、具體措施

一是網(wǎng)上集中中標(biāo)采購，動(dòng)態(tài)價(jià)格監(jiān)管。省醫(yī)用耗材陽光采購平臺(tái)處于集中中標(biāo)掛網(wǎng)采購，一方面積極在陽光平臺(tái)掛網(wǎng)采購;另一方面，貨比三家，同級別醫(yī)院之間詢價(jià)，爭取將進(jìn)價(jià)壓到最低;同時(shí)制定了協(xié)商議價(jià)方案，壓縮耗材利潤空間，抑制價(jià)格虛高，降低耗材采購成本。骨科、介入等高值耗材均按比例降價(jià)。對在用的耗材價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，專人對耗材價(jià)格進(jìn)行管理，一旦發(fā)現(xiàn)價(jià)格“飄紅”（耗材進(jìn)價(jià)在偏高區(qū)域），即重新議價(jià)。

二是嚴(yán)把醫(yī)用耗材引進(jìn)關(guān)口。以前醫(yī)用耗材引進(jìn)是使用科室負(fù)責(zé)人、設(shè)備科、分管院領(lǐng)導(dǎo)三級管理，現(xiàn)在由使用科室民主管理小組取代科室負(fù)責(zé)人，杜絕“一支筆，一人說了算”;另外增加了醫(yī)療區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、物價(jià)、審計(jì)、紀(jì)檢部門參與管理，綜合各管理部門的意見，給出是否引進(jìn)新耗材的建議。

三是分類管理，重點(diǎn)關(guān)注，控制品牌數(shù)量和使用量。分類原則：1.重點(diǎn)控制用量大，價(jià)格高的耗材。2.限制同類別耗材品牌數(shù)量。保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的情況下，對可用可不用的耗材，選擇不用;有同類可重復(fù)消毒使用的耗材，盡量避免使用一次性耗材;可選擇價(jià)格低的耗材就不用價(jià)格高的耗材;有同類國產(chǎn)耗材就不用進(jìn)口耗材。普通耗材盡量做到不超過兩種，介入、植入類高值耗材盡量不超過4種，遇到特殊情況，啟動(dòng)引進(jìn)特批程序“綠色通道”特殊對待，不影響急診患者的救治。

四是把降低耗材占比作為科室負(fù)責(zé)人績效考核的指標(biāo)之一，并通報(bào)耗材用量最多排名前十的科室和個(gè)人。醫(yī)院在制定科室負(fù)責(zé)人月度和年度績效考核方案，對降低耗材占比予以一定的分值，督促科室負(fù)責(zé)人落實(shí)這一塊的工作。在護(hù)士長以上干部會(huì)議以及醫(yī)生大會(huì)上通報(bào)耗材用量最多排名前十的科室和個(gè)人，上榜多次，由紀(jì)檢監(jiān)察室廉政談話。

五是醫(yī)用耗材用量和金額排名前三的供貨公司被處罰。每月對耗材用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排名前三的供貨公司將受到警告和推遲付款的處罰，警示供貨公司業(yè)務(wù)員不得過度推銷醫(yī)用耗材，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院運(yùn)營成本。

六是對醫(yī)用耗材合理使用進(jìn)行評價(jià)。由醫(yī)務(wù)部牽頭，設(shè)備科、護(hù)理部、醫(yī)?？啤⑽飪r(jià)室等相關(guān)職能科室參與，對高值醫(yī)用耗材的合理使用進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)使用不合理不規(guī)范使用耗材的病歷要進(jìn)行處罰，醫(yī)保拒付或扣款病歷一經(jīng)核實(shí)由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。

二、效果

通過以上措施對醫(yī)用耗材進(jìn)行有效管理，臨床科室及職能科室降耗的意識(shí)增強(qiáng)了，高值醫(yī)用耗材的進(jìn)貨價(jià)格下降了15%～20%，提高了管理效益，減少了耗材不合理使用的情況，全院醫(yī)用耗材占比逐步下降，2018年耗材占比20.2%，接近目標(biāo)值20%，醫(yī)院運(yùn)營成本不斷降低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐步緩解老百姓“看病貴”的問題，患者滿意度提升。

三、結(jié)語

在全國各家公立醫(yī)院響應(yīng)醫(yī)改要求降低醫(yī)用耗材占比的同時(shí)，不能只簡單粗暴地停止耗材的引進(jìn)和使用，應(yīng)多方面考慮，在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，不降低臨床科室醫(yī)療科研熱情，不阻礙醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目的開展，既要控制又要保留綠色通道，多項(xiàng)措施并舉，逐步降低醫(yī)用耗材占比。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫少東，姜婷，李丞，等.目標(biāo)考核在百元醫(yī)療收入耗材占比中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017，36（9）：83-84

[2]賈利，梁憧憬.控制醫(yī)用耗材占比辦法的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（8）：139-140.