林艾 王艷紅 黃巧萍 鄭奕華

[摘要] 目的 骨外科糖尿病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 納入該院于2016年8月—2017年10月間收治的骨科手術(shù)患者共71例，均合并糖尿病，回顧性分析患者一般資料，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者焦慮SAS、抑郁SDS評(píng)分;滿意度;術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分（44.10±2.95）分、（50.07±1.05）分，均低于干預(yù)前（70.56±3.05）分、（73.55±2.11）分（P<0.05）。71例患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)前空腹血糖、術(shù)后餐后2 h血糖水平控制較好。71例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括：低血糖1例（1.41%），未發(fā)生壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥。 結(jié)論 骨外科糖尿病患者接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度，緩解不良情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 骨外科;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理;焦慮

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0129-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種代謝性疾病，疾病特征以高血糖為主，發(fā)病機(jī)制指機(jī)體胰島素分泌缺陷或生物作用受損導(dǎo)致，屬終身性疾病，患者需長(zhǎng)期用藥控制血糖水平，且長(zhǎng)期高血糖水平會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多種重要器質(zhì)性器官、血管、神經(jīng)的慢性損傷，對(duì)患者身心健康造成威脅[1-2]。文章研究對(duì)象為骨科合并糖尿病患者，骨科常見病包括各種類型的骨折、關(guān)節(jié)炎、腰間盤突出、股骨頭壞死、脊柱結(jié)核等，骨外科患者大部分均需接受手術(shù)治療，但手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療措施，可能誘發(fā)患者血糖水平上升，導(dǎo)致術(shù)后感染及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，且術(shù)后傷口愈合用時(shí)較久，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[3]。因此對(duì)骨外科合并糖尿病的患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，積極控制血糖，可有效保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。研究納入該院于2016年8月—2017年10月間收治的骨科手術(shù)患者共71例，總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的骨科手術(shù)患者共71例，均合并糖尿病，包括男性43例、女性28例，年齡范圍在22～75歲，平均為（49.8±9.0）歲，糖尿病病程時(shí)間在2～6年，平均為（4.1±1.0）年，疾病類型：股骨頸骨折18例、四肢骨折26例、骨盆骨折17例、創(chuàng)傷10例。入組標(biāo)準(zhǔn)：研究已獲得患者本人同意;患者入院后臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果確診為骨折[4];均合并糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者;排除中途退出研究患者。

1.2? 方法

①術(shù)前：術(shù)前遵醫(yī)囑協(xié)助患者做各項(xiàng)檢查，掌握患者各項(xiàng)指標(biāo)值情況，評(píng)估血糖值水平，做好護(hù)理記錄，術(shù)前為患者提供健康教育，結(jié)合圖片與教育手冊(cè)為患者解釋手術(shù)基本流程，鼓勵(lì)患者積極提問手術(shù)相關(guān)問題，護(hù)士給予科學(xué)解答，緩解患者過度緊張情緒，術(shù)前積極控制患者飲食，協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行備皮準(zhǔn)備[5]。心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士每日與患者保持交流，帶領(lǐng)患者及家屬共同學(xué)習(xí)骨折、糖尿病相關(guān)知識(shí)，評(píng)估患者不良情緒，站在患者角度思考問題，分析不良情緒的原因，提供針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)。囑咐患者術(shù)前保持合理作息，以最佳狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù);主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)其他同類型手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，提高患者安全感與治療信心，維持良好護(hù)患關(guān)系[6]。血糖控制：關(guān)注術(shù)前患者血糖值變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用降糖藥、注射胰島素，控制血糖穩(wěn)定。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士提前為患者創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好各項(xiàng)用物準(zhǔn)備，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，詢問其身心感受，教會(huì)患者身心放松法，改善患者緊張感受。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血糖與其他生命體征變化，重視監(jiān)測(cè)血糖，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。③術(shù)后護(hù)理：及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，安撫患者情緒，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食原則，告知每日飲食中應(yīng)限制脂肪、糖類、蛋白質(zhì)攝入量，保證每日熱量需求，積極控制血糖水平。監(jiān)測(cè)患者引流、體征、體溫、傷口愈合情況等，重視患者主訴，每日對(duì)傷口進(jìn)行消毒護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征象，積極預(yù)防。指導(dǎo)患者多飲水，每日定時(shí)協(xié)助患者翻身，提供腹部按摩，預(yù)防壓瘡及便秘，為患者提供口腔護(hù)理與會(huì)陰護(hù)理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，觀察項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、圍手術(shù)期健康指導(dǎo)、護(hù)患溝通等，滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<50分表示情緒正常;50～59分表示輕度焦慮;60～69分為中度;≥70分為重度。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<53分表示無抑郁;53～62分為輕度;63～72分為中度;≥73分[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)估滿意度

71例骨外科糖尿病患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常滿意60例（84.51%）、一般8例（11.27%）、不滿意3例（4.23%）;滿意度68例（95.77%）。

2.2? 評(píng)估干預(yù)前后患者心理焦慮評(píng)分

干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05）。見表1。

2.3? 評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率

71例患者骨折愈合時(shí)間平均為（77.96±5.01）d，住院時(shí)間平均為（15.30±1.86）d，術(shù)前空腹血糖平均為（5.90±0.85）mmol/L，術(shù)后餐后2 h血糖平均為（8.11±1.00）mmol/L。71例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括：低血糖1例（1.41%），未發(fā)生壓瘡及肺部感染并發(fā)癥。

3? 討論

骨外科糖尿病患者圍手術(shù)期存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致機(jī)體代謝變化異常，刺激激素分泌，對(duì)機(jī)體胰島素反調(diào)節(jié)激素功能造成影響，術(shù)后患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此為骨外科糖尿病患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要意義[9]。

研究結(jié)果表明干預(yù)后患者滿意度評(píng)價(jià)較高;干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05）;患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，恢復(fù)效果樂觀。分析原因發(fā)現(xiàn)，術(shù)前大部分患者可能對(duì)手術(shù)知識(shí)了解度低、擔(dān)憂糖尿病病情影響手術(shù)結(jié)果而產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，不良情緒可能影響患者治療配合度，影響手術(shù)進(jìn)程，因此術(shù)前護(hù)理過程中需重點(diǎn)觀察患者心理狀態(tài)，提供積極心理安慰;通過健康教育措施幫助解除患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療配合度，通過身心放松訓(xùn)練幫助患者放松，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)[10]。此外術(shù)前需重點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)控，評(píng)估患者術(shù)前空腹、餐后2 h血糖水平并積極遵醫(yī)囑用藥控制血糖穩(wěn)定，護(hù)士為患者與家屬均提供飲食指導(dǎo)，積極控制血糖水平穩(wěn)定，保證手術(shù)順利進(jìn)行。而術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注患者生命體征變化，護(hù)士需樹立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心理，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象，及時(shí)處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在圍手術(shù)期間積極滿足患者各方面合理需求，重視為患者提供飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、健康宣教、護(hù)患溝通等，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者治療配合度，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，骨外科糖尿病患者接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可積極改善患者不良情緒狀態(tài)，提高患者滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[9]? 趙亞梅.股骨頸骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：153-154.

[10]? 張國(guó)萍，劉玉芳.護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：9-10.

（收稿日期：2018-12-26）

[作者簡(jiǎn)介] 林艾（1966-），女，浙江溫州人，中專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。