王龍武 黃慧平

[摘要] 目的 探討老年糖尿病伴肺結(jié)核患者實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核治療的臨床療效。方法 2016年1月—2018年5月間將內(nèi)科老年糖尿病伴肺結(jié)核60例患者按實(shí)際用藥方案分為常規(guī)組（n=30，常規(guī)降糖治療）和干預(yù)組（n=30，常規(guī)降糖+早期規(guī)則抗結(jié)核治療干預(yù)），分析兩種方案的療效。結(jié)果 干預(yù)組治療總有效率93.3%明顯高于常規(guī)組60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組治療后空腹血糖（6.2±0.7）mmol/L明顯低于常規(guī)組（6.9±0.8）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%與常規(guī)組3.3%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年糖尿病伴肺結(jié)核實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核治療可提升療效。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;肺結(jié)核;早期規(guī)則抗結(jié)核治療;療效

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0026-02

糖尿病是目前老年人群中常見的慢性病之一，結(jié)核病是糖尿病常見的合并癥。而老年糖尿病伴肺結(jié)核時(shí)病情更為復(fù)雜，治療難度更大，如何在提升患者血糖控制效果的同時(shí)，改善患者肺結(jié)核癥狀是該病治療的重點(diǎn)研究問(wèn)題[1]?？菇Y(jié)核治療是目前臨床治療結(jié)核病的主要方式，為明確早期規(guī)則抗結(jié)核治療方案對(duì)患者療效的影響，該研究2016年1月—2018年5月間對(duì)內(nèi)科老年糖尿病伴肺結(jié)核30例患者實(shí)施了常規(guī)降糖+早期規(guī)則抗結(jié)核治療干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)內(nèi)科老年糖尿病伴肺結(jié)核60例患者實(shí)施研究，按實(shí)際用藥方案分為常規(guī)組（n=30）和干預(yù)組（n=30），常規(guī)組年齡60～81歲，平均年齡70.4歲（s=9.6）;性別分布：男/女為19/11;糖尿病病程1～14年，平均病程7.6年（s=6.1）;肺結(jié)核病程1～7 d，平均病4.3 d（s=2.4）;干預(yù)組年齡60～81歲，平均年齡70.5歲（s=9.7）;性別分布：男/女為18/12;糖尿病病程1～14年，平均病程7.5年（s=6.1）;肺結(jié)核病程1～7d，平均病程4.2d（s=2.5）。對(duì)兩組患者基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。

納入病例：通過(guò)痰涂片檢測(cè)顯示結(jié)核菌陽(yáng)性，且輔助胸片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、血糖監(jiān)測(cè)等確診為糖尿病伴肺結(jié)核者;年齡≥60歲者;溝通正常、意識(shí)清晰者;自愿配合治療，且簽署知情同意書者。排除病例：其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者;其他感染性疾病者;中途退出研究、死亡者;該研究藥物使用禁忌、不耐受者;精神障礙、用藥配合度較差者。

1.2? 方法

常規(guī)組患者因存在肝功能異常，未予以抗結(jié)核治療，僅實(shí)施常規(guī)降糖治療，給患者肌肉注射諾和銳（進(jìn)口藥品準(zhǔn)字號(hào)S02140060，規(guī)格：300 IU），5 U/次，在三餐前30 min用藥;并口服阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205），15～30 mg/次，1次/d。

干預(yù)組實(shí)施常規(guī)降糖+早期規(guī)則抗結(jié)核治療干預(yù)，降糖方案與常規(guī)組相同，另給患者口服異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020232，規(guī)格：100 mg），0.3 g/次，1次/d;口服利福平（國(guó)藥準(zhǔn)字H51022701，規(guī)格：0.15 g），0.45 g/次，1次/d;口服乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn)字 H22022127，規(guī)格：0.25 g），0.75 g/次，1次/d;口服吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024490，規(guī)格：0.25 g），0.75 g/次，2次/d。

兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析患者的療效。顯效：肺結(jié)核癥狀消失，病灶基本吸收，痰結(jié)核菌檢查為陰性，空腹血糖水平<6.0 mmol/L;有效：肺結(jié)核癥狀明顯減輕，病灶縮小，痰結(jié)核菌檢查數(shù)量明顯減少，空腹血糖水平為6.0～10.0 mmol/L;無(wú)效：肺結(jié)核癥狀無(wú)改善或加重，病灶無(wú)縮小或增大，痰結(jié)核菌檢查仍為陽(yáng)性，空腹血糖水平為>10.0 mmol/L[2]。將顯效、有效納入總有效范圍。

②分析患者空腹血糖變化狀況。在患者治療前后評(píng)價(jià)。

③總結(jié)患者不良反應(yīng)（胃腸道癥狀、皮疹、白細(xì)胞下降）發(fā)生狀況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效對(duì)比分析

干預(yù)組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者空腹血糖變化狀況分析

干預(yù)組治療后空腹血糖明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者治療期間不良反應(yīng)癥狀分析

常規(guī)組中皮疹1例，干預(yù)組中胃腸道癥狀1例，皮疹2例，白細(xì)胞下降1例。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%與常規(guī)組3.3%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.964，P=0.161）。

3? 討論

老年糖尿病患者與正常人群相比，結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，原因是：①老年人群身體機(jī)能下降，自身免疫功能低下，且合并糖尿病會(huì)引起身體機(jī)能進(jìn)一步下降，更易發(fā)生感染;②機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于在高血糖狀態(tài)時(shí)，將導(dǎo)致脂質(zhì)增多，可為致病菌提供良好的生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，特別是三酰甘油可為結(jié)核菌提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更利于結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖[3]。而糖尿病和肺結(jié)核合并發(fā)生時(shí)，患者病情更為復(fù)雜，且兩種疾病可相互影響，增加治療難度，實(shí)施單一方式治療多難以達(dá)到良好的治療效果[4]。

該研究中干預(yù)組患者在降糖治療的同時(shí)實(shí)施了早期規(guī)則抗結(jié)核治療，結(jié)果顯示干預(yù)組治療總有效率93.3%明顯高于常規(guī)組60.0%，且干預(yù)組治療后空腹血糖（6.2±0.7）mmol/L明顯低于常規(guī)組（6.9±0.8）mmol/L，說(shuō)明實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核輔助治療可有效提升結(jié)核病控制效果，促進(jìn)病灶吸收，結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰，并進(jìn)一步提升患者血糖控制效果。原因是在單純降糖方案治療中可控制血糖，并在一定程度上控制結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖，減輕癥狀，但對(duì)病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰效果不佳[5]。而實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核輔助治療時(shí)，不僅可通過(guò)降糖治療控制血糖和肺結(jié)核病情，還可通過(guò)異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺針對(duì)性抑制結(jié)核桿菌，促進(jìn)痰液轉(zhuǎn)陰[6-7]。該研究中干預(yù)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%與常規(guī)組3.3%對(duì)比無(wú)明顯差異，兩組患者用藥不良反應(yīng)相當(dāng)，且癥狀較輕，出現(xiàn)胃腸道癥狀、皮疹患者未實(shí)施針對(duì)性處理，患者癥狀自行消失，對(duì)白細(xì)胞下降患者實(shí)施升白細(xì)胞藥物治療后白細(xì)胞恢復(fù)正常。相對(duì)而言，實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核輔助治療時(shí)不良反應(yīng)類型較多，因此在患者用藥期間需加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)及生化檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常狀況，并實(shí)施針對(duì)性處理，以保證用藥過(guò)程的順利實(shí)施，保證療效。

綜上所述，老年糖尿病伴肺結(jié)核實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核治療時(shí)對(duì)肺結(jié)核病情控制良好，且可提升血糖控制效果，對(duì)于無(wú)肝功能損傷、用藥禁忌患者，需及早實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核輔助治療，以改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? 王曉霞，王紅陽(yáng).糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年患者健康素養(yǎng)與治療效果的關(guān)系[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：28-31，35.

（收稿日期：2018-12-24）

[作者簡(jiǎn)介] 王龍武（1989-），男，福建寧德人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：肺結(jié)核，病毒性肝炎研究。

[通訊作者] 黃慧平（1990-），女，福建寧德人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌科糖尿病研究，E-mail：1391460386@qq.com。