謝雅妙

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 （福建廈門 361000）

嗜鉻細(xì)胞瘤是機(jī)體嗜鉻性組織內(nèi)生長出來的一種大量分泌兒茶酚胺的腫瘤，可發(fā)于腎上腺髓質(zhì)任何部位，而兒茶酚胺大量分泌，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體外周血管收縮，促使血壓升高，心率加快，增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1-2］。外科手術(shù)是目前臨床治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的首選方案，尤其以腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)應(yīng)用最為廣泛，具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、不開腹等優(yōu)點(diǎn)，但因嗜鉻細(xì)胞瘤血運(yùn)較為豐富，且與周圍大血管關(guān)系密切，術(shù)中操作及建立二氧化碳?xì)飧箟壕鶗?huì)誘發(fā)兒茶酚胺大量分泌，容易使患者手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈波動(dòng)，為了確保手術(shù)成功，在圍手術(shù)期需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)［3-4］。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2018年6月在我院行腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)治療的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡23～68歲，平均（42．35±2．15）歲；腫瘤直徑 3．5～5．5 cm，平均 （3．86±0．26）cm；術(shù)前CT及B超檢查右側(cè)腎上腺25例，左側(cè)腎上腺15例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡22～69歲，平均（42．61±2．19）歲；腫瘤直徑 3．5～5．5 cm，平均 （3．84±0．24）cm；術(shù)前CT及B超檢查右側(cè)腎上腺26例，左側(cè)腎上腺14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。對(duì)照組行常規(guī)術(shù)前檢查、健康宣教、生命體征監(jiān)測等護(hù)理措施。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。入院后對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，以消除患者焦慮、緊張不安等負(fù)性情緒；告知患者術(shù)前保持良好心理狀態(tài)及正常作息利于保持血壓平穩(wěn)，可降低術(shù)中意外事件發(fā)生率。術(shù)前給患者營造一個(gè)舒適干凈的環(huán)境，并適當(dāng)減少家屬探視時(shí)間，使患者得到充分休息，以減輕心臟負(fù)荷。手術(shù)方案制定后，于術(shù)前3 d開始給予患者補(bǔ)充血容量，靜脈補(bǔ)入糖溶液、平衡液、全血等，以糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，并遵醫(yī)囑服用抗心力衰竭類藥物，以維持術(shù)前心率＜90次／min，保障手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)中護(hù)理?；颊呷胧衣樽砗螅瑓f(xié)助其取全側(cè)臥位，并于患者胸部距腋窩處放置一次性軟墊，將軟枕放置于腰部，并將腰部對(duì)準(zhǔn)腰橋，逐漸將腰橋升高，以保證充分暴露手術(shù)部位，增加手術(shù)視野，并注意對(duì)患者的防護(hù)，避免術(shù)中損傷神經(jīng)。術(shù)中密切配合主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，密切監(jiān)測患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，以保證手術(shù)安全順利完成。 （3）術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后因血液不穩(wěn)定，待患者送至病房后，幫助其取半臥位，術(shù)后24 h密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并至少建立2條靜脈通道，以及時(shí)幫助患者補(bǔ)充血容量及調(diào)整血壓，避免術(shù)后低血壓的發(fā)生，每隔15 min測量1次血壓和脈搏，待血壓和脈搏平穩(wěn)后改為每隔1 h測量1次。術(shù)后及時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行固定，時(shí)刻保持引流管暢通，密切監(jiān)測患者術(shù)后引流液量、顏色等變化情況，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。觀察切口有無出血，每天定時(shí)對(duì)切口消毒及更換敷料，以預(yù)防切口感染。術(shù)后每隔15～30 min對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩及更換體位，并對(duì)壓迫部位進(jìn)行按摩，在更換體位過程中需注意引流管的放置，避免壓迫引流管。待患者術(shù)后通氣后，可進(jìn)食低鹽、高維生素、低動(dòng)物脂肪、高蛋白質(zhì)類食物，禁食辛辣刺激性食物，并積極鼓勵(lì)患者術(shù)后盡快下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，利于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）記錄兩組術(shù)后引流量、引流管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、創(chuàng)口感染、休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后引流量、引流管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組術(shù)后引流量少于對(duì)照組，引流管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后引流量、引流管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 ±s）

表1 兩組術(shù)后引流量、引流管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后引流量（ml）引流管拔除時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 197．68±11．25 3．24±0．84 2．24±0．61 9．64±2．01觀察組 40 176．38±10．24 2．85±0．64 1．84±0．52 7．38±1．85 t 9．496 2．505 3．385 5．611 P 0．000 0．014 0．001 0．000

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 ［例 （%）］

3 討論

目前，腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)已經(jīng)成為臨床治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的首選方案，并在臨床應(yīng)用中取得良好的治療效果，但手術(shù)過程中氣腹的建立，容易引起機(jī)體兒茶酚胺大量釋放，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究指出，手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤危險(xiǎn)性較高，圍手術(shù)期實(shí)施相關(guān)保護(hù)及護(hù)理措施，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療成功率［5-7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后引流量、引流管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。表明護(hù)理干預(yù)可提高腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，使患者得到全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。究其原因?yàn)樾g(shù)前對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，并告知患者術(shù)前保持良好心態(tài)的重要性，可以消除患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，保持血壓穩(wěn)定，利于手術(shù)方案的制定及實(shí)施；為患者提供良好的生活環(huán)境，并減少家屬探訪時(shí)間，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的休息環(huán)境，保證良好睡眠，利于患者情緒的穩(wěn)定；術(shù)前3 d血容量補(bǔ)充及機(jī)體水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，保障術(shù)后安全性；術(shù)中麻醉后體位干預(yù)，可充分暴露手術(shù)部位，提高手術(shù)視野清晰度，利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性；術(shù)后24 h生命體征監(jiān)測、引流液觀察及體位、飲食、運(yùn)動(dòng)、切口處理等護(hù)理措施的實(shí)施，可有效預(yù)防患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，縮短其住院治療時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能緩解患者焦慮癥狀，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。