亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        肝嗜鉻細(xì)胞瘤1例報(bào)告

        2020-09-28 07:48:02王小磊孟珊珊曲麗梅王廣義
        臨床肝膽病雜志 2020年9期
        關(guān)鍵詞:兒茶酚胺嗜鉻細(xì)胞血尿

        王小磊,孟珊珊,曲麗梅,王廣義,魏 鋒

        吉林大學(xué)第一醫(yī)院 a.肝膽胰外一科; b.護(hù)理部; c.病理科,長春 130021

        嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于腎上腺嗜鉻細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,它可以持續(xù)或間斷分泌兒茶酚胺,包括去甲腎上腺素、多巴胺及腎上腺素。腎上腺外來源的嗜鉻細(xì)胞瘤稱為轉(zhuǎn)移性嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤典型的臨床表現(xiàn)有血壓異常波動、心悸、頭疼等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致高血壓危象,危及生命。本文報(bào)道了1例位于肝右后葉的嗜鉻細(xì)胞瘤的青年患者,并討論了臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、組織學(xué)病理和治療方法。

        1 病例資料

        患者男性,34歲,主因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1個(gè)月”于2019年12月26日入本院治療?;颊?個(gè)月前因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高4年”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷考慮“右側(cè)腎上腺占位”,行后入路后腹腔鏡右側(cè)腹膜后腫瘤切除術(shù),術(shù)后病理示:右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)后患者恢復(fù)良好,血壓正常,1個(gè)月前行全腹平掃+增強(qiáng)CT提示:肝右后葉邊緣見結(jié)節(jié)樣稍低密度影,大小約3.0 cm×2.7 cm,增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化,以動脈期強(qiáng)化更為顯著(圖1);右側(cè)腎上腺未見顯示。行PET-CT提示:右側(cè)腎上腺術(shù)區(qū)相鄰肝右葉后段邊緣高代謝灶。患者既往無其他特殊病史。入本院后實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)無明顯異常。雙肺多排CT平掃、心電圖未見異常。心臟彩超提示心功能左室短軸縮短率為34%,左室射血分?jǐn)?shù)為63%。腎上腺M(fèi)RI平掃+增強(qiáng)+彌散提示:肝右后葉邊緣見結(jié)節(jié)樣異常信號影,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,DWI呈高信號,大小約3.0 cm×2.7 cm,增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化(圖2);右側(cè)腎上腺未見顯示。初步診斷:右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移??紤]患者一般狀態(tài)良好,可耐受手術(shù),且家屬同意手術(shù)治療,具備手術(shù)指征,遂決定行肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)為肝嗜鉻細(xì)胞瘤(圖3、4)。術(shù)后1周患者出院,明確臨床診斷為肝嗜鉻細(xì)胞瘤。

        2 討論

        嗜鉻細(xì)胞瘤是一種罕見的起源于腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[1]。若嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于骨、腦等其他沒有嗜鉻細(xì)胞的組織,則稱為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。2017年世界衛(wèi)生組織將“惡性嗜鉻細(xì)胞瘤”廢除,并使用“轉(zhuǎn)移性嗜鉻細(xì)胞瘤”代替[2]。本例患者的嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)于右側(cè)腎上腺,后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移至肝臟,屬于轉(zhuǎn)移性嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)常不典型,約80%的嗜鉻細(xì)胞瘤具有內(nèi)分泌功能[3],這部分嗜鉻細(xì)胞瘤常間斷或持續(xù)釋放兒茶酚胺[4],故患者常表現(xiàn)為血壓異常波動、心悸、頭疼等。本文患者4年前因高血壓就診,術(shù)后確診為右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)后患者血壓正常且無其他特殊臨床表現(xiàn),說明本文患者的肝臟嗜鉻細(xì)胞瘤不具有內(nèi)分泌功能。

        血尿兒茶酚胺水平的測定是確診嗜鉻細(xì)胞瘤的重要手段。由于大部分嗜鉻細(xì)胞瘤具有內(nèi)分泌功能,故其血尿兒茶酚胺常明顯高于正常人水平。但因?yàn)閮翰璺影返尼尫啪哂胁▌有裕匝騼翰璺影返募訇幮月瘦^高。有研究發(fā)現(xiàn),嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi)部呈持續(xù)代謝,兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素類物質(zhì)呈持續(xù)入血狀態(tài)。血尿甲氧基腎上腺素類物質(zhì)測定的敏感性及特異性均高于血尿兒茶酚胺[5]。本例患者入院后血壓正常,無內(nèi)分泌腫瘤的其他表現(xiàn),遂未進(jìn)行兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測定。若患者有血壓不穩(wěn)定、心悸、頭痛等表現(xiàn),可進(jìn)行相關(guān)測定以明確診斷。

        CT和MRI是定位嗜鉻細(xì)胞瘤的重要手段。嗜鉻細(xì)胞瘤的形態(tài)多較規(guī)則,境界清楚,內(nèi)部多有壞死、出血、囊變等,因此平掃密度多不均勻。由于瘤體內(nèi)富含毛細(xì)血管網(wǎng),故CT增強(qiáng)掃描期實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化是嗜鉻細(xì)胞瘤的一個(gè)典型特征[6-7]。MRI中嗜鉻細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)為T2WI呈高信號[8],這主要與嗜鉻細(xì)胞瘤細(xì)胞胞漿豐富有關(guān)[9]。異位嗜鉻細(xì)胞瘤CT上可見擴(kuò)張強(qiáng)化血管影,MRI T2WI上可見血管流空信號,增強(qiáng)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化[10]。這與本例患者的全腹平掃+增強(qiáng)CT及腎臟MRI的表現(xiàn)一致。異位嗜鉻細(xì)胞瘤大部分是由支持細(xì)胞及主細(xì)胞參與組成,其中S-100可標(biāo)記支持細(xì)胞;NSE、CgA及Syn可標(biāo)記主細(xì)胞。

        手術(shù)切除是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要治療手段。若腫瘤<6 cm,可以首選腹腔鏡或后腹腔鏡進(jìn)行手術(shù);若腫瘤>6 cm且無明顯浸潤性表現(xiàn),既可選擇腹腔鏡,也可選擇開放手術(shù)。若腫瘤直徑>8 cm,采用開放還是腔鏡手術(shù)尚存在爭議[11]。雖然本例患者肝臟病灶<6 cm,但由于患者既往有手術(shù)史,并且病灶位于肝臟右后葉,位置較深,綜合考慮后決定行開放手術(shù)。術(shù)后1周患者出院,恢復(fù)良好。

        總之,大部分嗜鉻細(xì)胞瘤具有相應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn),比如高血壓、心悸、頭痛等,以此結(jié)合患者既往史及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)多可明確診斷。手術(shù)切除是治療嗜鉻細(xì)胞瘤的主要手段,大多預(yù)后良好。本文患者目前已隨訪3個(gè)月,未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

        猜你喜歡
        兒茶酚胺嗜鉻細(xì)胞血尿
        不同麻醉方法對上腹部手術(shù)圍術(shù)期兒茶酚胺的影響研究
        Detecting liars wisely
        CT能譜成像在鑒別腎上腺意外瘤:乏脂性腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤中的價(jià)值
        嗜鉻細(xì)胞瘤生物學(xué)行為預(yù)測的演變
        血尿的夢魘 橫紋肌溶解
        中國自行車(2018年8期)2018-09-26 06:53:34
        CT對良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值
        出現(xiàn)血尿必須上醫(yī)院檢查
        人人健康(2016年21期)2016-11-05 11:05:31
        液相色譜串聯(lián)電化學(xué)檢測器測定人體血漿和尿液兒茶酚胺濃度
        外源性棕櫚酸減輕兒茶酚胺和血管緊張素II共同介導(dǎo)的大鼠乳鼠心肌細(xì)胞損傷機(jī)制的初步探討
        不同齡段腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)前后血壓與尿杏仁酸的變化及其臨床意義
        97精品熟女少妇一区二区三区| 亚洲国产成人久久一区www| 中文字幕第一页亚洲| 日韩av在线不卡一区二区三区| 五月激情四射开心久久久| 美女内射毛片在线看免费人动物| 国产超碰人人模人人爽人人喊| 久久久久久99精品| 偷拍一区二区三区黄片| 欧美奶涨边摸边做爰视频| 日本japanese少妇高清| 免费一区二区三区视频狠狠| 天堂精品人妻一卡二卡| 精品亚洲a∨无码一区二区三区| 内射无码专区久久亚洲| 中文字幕人成人乱码亚洲| 国产一区二区三区白浆肉丝| 日本一区二区三区爆乳| 亚洲av无码国产剧情| 免费一级欧美大片久久网| 精品国产女主播一区在线观看| 亚洲夜夜性无码| 激情欧美日韩一区二区| 中文亚洲成a人片在线观看| 青青草成人免费在线观看视频| 韩国三级中文字幕hd| 亚洲无码一二专区| 成年人视频在线播放麻豆| 亚洲精品乱码久久久久久| 日韩a无v码在线播放| 一本一道AⅤ无码中文字幕| 最新在线观看免费的a站国产| 色综合久久精品亚洲国产| 欧美视频久久久| 亚洲精品色播一区二区| 少妇高潮惨叫久久久久电影69| 内射精品无码中文字幕| 特一级熟女毛片免费观看| 久久精品国产亚洲av四叶草| 亚洲午夜无码av毛片久久| 久久久国产精品福利免费|